糖尿病防治的理論與實(shí)踐
一、糖尿病的基礎(chǔ)知識
§1-1 什么是糖尿病
糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素分泌相對不足或者絕對不足而引起的糖代謝紊亂。簡單地說，就是在糖代謝的過程中，由于胰島素產(chǎn)量不足，引起糖代謝無法順利完成，從而引起體內(nèi)血糖無法充分利用，血糖一直居高不下的狀態(tài)。一般來說，在體內(nèi)血糖持續(xù)居高不下的情況下，說明糖代謝已經(jīng)出了問題。在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，還會引起脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝等一系列的代謝紊亂，從而引起所謂的糖尿病并發(fā)癥，導(dǎo)致人體產(chǎn)生各種各樣的疾病，事實(shí)上，人體血糖高并不能致命，而是糖尿病的并發(fā)癥卻讓人無法回避，最終是糖尿病的并發(fā)癥讓人痛苦地活著，直至離開人世。
§1-2 糖尿病的癥狀
早期的糖尿病，可能無任何癥狀，也有可能出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀，也有可能不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。“三多一少”，即多食、多飲、多尿，體重減少。
1、多食
由于人體血糖一直居高不下，客觀上加大了人體對胰島素的需求，人體自然也會刺激胰島素的生產(chǎn)，增加胰島素的分泌；而胰島素的大量分泌，又會加快體內(nèi)葡萄糖的分解利用，從而引起食欲亢進(jìn)，使人飯量大增。所以，有時，有的糖尿病人特別能吃。但是，這是一個惡性循環(huán)，人越能吃，體內(nèi)血糖就會越高，血糖越高，就會刺激胰島素的生產(chǎn)，使人體食欲大增，如此反復(fù)，就自然加重了胰腺的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時都會導(dǎo)致胰腺急性罷工。
2、多飲
由于人體內(nèi)血糖高，會導(dǎo)致細(xì)胞脫水，進(jìn)而刺激下丘腦渴感中樞引起渴感，促使多飲；另一方面，由于血糖持續(xù)高，人體也需要用水來強(qiáng)行稀釋體內(nèi)血糖，從而導(dǎo)致人體需要多飲；而且，由于血糖高，會引起高滲性利尿，丟失大量水份，需要大量飲水自救。所以，由于這幾個原因的共同作用，導(dǎo)致人體需要大量飲水，而且感覺是越飲越渴，越渴越飲，這也是一個惡性循環(huán)。
3、多尿
由于體內(nèi)血糖一直持續(xù)高，如果超過了腎臟的糖閥值，體內(nèi)大量的葡萄糖就會隨尿排出，形成高滲性利尿，排糖越多，尿量也越大，人體自然形成多尿。同時，也由于人體大量飲水，人體也會加快水代謝的速度，從而使得人體排尿量大增。所以，大量飲水，既增加了人體水代謝的負(fù)擔(dān)，也加快了人體內(nèi)維生素和礦物質(zhì)的流失。這個問題，才是糖尿病人后期產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的一個核心原因，一個真正的原因。
4、消瘦
在人體血糖長時間居高不下的情況下，胰島素的生產(chǎn)總會出現(xiàn)產(chǎn)量不足的狀況，使人體內(nèi)胰島素處于相對不足的狀態(tài)，于是，人體就不能很好地利用血糖，而人體又需要能量來消耗，所以，人體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)便分解加速，以保證人體能量供應(yīng)；加上人體內(nèi)的滲透性利尿，會導(dǎo)致細(xì)胞脫水，人體體重就會減輕，繼而消瘦。
其實(shí)，上述所列癥狀，不是判斷糖尿病有無的依據(jù)，只是一種參考。在現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)的情況下，一般是不用看這些癥狀的，而要看血糖檢查的數(shù)據(jù)。有“三多一少”的癥狀，只是提醒人們，要注意了，可能你的血糖有問題，需要去醫(yī)院查一下血糖了。
§1-3 糖尿病的判斷依據(jù)
現(xiàn)在，糖尿病的判斷也很簡單了，一般醫(yī)院都可以很快很方便地檢查出一個人的血糖。根據(jù)美國糖尿?。?/span>ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果空腹血糖超過7.0毫摩/升，就可以確認(rèn)糖尿??；根據(jù)1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖高于7.8毫摩/升，就可以確認(rèn)糖尿病。從這兩標(biāo)準(zhǔn)中，我們可以看出，如果一個人空腹血糖在6.1毫摩/升以上，就要引起注意了。如果幾次檢查都在7.8毫摩/升以上，基本上就可以確認(rèn)是糖尿病了。
在醫(yī)院的血糖檢查表上，一般給出的血糖正常值范圍是：3.6毫摩/升----6.1毫摩/升。低于3.6毫摩/升，有可能是低血糖；而高于6.1毫摩/升，就要引起注意，但這時還不一定是糖尿病，也可能只是一時的高血糖而已，或許過一段時間就會正常的；但是，如果幾次檢查都高于7.8毫摩/升的話，基本上就可以確認(rèn)是糖尿病了。
§1-4 糖尿病的病因
關(guān)于糖尿病的病因，在《老年糖尿病及并發(fā)癥防治與調(diào)養(yǎng)》（吳金榮、趙忠印主編，金盾出版社出版，2003年第一版）一書中，認(rèn)為糖尿病的病因目前尚不完全清楚。作者認(rèn)為，糖尿病主要與以下幾個因素有關(guān)：
一是遺傳因素。據(jù)了解，在糖尿病病人中，大約有20%--30%有家族史；且往往是隔代遺傳，但是，這個原因，只是糖尿病發(fā)病原因之一，不是必然原因。有這種遺傳基因的人，可能發(fā)病，也可能不發(fā)病，而不是必然發(fā)病。
二是肥胖因素。有報道說，中度肥胖的人，糖尿病發(fā)病率較正常人的高4倍，極度肥胖者則為正常人的30倍。可見，肥胖是導(dǎo)致糖尿病的重要因素之一。
三是病毒感染因素。有些病毒感染人體后，會造成對胰腺的傷害，引起胰島素生產(chǎn)的障礙，導(dǎo)致胰島素生產(chǎn)量不足。常見的病毒有：柯薩奇病毒，腦炎、心肌炎病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒等。
四是精神因素。資料統(tǒng)計顯示，精神因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起很重要的作用。精神緊張、情緒激動和各種應(yīng)激狀態(tài)都會使交感神經(jīng)興奮，分泌大量生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及糖皮質(zhì)素，使血糖升高。
但是，在專家所述的四個因素之外，我認(rèn)為，糖尿病的病因很重要的一個因素是營養(yǎng)素的缺乏。確切地說，這可以列為第五因素，也是最重要的因素。即營養(yǎng)因素。
眾所周知，胰島素相對不足或絕對不足是引起糖尿病的核心原因。在人體血糖持續(xù)居高不下的情況下，人體需要生產(chǎn)大量的胰島素來分解利用血糖，來完成糖代謝過程。但是，由于人體生產(chǎn)的胰島素，也不是想生產(chǎn)多少，就可以生產(chǎn)多少的。胰島素生產(chǎn)需要原料，需要蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等幾乎所有種類的營養(yǎng)素作為原料。然而，由于人們飲食上的不良偏好和生活上的不良習(xí)慣，導(dǎo)致人體營養(yǎng)素不是“進(jìn)口”不足，就是“出口”太多。同時，由于大量飲水，人體水代謝也會導(dǎo)致維生素、礦物質(zhì)隨尿液排出而流失，使得人體在營養(yǎng)方面面臨惡性循環(huán)。
總之，營養(yǎng)素的供應(yīng)不足或消耗太多，都會導(dǎo)致胰島素生產(chǎn)產(chǎn)量的不足，而胰島素的產(chǎn)能不足才是血糖居高不下的主要原因。
因此，我認(rèn)為，營養(yǎng)問題這才是糖尿病產(chǎn)生的核心原因，也是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。
二、糖尿病防治的誤區(qū)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、當(dāng)下醫(yī)院的醫(yī)生，對于糖尿病的防治，可以說是毫無辦法的。他們除了開給病人降糖藥之外，幾乎就沒有多少有益的建議。在這里，我不是說，吃降糖藥沒有效，降糖藥作為一種短期的、快速的降糖手段，是非常有效的。但是，我想說的是，依靠吃降糖藥來控制血糖，治療糖尿病，簡直就是癡人說夢。如果說，要是吃降糖藥有用的話，我想，我們國家每年就不會有那么多的人死于糖尿病及其并發(fā)癥了。事實(shí)上，醫(yī)院的醫(yī)生在糖尿病的認(rèn)識上，并不比一個糖尿病人對糖尿病的認(rèn)識來得多多少。許多病人由于自己得了糖尿病，自己就會關(guān)注這方面的知識，關(guān)注這方面的治療方法，比如，如何用藥，如何控制飲食，如何運(yùn)動，等等。我想，久病成醫(yī)之后，一個病人了解的東西自然就會很多，甚至比一般的醫(yī)生知道的還要多。況且，醫(yī)生得了糖尿病，也還是那么回事，也照樣吃那種沒有前途的藥。
在如何防治糖尿病的問題上，醫(yī)生也和大多數(shù)的糖尿病人一樣，存在著許多認(rèn)識上的誤區(qū)，人們認(rèn)識上的誤區(qū)有很多很多，這里只簡要地列出三個方面，僅供參考。
§2-1誤區(qū)一 只要堅持使用降糖藥，就能夠保證血糖平穩(wěn)。
健康的人體可以隨著進(jìn)食、運(yùn)動、睡眠等不同的生理狀態(tài)，由胰島素對血糖隨時進(jìn)行實(shí)時而精確的調(diào)控；而糖尿病患者則需要通過一天幾次的降糖藥進(jìn)行固定而且機(jī)械的調(diào)整。問題在于，人體的生理狀態(tài)隨著季節(jié)、天氣、生活節(jié)奏以及情緒等因素的不同，總是處在時時的變化和波動之中，因此，單憑一天幾次的降糖藥物，無論這降糖藥的效果有多好，都無法達(dá)到正常人那樣精確的和自動的調(diào)整，所以，糖尿病患者的血糖波動有時候會很大，在面臨高血糖的同時，也要注意因?yàn)榻堤撬幍氖褂枚鸬脱堑目赡?，所以，在降低血糖的同時，一定要注意防止低血糖的發(fā)生。
在這個問題上，還需要提及注射胰島素的問題。糖尿病分為I型與II型，I型糖尿病病人機(jī)體內(nèi)胰島功能很差，胰島素分泌絕對不足，必須靠外源性內(nèi)胰島素補(bǔ)充才能維持代謝的需要，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。II型糖尿病病人一般胰島功能尚可，胰島素分泌相對不足，這類病人多不需要胰島素治療，但在出現(xiàn)應(yīng)激情況時則需使用胰島素，否則將危及生命。
但是，使用胰島素也是一把雙刃劍。一方面，對于II型糖尿病來說，只在應(yīng)急的時候需要用到它；而在I型糖尿病的情況下，是每天都需要注射的。偶爾的使用，一般不會對人體造成多少的傷害，但是，如果是長時間使用，就會影響胰腺的功能，由于“用盡廢退”的緣故，胰島素用的時間長了，胰腺基本上就不工作了，胰腺就會失去生產(chǎn)胰島素的功能，加上本來制造胰島素的原料供應(yīng)就不足，到了后期，不注射胰島素，還有別的選擇嗎？此所謂胰島素依賴。
§2-2 誤區(qū)二 只要控制好血糖，就不會出現(xiàn)并發(fā)癥。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，糖尿病是一種綜合性代謝疾病，糖的代謝紊亂只是這種疾病的表征之一，在血糖代謝紊亂的同時，患者體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)等其他物質(zhì)的代謝也存在著不同程度的紊亂，只是這些物質(zhì)的代謝紊亂相對比較隱蔽，更加不易覺察罷了。因此，即使糖尿病患者通過降糖藥物，將血糖控制的像健康人一樣平穩(wěn)了，那也僅僅只是控制了血糖的代謝紊亂，其他物質(zhì)的代謝紊亂在患者體內(nèi)還會依然存在，還會依然損害人體的各個系統(tǒng)、各個器官。
問題的實(shí)質(zhì)在于，糖尿病人胰島素的產(chǎn)量不足是由于人體缺乏必要的營養(yǎng)素?zé)o法生產(chǎn)而導(dǎo)致的，生產(chǎn)胰島素的原料供應(yīng)不足自然會引起胰島素出現(xiàn)產(chǎn)能不足。在人體缺乏胰島素的時候，實(shí)際上，也說明，人體的營養(yǎng)素供應(yīng)早已出現(xiàn)了問題，所以，在這種情況下，就不只是胰島素的生產(chǎn)會出現(xiàn)問題，其他激素、各種酶的生產(chǎn)同樣會遇到原料不足的問題。所以，當(dāng)一個人血糖出現(xiàn)問題，嚴(yán)重到已可以確認(rèn)為糖尿病的時候，人體的其它功能自然也已受到營養(yǎng)素供應(yīng)不足的影響了。所謂糖尿病的并發(fā)癥，其實(shí)也不是什么并發(fā)癥，只是營養(yǎng)素的不足已影響到了其他人體器官的功能。所以，這些所謂并發(fā)癥的出現(xiàn)，也是自然面而然的了。而且，這些疾病既可以理解為糖尿病的并發(fā)癥，也可以認(rèn)為是由于營養(yǎng)素的缺乏而引起的其它獨(dú)立的疾病，而不是所謂的并發(fā)癥什么的?？傊?，營養(yǎng)素的缺乏才是問題的核心。
同時，我們也知道，“是藥三分毒，無毒不成藥”。糖尿病患者必須依靠每天定時、定量的降糖藥來控制血糖，那么，這些長期服用的各種降糖藥物，對于患者原本就已經(jīng)在遭受著糖尿病損害的各個臟器而言，無疑會成為另一個負(fù)擔(dān)。如果不對這些器官進(jìn)行維護(hù)、不能為這些器官減輕負(fù)擔(dān)的話，那么長此以往，這些臟器的功能也將受到損害。人體在面臨高血糖的同時，還要面臨化學(xué)藥品對人體的傷害，這些降糖藥畢竟不是人體所需要的營養(yǎng)素，而分解利用這些化學(xué)藥品，更會消耗更多的營養(yǎng)素，所以，這也會導(dǎo)致營養(yǎng)素的大量消耗，會使得問題走向惡性循環(huán)。所以，我們必須認(rèn)識到，堅持使用降糖藥，可以在一定范圍內(nèi)有效控制血糖，也的確能夠在一定程度上延緩并發(fā)癥的發(fā)生，但是，卻無法控制和治療并發(fā)癥，也無法避免藥物對人體的損害。
單純降糖控制不了并發(fā)癥，片面追求血糖平穩(wěn)的背后，也是隱患無窮的結(jié)局。2000年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會，曾對我國2萬多位II型糖尿病患者，進(jìn)行過并發(fā)癥調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，至少患有1種并發(fā)癥的患者比例，高達(dá)73.2%。這項(xiàng)研究告訴我們，不論是口服的傳統(tǒng)降糖藥，還是通過胰島素注射進(jìn)行治療，單純的血糖控制，對并發(fā)癥的控制結(jié)果都很不理想。
§2-3 誤區(qū)三 只要能控制好飲食，就能控制好血糖。
糖尿病，說白了，就是一種營養(yǎng)病，是人吃的東西品種、數(shù)量、或者說各種營養(yǎng)素的比例出了問題而導(dǎo)致的營養(yǎng)失衡。對于現(xiàn)代人來說，說營養(yǎng)缺乏是不現(xiàn)實(shí)的，現(xiàn)代人生活條件這么好，人們不是缺乏營養(yǎng)而導(dǎo)致的營養(yǎng)絕對缺乏，而是營養(yǎng)相對過剩導(dǎo)致的營養(yǎng)相對失衡。也就是說，由于人們飲食偏好的影響，有些東西喜歡吃就多吃，有些東西不喜歡吃，就不吃，或者吃的很少，全不從營養(yǎng)的角度來考慮這東西能是能吃還是不能吃，或者是該吃多少。
當(dāng)然，人總要吃飯的。對于糖尿病人來說，同樣需要吃飯的，同樣需要從飲食中汲取各種象樣的營養(yǎng)成份。但是，問題的關(guān)鍵在于吃什么，吃多少的量，或者說吃什么樣的比例最佳。比如說，淀粉類食物是產(chǎn)能性的營養(yǎng)素，因?yàn)闃O易產(chǎn)生血糖，所以很多人會說，要控制淀粉類食物的攝入量?？刂频矸垲愂澄锏臄z入，這并沒有錯。但是，有的人就會走極端，認(rèn)為，你血糖那么高，應(yīng)該吃的越少越好，每餐只吃一兩飯，甚至是不吃淀粉類食物，說是要嚴(yán)格控制飲食。實(shí)際上，人對糖類的需求量是很大的，吃的太少反而不利于治療，人體平時也是需要消耗大量的能量的，淀粉類食物吃的太少，會容易造成能量供應(yīng)不足，應(yīng)發(fā)生低血糖的狀況，而且，如果營養(yǎng)不足到了不能滿足機(jī)體營養(yǎng)平衡的需要的程度，自然會損害身體，會因營養(yǎng)絕對不足而導(dǎo)致消瘦。事實(shí)上，有很多人并不是死于血糖高，而是餓死的，是死于絕對的營養(yǎng)不良。因?yàn)椋嗽谘歉叩臅r候，正是人體需要很多營養(yǎng)素來制造胰島素的時候，如果吃的太少，就會影響營養(yǎng)素的攝入量，自然也會影響胰島素的生產(chǎn)供應(yīng)，也會引起其他激素或酶的生產(chǎn)。所以，淀粉類的食物還是要吃的，只是要控制不能超量。
同樣的道理，有的糖尿病人對于水果也是愛恨參半的。有的人說能吃，有的人說不能吃，莫衷一是，不知道該吃還是不該吃。其實(shí)呢，這個問題，是上面問題的延續(xù)，問題在于你吃什么品種，吃多少的量。即便是很甜的西瓜、蘋果、菠蘿等，也是可以吃的。淀粉類食物都可以吃，何懼這點(diǎn)水果的糖份？問題是，吃水果不能太多。只是，真正水果吃的太多的人很少很少，相反，人們吃的水果不是太多，而是太少，少到?jīng)]有足夠的維生素與礦物質(zhì)供人體所需。所以，你說，水果是該吃，還是不該吃呢？
關(guān)于糖尿病的防治，人們對糖尿病認(rèn)方面識的誤區(qū)還有很多，比如說，關(guān)于飲水的問題，關(guān)于運(yùn)動的問題，關(guān)于藥物治療的問題，等等，問題還有很多，限于篇幅，不一一列舉了，我只是列出我認(rèn)為最重要的三個方面，如果有興趣的話，可以參考其他資料。
三、 糖尿病治療的困境
眾所周知，在現(xiàn)實(shí)生活中，絕大多數(shù)的糖尿病人和相當(dāng)多數(shù)量的醫(yī)生，都十分迷戀那幾款可供使用的降糖藥，并寄完全的希望于降糖藥的神奇功效。而沒有認(rèn)識到依靠降糖藥來防治糖尿病是個徹底錯誤的治療方向。人一旦得了糖尿病，幾乎所有的醫(yī)生都會告訴你，糖尿病是慢性病，這一輩子你將永遠(yuǎn)離不開降糖藥了，糖尿病是要終身吃藥的。他們在錯誤的觀念指導(dǎo)下，一錯再錯，越走越遠(yuǎn)。偏離了正確的治療方向，又怎么能把病治好呢？
事實(shí)好像也似乎在驗(yàn)證這些醫(yī)生的說法是“正確”的。當(dāng)一個人血糖很高，到了可以確認(rèn)為是糖尿病的時候，醫(yī)生就會給你開那些很有效的降糖藥。于是，人們開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃藥，可是，問題并不那么簡單，血糖依然控制不住，依然很高。于是，醫(yī)生說，糖尿病是需要終身吃藥的。于是，人們繼續(xù)吃藥。但是，病情卻越來越嚴(yán)重。醫(yī)生說，藥還是要吃的，不吃藥，又有什么好辦法呢？于是，繼續(xù)吃藥，病情繼續(xù)惡化，直至出現(xiàn)并發(fā)癥。后來，病人死于并發(fā)癥。所以，醫(yī)生最后會說，你看，我說的沒錯吧，糖尿病是治不好的。
我不是學(xué)醫(yī)的，對醫(yī)生如何開藥方、如何用藥并不了解，但是，他們所用的降糖藥也就那么幾種，我可以依靠網(wǎng)絡(luò)的力量，借助別人的智慧，把那些常用的降糖藥出來，供大家學(xué)習(xí)了解。
下面的內(nèi)容，來自《健康報網(wǎng)》（www.jkb.com.cn ）上2010年12月18日的一篇文章。我轉(zhuǎn)錄一下，大家可以參考。只是很抱歉，我沒有查到文章的作者姓名，對不住文章的作者了。
常用口服降糖藥物及特點(diǎn)
一、磺脲類藥物 此類藥物主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，還可以增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。
目前，臨床常用的磺脲類藥物有第一代的D860：第二代的優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠、克糖利和糖適平等：第三代的格列美脲。
【特點(diǎn)】： 優(yōu)降糖的作用最強(qiáng)，且半衰期長，≥70歲的老年糖尿病病友應(yīng)慎用，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。
達(dá)美康因同時具有抑制血小板聚集的作用，故在降糖治療的同時，有利于防治糖尿病引起的血管并發(fā)癥。
美吡噠的作用強(qiáng)度僅次于優(yōu)降糖，但半衰期較短，是一種較強(qiáng)效且安全的降糖藥。
糖適平95%經(jīng)膽道排泄，故輕度腎功能不全的糖尿病病友可以選用糖適平。
格列美脲對部分繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病病友仍然有效，尤其是與胰島素合用時，可減少胰島素用量。
應(yīng)用時的注意事項(xiàng)： 磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始，尤其在老年病友中，應(yīng)同時密切監(jiān)測血糖?；请孱愃幬镆圆颓鞍胄r服用療效最佳。 任一磺脲類藥物的每日用量不應(yīng)超過其最大用量(優(yōu)降糖≤15mg/日：達(dá)美康≤240mg/日：美吡噠≤30mg/日)。
在高血糖得到糾正后，胰島B細(xì)胞可能恢復(fù)對葡萄糖刺激的反應(yīng)性，應(yīng)及時調(diào)整磺脲類藥物的劑量，以盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。
同一病友一般不同時聯(lián)合應(yīng)用兩種磺脲類藥物，但可與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑如拜糖平合用而加強(qiáng)其降糖效果，也可與胰島素增敏劑如文迪雅或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，避免出現(xiàn)繼發(fā)性失效。
【副作用】：主要為低血糖、消化道反應(yīng)。運(yùn)動過量或藥物劑量過大易誘發(fā)低血糖反應(yīng)，尤其多見于老年人。消化系統(tǒng)副作用有消化不良、惡心、膽汁淤積、黃疸和肝功能損害。造血系統(tǒng)以白細(xì)胞減少較多見。皮膚表現(xiàn)有瘙癢和皮疹等過敏反應(yīng)。聯(lián)合治療時應(yīng)注意嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。
二、雙胍類藥物
此類藥物可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，減少腸道對葡萄糖的吸收，抑制肝臟糖原異生(編者注：由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟呛吞窃倪^程稱為糖異生作用)，增加外周組織利用葡萄糖。
常用雙胍類降糖藥包括：苯乙雙胍(降糖靈)：二甲雙胍 (不同廠家生成的二甲雙胍有不同的名稱，如降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止等)。
降糖靈有導(dǎo)致乳酸酸中毒的危險，在歐美國家已被淘汰和停止使用。
二甲雙胍因其水溶性增加，不易在體內(nèi)蓄積，致乳酸酸中毒的發(fā)生率及危險性大為減低?，F(xiàn)已被廣泛接受為輕、中度2型糖尿病病友，特別是肥胖病友的首選抗高血糖藥物。
二甲雙胍的優(yōu)點(diǎn)：
1.降糖作用明顯，效果與劑量有關(guān)，存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。每日最小有效劑量為0.5g，最佳劑量2.0g，最大劑量2.5g。單用該藥，一般不會引起低血糖。
2.在治療劑量內(nèi)，二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒。
3.應(yīng)用范圍廣，肥胖、血胰島素明顯高者應(yīng)優(yōu)先考慮使用。
4.不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。
5.對于2型糖尿病前的階段??IGT(葡萄糖耐量減低)有干預(yù)作用，可阻止或延緩部分人群由IGT狀態(tài)進(jìn)入糖尿病階段。
6.具有降低膽固醇、甘油三酯的作用。
7.二甲雙胍可以和磺脲類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物類、促胰島素分泌劑及胰島素聯(lián)用。
二甲雙胍的副作用： 二甲雙胍的不良反應(yīng)主要發(fā)生在腸道中，20%～30%的病友會出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括食欲下降、口腔中有金屬的味道、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉。經(jīng)過一段時間的治療后，這些不良反應(yīng)通常會自行減弱。如果從低劑量開始逐漸增加劑量，或選擇在進(jìn)餐或進(jìn)食后服藥，可以減輕上述癥狀。二甲雙胍導(dǎo)致乳酸酸中毒少見。但肝腎功能不全、心衰、嚴(yán)重貧血、缺氧狀態(tài)時，則禁用雙胍類藥物。
三、α-葡萄糖苷酶抑制劑
此類藥物可競爭性和可逆性地抑制腸系膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。
目前，臨床應(yīng)用較多的該類藥物有拜唐蘋、倍欣。
【特點(diǎn)】：在降低血糖時，不刺激胰島素分泌。 尚可降低血胰島素、甘油三酯和膽固醇水平。 主要用于以餐后血糖升高為主的2型糖尿病病友，尤其是肥胖及老年人。
單獨(dú)使用不引起低血糖。 可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。 可使IGT發(fā)展為糖尿病的率下降。
【副作用】： 主要為消化道反應(yīng)，腸道中未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉。不易引起低血糖，但與磺脲類降糖藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時，仍能發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此類藥物具有延緩碳水化合物在消化道的吸收速度的作用，所以一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，處理時則必須口服葡萄糖，不能口服其他糖類及碳水化合物食物。
四、噻唑烷二酮衍生物類
噻唑烷二酮類藥物是一種新型的改善胰島素抵抗類藥物，可以增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高胰島素活性，達(dá)到降低血糖的作用。還可以降低甘油三酯和LDL(低密度脂蛋白)水平，增加HDL(高密度脂蛋白)水平，改善血脂異常。還有抗氧化、降低舒張壓和減少微量白蛋白尿的作用。
現(xiàn)在臨床常用的制劑有：羅格列酮(國內(nèi)常用的商品名為文迪雅)、吡格列酮(國內(nèi)常用的商品名為艾丁)等。
【特點(diǎn)】： 單獨(dú)使用該類藥物，低血糖的發(fā)生率較低。 與磺脲類聯(lián)合使用可明顯改善磺脲類藥物失效的病友的血糖控制。 也可與其他類型的降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。
【副作用】： 此類藥物的主要副作用是水腫和血容量增加，但一般較輕。長期使用應(yīng)定期觀察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜用。
五、促胰島素分泌劑
促胰島素分泌劑又稱餐時胰島素分泌劑，是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥。瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈即屬于該類藥物。
【特點(diǎn)】： 起效快、清除也快、低血糖發(fā)生率低。 僅需餐前服用，不進(jìn)餐則不用服藥，非常靈活。 在兩餐之間，不刺激胰島素釋放，對控制全日平均血糖水平、減少并發(fā)癥、改善胰島B細(xì)胞功能有一定意義。
該藥相對安全，老年糖尿病病友及輕度的糖尿病腎病者也適用。 和二甲雙胍合用有協(xié)同作用，與胰島素增敏劑合用藥效增強(qiáng)。
【副作用】： 不良反應(yīng)有輕度的低血糖反應(yīng)、胃腸道功能紊亂。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。
應(yīng)該說，這是一位水平很高的專家寫的一篇學(xué)術(shù)味很濃的文章，只是我沒有查到作者的名字就引用了他的文章，只好在這里說聲謝謝了。
實(shí)際上，醫(yī)院用的降糖藥與上面所列的降糖藥基本上是大同小異，沒有太大的區(qū)別。
不容否認(rèn)，降糖藥在降低血糖方面的功效是有目共睹的。但是，我想說的是，這些降糖藥對糖尿病的治療真的是有效嗎？
當(dāng)一個人被確認(rèn)為是糖尿病的時候，人們首先想到的是去看醫(yī)生。然后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，吃這樣或那樣的降糖藥。過了一段時間，人們卻很不情愿地發(fā)現(xiàn)，這降糖藥只管一時，卻無法使人體的血糖恢復(fù)到正常的狀態(tài)。于是，醫(yī)生就會說，雖然吃了也不頂多大的事，但是，降糖藥還是要吃的，因?yàn)?，在他們看來，你還有別的選擇嗎？
隨著時間的推移，糖尿病人常常會發(fā)現(xiàn)，情況會越來越嚴(yán)重，血糖一直居高不下，慢慢地，各種各樣的糖尿病并發(fā)癥也接二連三地如約而至。在醫(yī)生無可奈何的目光下，糖尿病的病情一天天加重，最后，在各種各樣并發(fā)癥的共同作用下，病人終于死于多臟器功能衰竭。
換句說話，人一旦得了糖尿病，那病情的發(fā)展，就像是計算機(jī)的程序那樣精確地發(fā)展著，先是出現(xiàn)什么癥狀，后會發(fā)展到什么狀況，然后會引起什么樣的并發(fā)癥，然后會出現(xiàn)怎樣怎樣的惡化狀況，然后會死于什么樣的多臟器衰竭，等等，像計算機(jī)程序那樣一步一步向前發(fā)展下去，病程的發(fā)展，那真是比看見的還清楚。這一點(diǎn)醫(yī)生很清楚，我也很清楚，病人也很清楚。
從上面轉(zhuǎn)錄的文章中，我們可以有兩點(diǎn)結(jié)論：
一是這些降糖藥對降低血糖確是很有效的。但是，它無法徹底解決血糖的問題，無法使人的血糖恢復(fù)到正常人的狀況。
二是這些降糖藥都有這樣或那樣的副作用，長期服用，將會對人體造成無法挽回的損害。大家都知道，降糖藥幾乎是離不開的，不天天吃，又有什么好辦法呢？就用藥對人體有損害這一點(diǎn)來說，也是不容置疑的。
于是，這就成了糖尿病治療的一個怪圈：得了糖尿病，就去看醫(yī)生，醫(yī)生就會開藥，病人就得吃藥，吃了藥又不頂用，不吃藥吧，又沒有別的辦法，于是還是繼續(xù)吃藥，藥吃多了，又對人體有傷害，總之，眼看著病情一天天惡化，醫(yī)生總是無可奈何地說，糖尿病是要終身吃藥的。糖尿病是治不好的。此所謂糖尿病治療的困境。
四、糖尿病防治理念與努力方向
§1、正確的糖尿病防治理念與努力方向
究竟什么才正確的糖尿病防治理念與努力方向呢？
眾所周知，人體健康的四大基石是，樂觀心態(tài)、充足睡眠、適量運(yùn)動和均衡營養(yǎng)。我在這里并不想詳細(xì)談樂觀心態(tài)、充足睡眠、適量運(yùn)動的重要性，因?yàn)檫@些方面的重要性已不言而喻，也多有文章論述，這里不展開談，我只想談一個問題，就是均衡營養(yǎng)的問題。
在前面的論述中，我一再強(qiáng)調(diào)，糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素分泌相對不足或者絕對不足而引起的糖代謝紊亂。簡單地說，就是在糖代謝的過程中，由于胰島素產(chǎn)量不足，使得糖代謝無法順利完成，從而表現(xiàn)為人體血糖一直處于居高不下的狀態(tài)。
同時，我也強(qiáng)調(diào)指出，在體內(nèi)血糖持續(xù)居高不下的情況下，說明人體的糖代謝已經(jīng)出了問題。在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，還會引起脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝等一系列的代謝紊亂，從而引起所謂的糖尿病并發(fā)癥。人體血糖高并不能致命，而是糖尿病的并發(fā)癥讓人束手無策，無法回避，最終是糖尿病的并發(fā)癥讓人痛苦地活著，受盡病痛的折磨，直至離開人世。
我一再強(qiáng)調(diào)，從糖尿病的病因來說，引起并使得病情加重的一個很重要的因素是營養(yǎng)素的缺乏，而且，這是個惡性循環(huán)?？梢院敛豢鋸埖卣f，營養(yǎng)的絕對缺乏或者相對缺乏，是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生、發(fā)展的最重要的因素。
我也一再強(qiáng)調(diào)，胰島素相對不足或絕對不足是糖尿病的核心問題。事實(shí)上，只要人體的胰島素的生產(chǎn)沒有問題，人體的血糖就不會有問題。在人體血糖持續(xù)居高不下的情況下，人體需要生產(chǎn)大量的胰島素來分解、利用、轉(zhuǎn)化血糖，來完成糖代謝過程。但是，由于人體生產(chǎn)的胰島素，也不是想生產(chǎn)多少，就可以生產(chǎn)多少的。胰島素生產(chǎn)需要原料，需要蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等幾乎所有種類的營養(yǎng)素作為原料。營養(yǎng)素的供應(yīng)不足或消耗太多，都會導(dǎo)致胰島素生產(chǎn)產(chǎn)量的不足，而胰島素的產(chǎn)能不足才是血糖居高不下的主要原因。
同時，我也想說明的是，這也不能怪醫(yī)生。因?yàn)椋麄兪轻t(yī)生，只知道看病，他們只知道有這些藥物可供使用，面對糖尿病人，他們也著急，也知道這些藥不能長期服用，但是處方還是要開的，醫(yī)生看病能不開點(diǎn)藥？況且，這里面還涉及到醫(yī)生自身的經(jīng)濟(jì)利益問題。所以，醫(yī)生開藥是天經(jīng)地義的。但是，我不怪他們的原因，主要還是因?yàn)椋麄儾欢疇I養(yǎng)學(xué)，也沒時間去學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)。
我們知道，在大學(xué)本科的教學(xué)計劃里，營養(yǎng)學(xué)只是一門選修課，學(xué)分很低，是可學(xué)可不學(xué)的。所以，在我們這個國家中，就出現(xiàn)了一個很奇特的現(xiàn)象，醫(yī)院是醫(yī)師的天下，沒有營養(yǎng)師的立錐之地。這些沒有受過很好營養(yǎng)學(xué)教育的醫(yī)生，你怎么能奢望他們能給出營養(yǎng)方面的正確的建議或意見呢？而病人通常會認(rèn)為醫(yī)生是無所不知的，聽醫(yī)生的總沒有錯，也常常請醫(yī)生給點(diǎn)營養(yǎng)方面的建議或意見，所以，人們經(jīng)常見到的情況是，醫(yī)生所給的建議通常都是泛泛而談的，幾乎沒有多少參考的價值。因?yàn)?，他們真的是不懂營養(yǎng)學(xué)。但是，病人又來請教了，總得說點(diǎn)什么吧，于是，便不懂裝懂地給出了所謂的建議或意見。有時候，這些似是而非的建議，真的是害人不淺呢。
退一步說，即使有的病人認(rèn)識到了營養(yǎng)的重要性，注重了日常的營養(yǎng)問題，但是，又能有幾人能做到營養(yǎng)的充足、均衡的供應(yīng)呢？有誰能認(rèn)識到改善營養(yǎng)是防治糖尿病的根本出路呢？至多只是作為治療糖尿病的一種途徑而已，從來沒有人把它治療糖尿病的根本出路。
所以，我一再指出，營養(yǎng)問題這才是糖尿病產(chǎn)生的核心原因，也是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。
也正因?yàn)槿绱耍晕姨岢?，防治糖尿病的核心在于提高胰腺的功能，恢?fù)胰島素的生產(chǎn)與供應(yīng)，說白了，就是要想方設(shè)法，保證胰腺生產(chǎn)胰島素的原料供應(yīng)，以生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)足量的胰島素，由人體自動地控制血糖，而不是靠一天吃幾次降糖藥或者打幾針人工合成的胰島素來人工控制血糖。
因此，我認(rèn)為，正確的防治糖尿病的理念應(yīng)該是如何改善人體的營養(yǎng)供應(yīng)水平，保證人體有充足的營養(yǎng)供應(yīng)，保障人體可以生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的、足量的胰島素，由人體自身來控制血糖。如果，能有效地把人體的血糖控制要3.6到6.1之間，那還有什么糖尿病可言呢？所以，防治糖尿病的努力方向是如何改善營養(yǎng)供應(yīng)的問題，即如何保障人體能夠獲得均衡的營養(yǎng)。
§2、防治糖尿病所需要的營養(yǎng)素
現(xiàn)在的問題是，制造胰島素需要哪些營養(yǎng)素呢？
這還要從營養(yǎng)素的基本知識說起。限于篇幅的關(guān)系，這里只說個大概，如果有興趣的話，可以參看我的博文，或者參考《中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材》（葛可佑主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第一版）一書。
通常認(rèn)為，人體需要的營養(yǎng)素有6大類，即蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)（包括宏量元素、微量元素）、維生素及水。
其中，產(chǎn)能性營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類三大類，
其中，蛋白質(zhì)中包括9種氨基酸，即：異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸、組氨酸；
脂肪中包括2種脂肪酸，即：亞油酸、亞麻酸；
礦物質(zhì)15種，包括，7種宏量元素，即：鉀、鈉、鈣、鎂、硫、磷、氯；
8種微量元素，即：鐵、碘、鋅、硒、銅、鉻、鉬、鈷；
維生素14種，包括，維生素A、維生素B族（包括，維生素B1、維生素B2、維生素B6，維生素B12、煙酸、葉酸、泛酸、生物素共8種），維生素C、維生素D、維生素E，維生素H、維生素K等；一共大約有40余種。
近年來，有些學(xué)者提出，膳食纖維也是一種營養(yǎng)素，稱為第七類營養(yǎng)素。這些營養(yǎng)素，都是人類為了生存生活，保證生長發(fā)育和工作能力， 維持生命和健康所必需的。
營養(yǎng)素是構(gòu)成食物的基本單位，但任何一種食物但都不可能含有所有種類的營養(yǎng)素，所以，人必須每天進(jìn)食多種食物，以保證獲得足夠營養(yǎng)素，這就是合理營養(yǎng)。所謂合理營養(yǎng)，就是飲食中應(yīng)含有有機(jī)體所需要的一切營養(yǎng)素，易于消化吸收，并能促進(jìn)食欲；這些營養(yǎng)素各自都有獨(dú)特的生理功能，在代謝過程中又相互密切聯(lián)系，共同參與和調(diào)節(jié)生命活動。機(jī)體通過食物與外界聯(lián)系，保持內(nèi)環(huán)境相對恒定，并完成內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一與平衡。
食物中不得含有對人體有害的物質(zhì)。但人類生活環(huán)境和生理狀況復(fù)雜且多變，如高原低氧、寒冷、高溫環(huán)境、可能接觸有毒或有害物質(zhì)；妊娠、授乳、生長發(fā)育、衰老、等特殊生理情況。因此，人的營養(yǎng)和食品必須適應(yīng)這些環(huán)境和生理的變化，才能使機(jī)體保持最佳的健康狀態(tài)。
營養(yǎng)素的主要功能，一是作為能源物質(zhì)，供應(yīng)能量、維持體溫，并滿足生理活動和從事生產(chǎn)勞動的需要，由糖類、脂肪和蛋白質(zhì)提供；二是作為“建筑”材料，構(gòu)成和修補(bǔ)機(jī)體組織，滿足生長、發(fā)育和自我更新需要及合成抗體、激素的材料，主要由蛋白質(zhì)和類脂提供；三是作為調(diào)節(jié)物質(zhì)，維持正常的生理功能，使機(jī)體活動能協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，以礦物質(zhì)和維生素等擔(dān)當(dāng)主角。
為滿足機(jī)體合理營養(yǎng)的需要，必須每天通過飲食向機(jī)體提供一定量的營養(yǎng)素，這就是飲食中營養(yǎng)素的供給量。飲食營養(yǎng)素供給量反映人類飲食質(zhì)量或合理營養(yǎng)的需要所達(dá)到滿足程度的指標(biāo)。營養(yǎng)素供給量是根據(jù)機(jī)體對營養(yǎng)素的需要而確定的，并參照飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)情況而制定的最適宜的數(shù)量，比需要量寬裕些。需要量是維持正常生理功能所必須的最低量，低于這個量則不能保持機(jī)體健康。
五、營養(yǎng)均衡與營養(yǎng)補(bǔ)充
§1、如何保障糖尿病人獲得均衡的營養(yǎng)
我們的食物決定我們的營養(yǎng)狀況，也決定了我們的健康狀況。我們吃下去的食物被分解成為身體可以吸收的成分，為我們提供營養(yǎng)物質(zhì)。在消化的過程中，蛋白質(zhì)被分解為氨基酸；碳水化合物被分解為單糖；脂肪被分解為脂肪酸和甘油。每天會有10升消化液進(jìn)入消化道，它們主要是由胰腺、肝臟、胃、腸分泌的。這個過程需要各種各樣的酶來參與。
制造這些酶同樣也需要各種各樣的營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)不良會迅速導(dǎo)致酶缺乏，這就意味著身體利用已經(jīng)攝人的營養(yǎng)物質(zhì)的能力會下降，酶的缺乏進(jìn)一步加劇，于是形成了惡性循環(huán)。例如，胃酸和可以分解蛋白質(zhì)的蛋白酶的分泌都需要鋅。而缺乏鋅的人不能有效地將蛋白質(zhì)分解，使得較大的食物分子停留在它們本不應(yīng)該停留的小腸中。這時，如果人的腸壁有損傷（這是鋅缺乏癥導(dǎo)致的常見缺陷），這些未被消化的食物分子就會進(jìn)入人體內(nèi)部，并被視為侵略者而遭到攻擊。這是大多數(shù)人發(fā)生食物過敏癥的一個基本原因。
與營養(yǎng)有關(guān)的人類疾病集中在兩個方面，一是營養(yǎng)素攝入不足或利用不良所致的營養(yǎng)缺乏，其中主要是微量營養(yǎng)素（包括微量礦物質(zhì)元素和維生素）缺乏。目前全世界約有20億人處于微量營養(yǎng)素缺乏狀態(tài)，約占世界人口1/3。二是與營養(yǎng)素的相對過剩，特別是淀粉、糖類、脂肪攝入過多引起的相對過?；驙I養(yǎng)失衡而引起的各種慢性非傳染性疾病。國際權(quán)威專家認(rèn)為，約1/3的癌癥的發(fā)生與膳食有關(guān)。心腦血管病、糖尿病等慢性病與膳食營養(yǎng)的關(guān)系更為密切。
在我們身邊，除少數(shù)特別貧困的地區(qū)外，人們的溫飽問題已基本得到了解決，現(xiàn)在你跟別人講，說他營養(yǎng)不良，他肯定是百分之百的反駁：我現(xiàn)在生活比以前好多了，吃好的，喝好的，怎么會營養(yǎng)不良？實(shí)際上，現(xiàn)在真正的、絕對的營養(yǎng)不良真的不多了。但是，絕大多數(shù)的人可能依然是營養(yǎng)不良，不過這不是絕對的營養(yǎng)不良，而是相對的營養(yǎng)不良，即營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的部分營養(yǎng)相對過剩、部分營養(yǎng)又可能相對不足的狀況，這種營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的營養(yǎng)問題，我們稱之為相對的營養(yǎng)不良。相對營養(yǎng)不良，即營養(yǎng)的相對失衡，同樣會引起各種各樣的疾病，如肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤等。
眾所周知，二十世紀(jì)八十年代以前，中國居民經(jīng)常為食物供應(yīng)不足的問題發(fā)愁。當(dāng)時的人們不需要過多考慮如何選擇食物，因?yàn)槟菚r食物短缺，所以那時常見的問題多是絕對的營養(yǎng)不良。自從我國開始實(shí)行改革開放、土地承包責(zé)任制以來，群眾的生活可以說是一天比一天好，人均收入逐年提高，人均可支配的錢也越來越多，從以前的人均收入每年幾十元、幾百元到現(xiàn)在的每年幾千元、幾萬元，過去那種吃上頓沒下頓、糧食不夠“瓜菜代”的絕對營養(yǎng)不良的時代已一去不復(fù)返了。我國社會經(jīng)濟(jì)近30年的快速發(fā)展，人們的餐桌上有了日益豐富的食物。在人們的飯桌上，過去作為奢侈品的雞、鴨、魚、豬肉、牛肉已成為家常菜、幾乎天天可以吃到。而且在很多人的潛意識里，經(jīng)常會有這樣的想法：現(xiàn)在有錢了，過去沒有條件吃的東西現(xiàn)在有條件吃了，于是，在日常的生活中，上街買菜總是選“好”的東西買，于是，在人們的飲食中，雞、鴨、魚、豬肉、牛肉等富含脂肪的肉類品種的比例明顯上升，而各種各樣的水果、蔬菜的比例在逐漸下降。
在前面的論述中，我指出，營養(yǎng)問題是人們患上糖尿病的主要原因之一，或者說，營養(yǎng)問題才是糖尿病產(chǎn)生的核心原因，同時，也是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。防治糖尿病的核心在于提高胰腺的功能，恢復(fù)胰島素的生產(chǎn)與供應(yīng)，也就是要想方設(shè)法，保證胰腺生產(chǎn)胰島素的原料供應(yīng)，以生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)足量的胰島素。因此，正確的防治糖尿病的理念應(yīng)該是如何改善人體的營養(yǎng)供應(yīng)水平，保證人體有充足的營養(yǎng)供應(yīng)，保障人體可以生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的、足量的胰島素，由人體自身來控制血糖。
因此，一個人要想健康，就要首先從注意自己的飲食入手。要知道，疾病是吃出來的，健康也是吃出來的。當(dāng)然，一個人吃出病來，不是一天兩天的事；而同樣，要吃出健康來，也肯定不是一朝一夕的事。這需要時間的積累。
現(xiàn)在，我們面臨的最大的問題是，如何保證人體所需營養(yǎng)的平衡供應(yīng)問題。這個問題說起來很大，很難詳細(xì)談，很難談得透；但同時，這也是個小題目，可以簡單地談。畢竟，我們現(xiàn)在關(guān)心的只是如何解決糖尿病人的營養(yǎng)問題，或者說，如何從營養(yǎng)的角度來解決糖尿病的防治問題。所以，這樣一來，我們可以只談最核心的東西。
在這里，需要說明的是，對于糖尿病人來講，人體所需的40余種營養(yǎng)素，他們同樣都需要，而且需要量可能會更多，這個問題不言自明。但是，限于篇幅的原因，我這里只著重談幾種對于糖尿病人來說最需要的營養(yǎng)素。
蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是我想要著重談的第一個問題。在《中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材》（葛可佑主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第一版）一書中，作者指出，對于糖尿病人來說，每天蛋白質(zhì)的需要量是每千克體重需要1克蛋白質(zhì)。按一般成人的體重70千克計算，大約需要70克的蛋白質(zhì)。對于生長發(fā)育的兒童或者有特殊需要或者消耗量大的人，如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白質(zhì)的比例還可適當(dāng)增加。這70克蛋白質(zhì)，應(yīng)該是可以完全吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而不是稱為蛋白質(zhì)的食物。蛋白質(zhì)，既可以用于生產(chǎn)各種酶，包括胰島素，是胰島素生產(chǎn)的一種重要原料，也可以用于機(jī)體的修復(fù)與新陳代謝，同時，必要的時候，也可以作為人體能量的來源之一，蛋白質(zhì)是對糖尿病人來說，是很重要很重要的一種營養(yǎng)素。
各種維生素。包括維生素C、維生素B族、維生素E、類胡蘿卜素等。這里不細(xì)說。
多種微量元素。包括鋅、鉻、硒、釩等。
我這里著重要談的第二個問題是鉻的問題。鉻是體內(nèi)的微量元素之一，也是胰腺生產(chǎn)胰島素的重要原料之一，在體內(nèi)的含量隨著年齡的增大而逐漸減少。鉻的生理功能主要有：加強(qiáng)胰島素的作用，糖代謝中鉻作為一個輔助因子對啟動胰島素有作用，添加鉻能刺激葡萄糖的攝取。由于鉻能幫助胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的效率，是重要的血糖調(diào)節(jié)劑，所以，在血糖調(diào)節(jié)方面，鉻特別是對糖尿病患者而言有著非常重要的作用。
鉻以小劑量廣泛分布在食物中，膳食鉻主要來源是谷類、肉類及魚貝類，一般不會缺乏。但是，經(jīng)常食用過于精制的食物容易造成鉻缺乏。一旦缺乏鉻，一時也還真找不到可以大量補(bǔ)充鉻的食物。
在這里，我們可以做一個簡要的總結(jié)。
人體需要各種各樣的營養(yǎng)素，人體的營養(yǎng)素從飲食中來。各種營養(yǎng)素相互間既密切配合，又相互制約。當(dāng)某種營養(yǎng)素缺乏或過多時，對機(jī)體不但有其本身的直接影響，而且常導(dǎo)致其他營養(yǎng)素功能紊亂。所以，人體吸收的營養(yǎng)素，應(yīng)該種類齊全、數(shù)量充足、比例合適；人們所吃的食物，也應(yīng)該種類齊全、數(shù)量充足、比例合適的。所以，人每天所吃的營養(yǎng)物質(zhì)，一定要有足夠的數(shù)量，各種營養(yǎng)素也要符合適當(dāng)?shù)谋壤?，即營養(yǎng)要均衡。也只有符合合理營養(yǎng)、均衡營養(yǎng)的要求，才能保證人體所需營養(yǎng)素的供應(yīng)，才能維持人體的健康。
§2、營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性
但是，在這里，我們又面臨一個新的問題。
我們知道，人體需要各種各樣的營養(yǎng)素，人體的營養(yǎng)素又是從飲食中來的。如果人們所吃的食物，是種類齊全、數(shù)量充足、比例合適的，在這樣的情況下，人體所能吸收的營養(yǎng)素自然會比較充足。但是，人體所吸收的營養(yǎng)素，就一定是種類齊全、數(shù)量充足、比例合適的嗎？能否一定達(dá)到合理營養(yǎng)、均衡營養(yǎng)的要求呢？
答案可能是否定的。
這里有幾個問題需要說明。一是由于人們一般都有飲食偏好的存在，人們只是從喜歡吃的角度來選擇食物，很少從營養(yǎng)需要的角度來選擇食物；二是即使是按營養(yǎng)需要的角度來選擇食物，然而，由于人體在不同階段、不同狀況下的營養(yǎng)消耗量大小不同，所以，所吃食物的營養(yǎng)吸收仍然趕不上或者超過了當(dāng)時人體所需要的量，這里仍然存在過量或不足的問題；三是我們知道有些食物是含有某種對人體有用的營養(yǎng)素的，但是，由于其中的營養(yǎng)素含量比較少，要達(dá)到人體所需要的量，就需要吃大量的某種食物，這同樣也是很難做到的；四是當(dāng)一個人面臨營養(yǎng)問題的時候，通常不是現(xiàn)在才發(fā)生的，而是已經(jīng)有了很長的一段時間了，已說明他的飲食習(xí)慣早已不能適應(yīng)自己的身體需要了，可能需要改變他的飲食習(xí)慣，這同樣也是很困難的。
由于這些因素的存在，我們可能就要想到另一個問題，那這是，在人們的飲食已經(jīng)不能正常保證營養(yǎng)素全面、足量、均衡供應(yīng)的情況下，我們可能需要從另外的渠道，以另外的方式給人體供應(yīng)必要的營養(yǎng)素。那就是，可能需要食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑來解決營養(yǎng)供應(yīng)的問題了。
營養(yǎng)補(bǔ)充劑通常以片劑、粉劑、或者以膠囊的形式出現(xiàn)的。它的特點(diǎn)是，可以根據(jù)個人的身體健康狀況來決定所需要補(bǔ)充的量，方便，安全，無副作用?，F(xiàn)在，可以說，使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑已成為糖尿病防治中非常非常重要的手段和方法了，甚至都可以說，這是簡單有效而又十分經(jīng)濟(jì)的方法了。
只要是經(jīng)濟(jì)條件許可，或者說，對那些吃了降糖藥仍然不起多大效果的糖尿病人，對那些不想在醫(yī)院花冤枉錢的糖尿病人，或者是，糖尿病的病情已到了再不控制就已經(jīng)很危險的糖尿病人來說，那就不是錢不錢的事情了，我想，他們需要考慮食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑了?；蛟S，有人會說，營養(yǎng)補(bǔ)充劑通常都比較貴。說的沒錯，營養(yǎng)補(bǔ)充劑通常都比較貴，特別是質(zhì)量好的營養(yǎng)補(bǔ)充劑是很貴。但是，對于病人來，吃藥打針，在醫(yī)院里藥的錢可能也不會少，而且，好像還花錢不識字。相比較而言，從我們的實(shí)踐來看，使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑的費(fèi)用，好像比在醫(yī)院的花費(fèi)要小很多。如果你認(rèn)為，藥這個錢與疾病治療的重要性相比，經(jīng)濟(jì)上不合算的話，我想我也不勉強(qiáng)。因?yàn)?，我知道，在對待營養(yǎng)補(bǔ)充劑的問題上，還是有很多人，沒有接受這個觀念的。但是，我需要說明的是，或許，這是他們活命的唯一的機(jī)會。
§3、用營養(yǎng)補(bǔ)充劑防治糖尿病的實(shí)踐
我寫這篇文章的起因，是因?yàn)槲业哪赣H。我母親今年69歲，在2009年7月份的時候，發(fā)現(xiàn)她有患有明顯的甲狀腺囊腫，后來在無錫四院做的手術(shù)，手術(shù)以后一直需要吃甲狀腺素片。后來，發(fā)現(xiàn)她有“三多一少”的明顯癥狀，她一頓飯可以吃下一大塊餅，三、四碗稀飯，一天可以喝下三、四水瓶（那種大的玻璃水瓶）的水，一個晚上要去五、六趟廁所小解，夜里自然也無法安穩(wěn)入睡。而人呢，日見消瘦，體重明顯減少。到醫(yī)院一查，血糖11點(diǎn)多，后來吃降糖藥，用的是二甲雙胍，在堅持用藥的情況下，過了一段時間再查，血糖仍有8.2,一直降不下來。
到了2009年8月份，我把母親接到家中，首先停了降糖藥，然后，我根據(jù)她的病情，開始使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，用的是安利紐崔萊品牌的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。事實(shí)上，也只是僅僅用了安利的蛋白質(zhì)粉、倍立健、成人鈣鎂片、茶族抑脂膠囊等幾款產(chǎn)品。我與別人的不同，在于產(chǎn)品的用法用量上，是根據(jù)她個人的營養(yǎng)狀況、病情的輕重來確定所需要補(bǔ)充的量的，因?yàn)楦魅饲闆r不一樣，所用劑量自然也不一樣，而且，因?yàn)楦魅说睦斫獠灰粯?，用法用量也不一樣。所以，在用法用量這個問題上，我也沒法細(xì)說。需要進(jìn)一步了解的，可以來電咨詢。
在我母親用了營養(yǎng)補(bǔ)充劑一個星期之后，去醫(yī)院檢查血糖，已到了5.6，后來每星期查一次，基本都是在5.6左右，而且，甲狀腺功能檢查也非常正常。大約用了三個月的營養(yǎng)補(bǔ)充劑后，血糖基本穩(wěn)定在這個水平，甲狀腺功能也很正常，所以，也就停用了甲狀腺素片，營養(yǎng)補(bǔ)充劑也就慢慢地減量，后來漸漸也停了。這兩年多來，她的血糖一直很穩(wěn)定，都在6.1以下，血糖從沒有超過這個警戒線。
當(dāng)然，在我母親使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑的同時，在心態(tài)方面，她是做到了樂觀對待，思想上沒有壓力，也不用考慮花多少錢的問題；睡眠方面，由于使用了安利的成人鈣片與倍立健，效果很好，一天的睡眠總在8小時以上，基本上滿足了充足睡眠的要求；運(yùn)動方面，她堅持每天大約2個小時的步行，除去下雨天之外，基本沒停過，這個運(yùn)動量對她來說，已經(jīng)是很好的運(yùn)動量了；在飲食方面，我專門給她買了豆?jié){機(jī)，早上做豆?jié){吃，平時飲食主要以蔬菜、水果為主，少吃米面，多吃豆制品。其他的，也沒有什么限制，想吃就吃，只是注意一下量而已。所以，對照健康四大基石的要求，她基本上都達(dá)到了，這或許是她恢復(fù)得快、恢復(fù)很好的原因之一吧。
如今，我寫這篇文章的目的，是因?yàn)槲铱吹缴磉呍絹碓蕉嗟娜?，身患糖尿病，由于防治不得要領(lǐng)，偏離了正確的防治方向，花錢費(fèi)鈔，勞而無功，而病情卻一天天在加重。我于心不忍，于是就把自己在糖尿病防治方面的一點(diǎn)心得公布出來，希望能幫到這些朋友，能幫助他們走出病尿病的困擾，享受正常的生活。本來，我只打算寫個4000字左右吧，沒有想到，到完稿時，竟然差不多有18000字。因?yàn)?，我想盡量寫得通俗一點(diǎn)，讓大家都能看得懂，對大家能有一點(diǎn)點(diǎn)的參考價值。如果真的能對大家有一點(diǎn)點(diǎn)的幫助的話，我也就心滿意足了，寫文字的這點(diǎn)辛苦又算得了什么呢？
愿天下所有的糖尿病人能盡快地恢復(fù)健康，享受健康人生。
（2011年7月20日寫于灌云）
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