電影里,做手術(shù)的病人所經(jīng)歷的全麻手術(shù),往往都是在扣上面罩之后慢慢睡去,手術(shù)后安睡著返回病房,然后在家人和朋友的注視下緩緩轉(zhuǎn)醒。但是,現(xiàn)實(shí)生活中的全麻手術(shù)真的是這樣的嗎?
讓我們從手術(shù)前開始說起,全麻手術(shù)的病人進(jìn)入手術(shù)室,一切妥當(dāng)之后,麻醉科醫(yī)生會(huì)為病人扣上一個(gè)面罩,然后,病人便慢慢“睡了過去”,但其實(shí),真正讓你睡著的,是扣上面罩的同時(shí)通過靜脈注入體內(nèi)的麻藥,而面罩提供的只是氧氣而已,這個(gè)過程稱為“麻醉誘導(dǎo)”。之后,麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行氣管插管,然后,通過氣管插管進(jìn)入體內(nèi)的才可能包含有“麻醉藥物”。(試想,如果一開始面罩里的就是麻醉氣體,那么,恐怕“睡過去”的就不只是病人了)
氣管插管
手術(shù)過程中,病人雖然是“安靜睡著”的,但是,其體內(nèi)卻發(fā)生著“翻天覆地”的變化:首先,你的心率、血壓都在麻醉藥物的作用下變得緩慢;其次,自主呼吸消失,完全依靠呼吸機(jī)幫助呼吸;而至于神智,其實(shí)遠(yuǎn)深于睡眠狀態(tài),更近似于昏迷,這時(shí)對(duì)疼痛刺激是完全沒有反應(yīng)的。
全麻的方式大體上包括“靜脈+吸入”、“單純靜脈”和“單純吸入”三種,但無論是何種麻醉,一次全麻手術(shù)都是對(duì)患者全身各個(gè)系統(tǒng)的一次打擊,因此,病人的全身狀態(tài)對(duì)麻醉安全有著重要的影響。
麻醉機(jī)
對(duì)于合并高血壓的病人,特別是血壓控制不好、甚至沒有系統(tǒng)控制的情況下,術(shù)中很容易出現(xiàn)難以控制的血壓波動(dòng),這時(shí),過高的血壓可能造成術(shù)中出血過多,甚至腦出血;而過低的血壓有可能導(dǎo)致腦供血不足,引發(fā)術(shù)后腦梗。
除此之外,冠心病、心梗、腦梗等情況,都會(huì)造成心腦的“抗打擊”能力下降,引發(fā)各種心腦血管系統(tǒng)意外。
除了對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,對(duì)于肺功能不好,如合并慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸功能不良等的患者,麻醉術(shù)后可能出現(xiàn)自主呼吸功能無法恢復(fù),需要繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,甚至最終造成呼吸功能衰竭。
需要特別講解的是,普外科屬于“微創(chuàng)”范疇的腹腔鏡手術(shù),其實(shí)對(duì)全身的打擊要大于開腹手術(shù),由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需要向腹腔中注入氣體,也就是“造氣腹”來提供手術(shù)環(huán)境,這些腹腔中的氣體會(huì)造成胸腔壓力的上升,進(jìn)一步影響呼吸功能。因此,對(duì)于老年人、呼吸功能不良的病人,往往建議開腹手術(shù)。
手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)生會(huì)停止麻藥,等病人慢慢醒來,呼吸燈功能恢復(fù)且平穩(wěn)后,才可以拔除氣管插管,之后,病人往往會(huì)再次“睡著”,等麻醉藥物基本代謝完全之后,才會(huì)出現(xiàn)電影里“慢慢轉(zhuǎn)醒”的一幕。
全麻過程看似平靜,其實(shí),全身各個(gè)系統(tǒng)都經(jīng)歷著不同程度的挑戰(zhàn),當(dāng)然,這也并不意味著全麻是可怕的,只要術(shù)前準(zhǔn)備完備,加上術(shù)中手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的努力,絕大多數(shù)病人都是可能平安度過全麻的。
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