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代謝癥候群
 
代謝癥候群
 
– 「代謝癥候群」早期又稱為胰島素阻抗癥候群(Insulin resistance syndrome),或X 癥候群,也被稱為代謝不良癥候群(Dysmetabolic syndrome) 或多發(fā)性代謝性癥候群(Multiple metabolic syndrome) 。
 
•它並不是一個(gè)新興的癥候群,大約十年前,美國史丹福大學(xué)內(nèi)科教授Gerald M. Raeven 即提出此一癥候群。代謝癥候群並不是一個(gè)特定的「病」,而是種病前狀態(tài),可以預(yù)警健康情形,從醫(yī)療角度看,代謝癥候群的概念被提出,可提前警告病人,儘早預(yù)防疾病的發(fā)生。
 
•根據(jù)國外的研究顯示,代謝癥候群如果沒有矯正,長(zhǎng)期處於代謝癥候群狀態(tài)可能會(huì)增加心血管疾病與腦血管疾病(發(fā)生率增為3倍)、糖尿病 (發(fā)生率增為5倍)及死亡率(是沒有此癥候群的2.5倍) 。
 
後果甚至導(dǎo)致包括心絞痛、心肌梗塞、腦中風(fēng)、間歇性跛行、遠(yuǎn)端肢體壞瘸、視網(wǎng)膜病變、失明、神經(jīng)病變、四肢發(fā)麻、肢體感覺喪失、內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)失常、腎病變以致尿毒癥等其他併發(fā)癥的產(chǎn)生,這些都是國人十大死因之重要因素,因此不得不注意它。
 
依據(jù)歷年的體檢資料顯示,目前代謝癥候群的患者佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)有日漸增加的趨勢(shì),尤其是年齡愈大的人,佔(zhàn)的比率越高,所以它的重要性更需倍受重視。
 
我國十大死因(92年)
 
 
(1) 惡性腫瘤
(2)腦血管疾病
(3)心臟疾病
(4)糖尿病
(5)事故傷害
 (6)慢性肝病及肝硬化
(7)肺炎
(8)腎炎、腎徵候群及腎變性病   
(9)自殺
(10)高血壓性疾病
 
衛(wèi)生署國民健康局於96年1月18日修正公告我國代謝癥候群判定標(biāo)準(zhǔn)為以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因子中,若包含3項(xiàng)或以上者可判定之。
 
(1)腹部肥胖:(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。
(2)高血壓:收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓 (DBP)≧85mmHg。
(3)高血糖:空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。
(4)高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C):男性<40mg/dl、 女性<50mg/dl。
(5)高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。
 
肥  胖
 
 
肥胖的定義是指:身體內(nèi)所含的脂肪組織超出了維持生理正常功能的比例。但是要測(cè)量體內(nèi)的脂肪組織含量,並不是一件簡(jiǎn)單的事,所以在臨床上,大多採用幾種簡(jiǎn)單的替代方法來評(píng)估肥胖。
理想體重法 (ideal body weight;IBW):成人的理想體重可以由以下公式加以計(jì)算:男性:[身高(公分)-80] X 0.7  女性:[身高(公 分)-70] X 0.6,超出理想體重達(dá)10%~20%,可稱「過重」;超過達(dá)20%者,便可視為「肥胖」。
身體質(zhì)量指數(shù) (body mass index; BMI):BMI = 體重(公斤) /身高(公尺)平方
     例: 160 cm, 55 Kg   BMI: 55/ (1.6)2  = 21.5
     臺(tái)灣地區(qū)成人理想的身體質(zhì)量指數(shù),應(yīng)介於18.5至23.9之間,過重: 24.0~26.9,BMI 27便可算是肥胖
 
•腰臀圍比值 (waist-hip ratio;WHR):腰圍以肋骨下方到尾薦椎間的中點(diǎn)線為準(zhǔn);臀圍以臀部最高點(diǎn)至正面腹部最寬的部分。腰臀比的理想數(shù)值如下:男性:0.85~0.9,女性:0.75~0.8。 
體脂肪百分比 (body fat %):依據(jù)性別及年齡層的不同,體脂肪的正常值範(fàn)圍也有差異。一般來說,男性體脂肪的平均值為20~25%、女性則為25~30%。若體內(nèi)體脂肪過高 (男性體脂肪超出體重的25 %;女性超過體重的30 %),便可界定為肥胖 
中央肥胖:腰圍男性大於90公分,女性大於80公分。
 
•肥胖容易引發(fā)各種不同的併發(fā)癥,所以必須找出肥胖的原因,加以解決來減少肥胖所帶來的傷害。肥胖的原因,簡(jiǎn)單的講,攝取的熱量超過消耗的熱量,多餘的熱量以脂肪的型式儲(chǔ)存起來,而造成肥胖。 
•影響熱量攝取與消耗的因素,可大分為「後天環(huán)境因素」與「先天基因問題」。
•「後天環(huán)境因素」包括生活型態(tài)、飲食習(xí)慣、精神心理、社會(huì)環(huán)境、疾病導(dǎo)致與服用藥物各方面所造成。
•肥胖通常是「先天基因問題」加上「後天環(huán)境因素」造成的。
 
•肥胖的種類:
   1.增殖型肥胖:由於脂肪細(xì)胞數(shù)目增多所引起的肥胖,常見於兒童 時(shí)期開始的肥胖。此類肥胖者,因?yàn)橹炯?xì)胞較正常人多,所以比較容易堆積脂肪,
       年後特別容易發(fā)胖,減肥也比較困難一點(diǎn)。
   2.肥大型肥胖:是由於脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂肪含量增加所引起的肥胖,其體內(nèi)的脂肪細(xì)胞數(shù)目是固定的,常見於中年期後才開始發(fā)胖的人。
     依體脂肪的分佈亦可將肥胖分類為:梨形身材(下半身肥胖)及蘋果身材(上半身肥胖)。
     婦女通常容易在臀部和大腿堆積脂肪,而造成下半身肥胖(梨子形狀  身材) 。
     男士則容易在肩膀、腹部堆積而形成上半身肥胖(蘋果形狀身材) 。
 
• 後者較容易造成心血管疾病、高血壓、動(dòng)脈粥狀硬化、糖尿病、高血脂癥等慢性病。 
•肥胖不僅是外觀的問題,而且是危及健康的主要原因。根據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%肥胖者(從判定為肥胖者以後)其存活壽命是正常體重者的一半。
•肥胖和許多慢性疾病有關(guān)。例如: 糖尿病、血脂異常、冠心病、高血壓和中風(fēng)。肥胖和若干癌癥的發(fā)生也呈正相關(guān)。比起體重正常者,男性肥胖者容易罹 
  患大腸直腸癌、前列腺癌。而女性肥胖患者則容易罹患膽囊癌、乳癌、子宮頸癌和卵巢癌。
•其它的和肥胖有關(guān)的疾病如下:1.膽囊疾病和膽結(jié)石2.退化性關(guān)節(jié)炎,可能是因?yàn)轶w重過重使關(guān)節(jié)老化、損傷。3.痛風(fēng)或其它關(guān)節(jié)疾病4.肺部(呼吸)疾病,
 如:睡眠停止呼吸癥,重度肥胖患者在睡眠時(shí)可能發(fā)生暫時(shí)性呼吸停止。5.內(nèi)分泌疾病,如不孕及卵巢多發(fā)性囊腫等。
 
飲食控制法:
•忌食甜膩、油炸,含高脂肪、高熱量、及熱量濃縮型食物(如肥肉、糕點(diǎn)、堅(jiān)果、汽水可樂等)。以白開水取代含糖飲料。多用蒸、煮、烤、涼拌等低油 
 方式。吃到不餓,不要吃到飽(或吃到八分飽),營養(yǎng)平均分配不偏廢任何一餐。
•定時(shí)定量,勿暴飲暴食。點(diǎn)心應(yīng)列入飲食計(jì)劃,晚餐不過量,不吃宵夜,不無謂應(yīng)酬,選用熱量低,體積大,膳食纖維豐富的食物,可考慮採用代糖調(diào)味
 細(xì)嚼慢嚥,延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。
•不要吃太鹹太辣,口味重易增加食慾,並可影響血壓,增加心臟負(fù)荷。改變用餐順序,先喝湯,再吃蔬菜,再慢慢吃肉類和飯。餓得受不了時(shí),先吃些全
 麥高纖的小點(diǎn)心,再喝一杯水。亦可準(zhǔn)備一些低熱量點(diǎn)心作為解饞之用。多吃新鮮蔬果。水果宜儘量選擇糖分低的種類(如蕃茄、芭樂等)。
 
規(guī)則運(yùn)動(dòng):
•運(yùn)動(dòng)是減肥中不可缺的角色,可幫助脂肪的消除。但光靠運(yùn)動(dòng)減肥效果是有限的,一定要搭配飲食控制,依身體狀況、年齡選擇適合的運(yùn)動(dòng)及合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)師,每週的運(yùn)動(dòng)頻率至少三次以上,每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間由15分鐘(動(dòng)到出汗)慢慢增加。
•運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)視個(gè)人體能狀況而定[約為最大心跳數(shù)的60-80%(最大心數(shù)=220-年齡),在生活中增加運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)(如走樓梯,提早下車走路回家等]且要持之以恆。一旦停止運(yùn)動(dòng),經(jīng)常會(huì)胖回來。
 
生活習(xí)慣之修正:
•增加日常的活動(dòng)量、規(guī)律的緩和運(yùn)動(dòng)、少吃零食、經(jīng)常吸收正確營養(yǎng)觀念,多走路,少坐車,儘量走樓梯。
 
不要過度的看電視(看電視時(shí)消耗的熱量比休息時(shí)還低),尤應(yīng)避免邊看電視邊吃零食。飯後立刻刷牙,可避免飯後繼續(xù)吃,並維持口腔衛(wèi)生。不要因?yàn)槭?、無聊、心情不好而暴飲暴食。吃飽才去採購食物,買菜應(yīng)有計(jì)劃。定時(shí)測(cè)重記錄,體重控制無捷徑,「少吃多動(dòng)」而已。
 
高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)
 
標(biāo)的器官損傷:
•(1)左心室肥厚
•(2)微蛋白尿(200-300mg/天)
•(3)X光片或超音波發(fā)現(xiàn)有廣泛的動(dòng)脈硬化斑
•(4)視網(wǎng)膜病變:第三度或第四度
•(5)相關(guān)病況:
     糖尿病、心血管疾病、心臟病,腎臟病、
     週邊血管疾病等。
 
高血壓處理
•(A) 經(jīng)常量血壓,而不是等健康檢查時(shí)才量血壓。
•(B) 遵從醫(yī)囑所開立之降血壓藥物,勿自行停藥並定期
      回門診追蹤。
•(C) 非藥物治療方面:少吃、多動(dòng)、少鹽、少酒、戒煙。
      (1)減重::
             a.目標(biāo):BMI值在27以下
                          男性腰圍控制在90公分以下
                          女性腰圍控制在80公分以下
             b.計(jì)畫:控制熱量的攝取及增加運(yùn)動(dòng)量
      (2)減少酒精的攝取:純酒精1天不超過30毫升
 
(3)運(yùn)動(dòng)方面:
    a.目標(biāo):達(dá)到中等程度之體適能。
    b.計(jì)畫:1周至少3天的有氧運(yùn)動(dòng)15-45分鐘,運(yùn)動(dòng)前要注
                 意暖身操及運(yùn)動(dòng)後也要慢慢休息,不可一下子完
                 全不動(dòng)的休息。
(4)減少鹽分的攝?。?天不超過6公克的鹽巴
(5)適當(dāng)?shù)拟涬x子攝?。?天約90毫莫耳(約3-6公克)
(6)適當(dāng)?shù)拟}及鎂的攝取
(7)減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝取
(8)戒煙
(9)不可有熬夜情形並避免動(dòng)怒、煩惱等環(huán)境刺激,使環(huán)境壓力減到最低。
 
高血壓治療是長(zhǎng)期的,定期回診有助血壓穩(wěn)定控制,若在控制過程中有下列情況之一,應(yīng)立即就醫(yī):
 
(1)嚴(yán)重頭痛 頭暈
(2)突發(fā)性視力模糊
(3)心悸
(4)任何單側(cè)手或腳無力
(5)胸痛
(6)不明原因之呼吸急促
(7)不明原因的頸背僵硬
 
 
糖尿病與心血管風(fēng)險(xiǎn)
 
併發(fā)癥
 
•糖尿病急性併發(fā)癥包括:酮酸血癥、高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷、低血糖癥。慢性併發(fā)癥包括眼睛病變、神經(jīng)病變、腎病變、糖尿病足、大血管併發(fā)癥(冠狀動(dòng)脈、周邊血管、腦血管疾病)、胃腸病變、泌尿系統(tǒng)病變、皮膚病變??刂蒲强山档吞悄虿≈蟻惆Y。
•糖尿病與十大死亡原因中之腦血管疾病(中風(fēng))、心臟病、高血壓息息相關(guān),其嚴(yán)重性不可言喻。
 
 
日常注意事項(xiàng)
 
1.維持理想體重。
2.均衡飲食,避免飲酒。
3.定時(shí)定量:和營養(yǎng)師協(xié)商訂出一個(gè)能遵從的飲食計(jì)劃表。
4.糖尿病飲食:
     蛋白質(zhì)提供10-20%的熱量。
            飽和脂肪提供<10%的熱量。
     多元不飽和脂肪提供10%的熱量。
     其餘熱量由醣類及單元不飽和脂肪提供。
     每日攝取纖維20-35克,鈉3克。
     每日攝取膽固醇300毫克。
 
•食物烹調(diào)儘量以清淡為原則,烹調(diào)時(shí)宜多選用水煮、清蒸、涼拌、清燉、烤、燒、滷等低油烹調(diào)方法。
–儘量減少含糖的烹調(diào)方法:如糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等方法,若真的要用糖烹調(diào),可用適合加熱的代糖。另外可用檸檬、醋、胡椒粉、五香、咖哩
    粉、八角、花椒等調(diào)味來增加食物的美味。
–應(yīng)儘量避免的食物:如蛋糕、甜甜圈、餅乾、冰淇淋、果凍、各式汽水、加糖飲料、果汁、糖果等含糖的食物及零食。
–服用口服降血糖藥物及胰島素注射的病人,嚴(yán)禁空腹喝酒,因會(huì)增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。
5.適度運(yùn)動(dòng),並於運(yùn)動(dòng)前、中、後注意血糖監(jiān)測(cè)。
6.按醫(yī)師指示定時(shí)服用藥物。
 
定期追蹤方式及其他注意事項(xiàng)
 
1.45歲以上成人,每三年做一次空腹血糖篩檢。
2.具有糖尿病危險(xiǎn)因子者提前做空腹血糖篩檢,且頻率小於三年一次。
3.糖尿病患需注意自我血糖監(jiān)測(cè),並做紀(jì)錄以供醫(yī)師參考,調(diào)整藥物劑量。
4.糖尿病患定期做糖化血色素檢測(cè)(每年2-4次)。
5.糖尿病患每年接受糖尿病患衛(wèi)教。
6.糖尿病患每年接受糖尿病營養(yǎng)治療及教育。
7.糖尿病患每年做眼睛檢查。
8.糖尿病患足部檢查(每年1-2次醫(yī)師檢查;每日自我檢查) 。
9.糖尿病患每年做糖尿病腎病變篩檢。
10.糖尿病患一年四次血壓測(cè)量。
11.糖尿病患每年做血脂肪檢驗(yàn)。
12.隨身攜帶糖尿病患識(shí)別卡。
 
高血脂與心血管風(fēng)險(xiǎn)
 
高血脂風(fēng)險(xiǎn)
 
•甲:膽固醇230 mg/dL
•乙:膽固醇280 mg/dL
 何者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比較大?
 
醫(yī)學(xué)研究與證據(jù)
•美國國家膽固醇教育計(jì)劃報(bào)告
•Adult Treatment Panel I (1988)
Adult Treatment Panel II (1993)
Adult Treatment Panel III (2001)
 
高血脂診斷新方向
 
脂肪以及脂蛋白
•LDL cholesterol﹙低密度脂蛋白﹚
<100 mg/dL:最適當(dāng)
•HDL cholesterol ﹙高密度脂蛋白﹚
男>40 mg/dL,女>50 mg/dL
–絕對(duì)的危險(xiǎn)因子
–危險(xiǎn)性自<35 mg/dL上昇
•降低三酸甘油酯的標(biāo)準(zhǔn)﹙200→150 mg/dL ﹚
 投注更多的注意力
高血脂
 
定義及分類
血中高膽固醇、或高三酸甘油脂、或兩者皆高時(shí),我們稱之為高血脂癥。
一般通稱的高血脂癥,是指高膽固醇血癥,指低密度膽固醇過高者。而三酸甘油脂值過高者,稱為高三酸甘油脂癥。兩者皆高,則稱混合型高血脂癥。 
測(cè)量血脂,包含下列4項(xiàng):
   (1)總膽固醇。
   (2)三酸甘油脂。
   (3)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),所謂的壞膽固醇。
   (4)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),所謂的好膽固醇。
    TC = (LDL-C )+(HDL-C) +(TG/5)
 
高血脂
 
•高血脂癥是罹患動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子之一,有高血脂癥,不見得非常危險(xiǎn),但若合併其他危險(xiǎn)因子,危險(xiǎn)性就大增。
 
疾病危險(xiǎn)因子
 
 高血壓(血壓140/90mmHg,或服用降高血壓藥物) 。
 
過低的HDL-C(<40mg) 。
 
•早發(fā)性冠狀動(dòng)脈疾病的家族史(男性一等親發(fā)病的
  年齡小於55歲,女性一等親發(fā)病年齡小於65歲)。
•年齡(男性大於45歲,女性大於55歲) 。
•低密度膽固醇值大於160 mg/dl時(shí)。
•已罹患動(dòng)脈硬化疾病,低密度膽固醇大於130 mg/dl。
•低密度膽固醇超過190 mg/dl,可能是遺傳有關(guān)的高膽固
  醇血癥,有較高的機(jī)會(huì)發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病。
 
•飲食習(xí)慣:
–喜歡上餐廳吃大餐。
–喜歡高膽固醇的食物(如蛋黃、內(nèi)臟肉...)。
–喜歡吃油脂類食物(如肥肉、雞皮、全脂牛奶、奶油...)。
–喜歡吃豬油或奶油烹調(diào)或油炸之食物。
–喜歡吃精緻甜食(如蛋糕、冰淇淋、甜飲...)。
•生活習(xí)慣:
–不喜歡運(yùn)動(dòng),或不能經(jīng)常規(guī)則的運(yùn)動(dòng)。
–抽菸:吸菸會(huì)損壞血管內(nèi)壁,造成膽固醇堆積。
–肥胖。
–經(jīng)常應(yīng)酬。
–經(jīng)常處於情緒緊張壓力下工作。
–不留意血膽固醇值,或從未檢查過。
日常注意事項(xiàng)
•增加運(yùn)動(dòng)量,維持理想體重(BMI值在18.5至23之間)。
•減低飽和脂肪酸與膽固醇的攝取量: 平常室溫下就會(huì)
    變成固體的油脂類,都含有高量的飽和脂肪酸。
•肉類儘量吃白肉(例如雞肉),少吃紅肉(例如牛、豬肉)。
•食用油部分:建議用植物油。
•吃魚和豆類,優(yōu)於吃肉。
•多吃水溶性纖維。
•控制總熱量的攝取。
•控制高血壓,維持正常血壓值。
高血脂
 

 
 
 
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