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淋巴水腫是一種以四肢（手臂和/或腿部）疼痛腫脹為特征的疾病。當淋巴結不再有利于淋巴液從身體某一部位排出時，就會出現(xiàn)腫脹。原發(fā)性淋巴水腫是一種先天性疾?。坏?，在發(fā)達國家，繼發(fā)性淋巴水腫是最常見的淋巴水腫類型。這種情況可能是由感染、創(chuàng)傷或最常見的癌癥治療引起的。

什么導致淋巴水腫？

癌癥患者的淋巴水腫

淋巴水腫可能會影響癌癥幸存者每天的生活，他們曾接受過乳腺癌、婦科癌、黑色素瘤和其他類型的皮膚癌和泌尿系癌的治療。

淋巴水腫癥狀

有許多癥狀會影響淋巴水腫患者，這些癥狀通常會隨著時間的推移而惡化：

• 淋巴液引起的四肢腫脹

• 皮膚質量的變化，例如皮膚纖維化

• 四肢疼痛

• 四肢間歇性發(fā)紅，稱為蜂窩織炎

• 四肢脂肪過多

淋巴水腫治療

淋巴水腫的外科治療方法包括淋巴旁路手術，淋巴管連接并排入人體靜脈系統(tǒng)，以及帶血管的淋巴結轉移術，即從身體的一個部位收集淋巴結，并通過外科手術將其植入患處，以重建失敗的器官系統(tǒng)。

一旦確定淋巴水腫的診斷，應盡快開始非手術治療，包括四肢抬高、皮膚護理、彈力襪、物理療法和氣壓加壓療法。這些治療雖然有益，但可能會給患者帶來負擔。當非手術治療不足以控制癥狀時，手術治療淋巴水腫是合適的。

顱骨縫合術是一種重建手術，因此通常由醫(yī)療保險支付費用。雖然這個過程通常有美容的好處，但這些被認為是次要的，因為需要為成長中的大腦創(chuàng)造額外的空間。

淋巴水腫是一種異質性疾病，根據(jù)淋巴水腫的臨床階段和解剖學考慮，每個患者的治療方案都是個性化的。在最初的會診中，你的外科醫(yī)生可能會對肢體周長進行標準化和重復性測量，并建議你進行專門的診斷測試，以協(xié)助制定手術計劃。

在外科治療之前，非手術治療的各種方式必須最大化，包括正確使用壓縮襪、堅持物理治療建議、鍛煉和減肥。完全去充血療法（CDT）已成為淋巴水腫患者初始治療的主要方法。

在以下情況下，您可能適合進行淋巴水腫手術：

• 你能夠很好地應對您的診斷和治療

• 您沒有其他可能損害康復的醫(yī)療狀況或其他疾病

• 你對恢復四肢和身體形象有積極的看法和切合實際的目標

• 你已將所有非手術性淋巴水腫療法最大化了

雖然淋巴水腫手術可以改善淋巴水腫的癥狀，但結果差異很大：

• 根據(jù)手術類型，四肢始終可見到切口線

• 某些手術技術會留下切口線，通常位于身體暴露較少的部位，如頸部、腹部或腹股溝區(qū)

癌癥治療后的淋巴水腫手術被認為是一種重建手術，可能包括在健康保險中。

淋巴水腫手術費用可能包括：

• 外科醫(yī)生費用

• 醫(yī)院或手術設施費用

• 麻醉費

• 藥物處方

• 手術后服裝

• 醫(yī)學測試和成像

請記住，外科醫(yī)生的經(jīng)驗和你對他/她的舒適程度與手術的最終費用同樣的重要。

在淋巴水腫手術會診期間，請準備好討論：

• 你的手術目標

• 醫(yī)療條件、藥物過敏和醫(yī)療

• 目前的藥物，維生素，草藥補品，酒精，煙草和藥物的使用

• 以前的手術

你的主刀醫(yī)生還將會：

• 評估你的總體健康狀況以及任何先前存在的健康狀況或風險因素

• 檢查你的四肢以評估皮膚質量，纖維化并進行圓周測量

• 拍照

• 討論你的選擇并推薦治療方案

• 討論淋巴水腫手術的可能結果和任何風險或潛在并發(fā)癥

了解你的淋巴水腫類型和潛在治療方法的方方面面是非常重要的，感到焦慮是很自然的，不管是興奮還是術前緊張，不要羞于和你的主刀醫(yī)生討論這些感受。

在淋巴水腫手術會診期間，請使用此檢查表作為指南：

• 我適合做這個手術嗎？

• 你在哪里以及如何執(zhí)行我手術項目？

• 我推薦哪種手術方法？

• 我的恢復期多長時間，在我的恢復過程中需要哪些幫助？

• 我的手術有哪些風險和并發(fā)癥？

• 如何處理并發(fā)癥？

• 如果我對結果不滿意，該怎么辦？

• 你有手術前后的案例照片嗎？

做淋巴水腫手術應與自己主刀醫(yī)生進行詳細的交談，你必須決定風險和潛在的并發(fā)癥是否可以接受。

你的主刀醫(yī)生或工作人員將詳細說明與手術有關的風險，你將被要求簽署同意書，以確保完全了解將要進行的手術以及所有風險和潛在的并發(fā)癥。

淋巴水腫手術的風險取決于手術的類型，這些包括但不限于出血、感染、積液、切口愈合不良和麻醉風險。你還應該知道：

• 皮瓣手術（血管化淋巴結轉移）包括皮瓣部分丟失的風險，以及重建部位感覺喪失的風險。

• 血管化淋巴結轉移的罕見并發(fā)癥是供體部位淋巴結受損而引起的淋巴水腫?，F(xiàn)在使用諸如反向淋巴定位等技術來最小化這種風險。

我的手術在哪里進行？

淋巴水腫的手術通常在醫(yī)院進行，可能包括短期住院，醫(yī)生可能會使用全身麻醉。但這些也是基于你手術的具體要求，和主刀醫(yī)生的判斷來決定。

在準備淋巴水腫手術時，您可能會被要求：

• 進行醫(yī)學評估

• 服用某些藥物或調整你目前使用的藥物

• 獲得專門的診斷測試和成像，如ICG淋巴造影

• 戒煙

• 實現(xiàn)減肥目標

• 避免服用阿司匹林、抗炎藥和草藥補品，因為它們會增加出血

淋巴水腫手術可能需要短暫的住院，并且可能需要全身麻醉。一些隨訪手術可以在門診進行，也可以使用局部麻醉和鎮(zhèn)靜劑。

治療淋巴水腫有哪些選擇？

淋巴水腫的外科治療選擇

淋巴靜脈吻合術

淋巴靜脈吻合術（LVA）是一種旁路手術，它將多余的淋巴液重新引導到手臂或腿部的靜脈循環(huán)中。在肢體上進行小而淺的切口，并使用功能強大的手術顯微鏡識別皮膚下的微小淋巴管。一旦定位，這些淋巴管可以連接到附近的小血管（小靜脈）。建立盡可能多的淋巴-靜脈連接以利于流體分流。

帶血管淋巴結轉移術

在淋巴結盆功能不全的情況下，如淋巴結清掃或放療后，血管化淋巴結轉移（VLNT）可促進淋巴引流。淋巴結可以從不同的位置，如下腹和頸部獲取。這種手術通常使用顯微外科手術技術通過其血液供應轉移淋巴結和脂肪組織，此過程一般都需要住院幾天。

尋求同時進行乳房重建和治療乳腺癌所致手臂淋巴水腫的女性，可以選擇使用帶有淋巴結的下腹皮瓣（如DIEP皮瓣）進行自體乳房重建。

消融手術

消融手術旨在去除多余的皮膚和軟組織，以減少體積并促進衛(wèi)生，這些手術通常保留給具有明顯纖維化和脂肪浸潤的晚期淋巴水腫患者。用這種技術去除多余的皮膚可能需要進行多次手術。最近，脂肪吸脂術已成功地用于治療晚期淋巴水腫過多的淋巴水腫的患者，這些患者不適合進行淋巴結-靜脈吻合術或淋巴結轉移。重要的是要認識到，患者必須終身穿著塑身衣，才能維持吸脂的效果。

手術后可能會用繃帶或紗布裹著傷口，在皮瓣手術后，可以在皮膚下臨時放置一根細管，以排出多余的血液或液體。

你的主刀醫(yī)生會具體的提示的，可能包括：如何護理手術后的手術部位，使用或口服藥物以幫助愈合和降低感染風險。

你需要問主刀醫(yī)生關于個人康復期的具體問題。

• 手術后會給我開什么藥？

• 手術后我要用繃帶嗎？什么時候拆掉？

• 我什么時候可以洗澡？

• 我什么時候可以恢復正常的運動？

• 我什么時候可以恢復淋巴水腫的非手術治療？

• 我什么時候回來做后續(xù)護理？

愈合需要數(shù)周，腫脹會減輕，繼續(xù)按照你的主刀醫(yī)生的指示，按時參加隨訪。

許多患者在手術后的幾個月內四肢的周長或體積減小。此外，其他癥狀如四肢緊繃和沉重可能在手術后得到改善。如果淋巴水腫得到改善，患者可能會逐漸減少對非手術療法的依賴。如果淋巴水腫惡化，可以考慮進行其他外科手術。

當回到家的時候

如果出現(xiàn)呼吸急促、胸痛或不尋常的心跳，請立即就醫(yī)。如果出現(xiàn)任何這些并發(fā)癥，您可能需要住院治療和其他治療。

醫(yī)學和外科手術的實踐不是一門精確的科學，盡管預期會有好的結果，但不能保證。在某些情況下，單次手術可能達不到最佳的效果，可能需要其他的手術。

提醒

遵循醫(yī)生的指示是手術成功的關鍵，重要的是手術切口在愈合過程中不要過度的用力、磨損或運動，通常你的主刀醫(yī)生會給你具體的指導如何照顧來自己。

蜂窩織炎

皮膚和軟組織常見的細菌感染，導致腫脹、疼痛、發(fā)燒、發(fā)紅和發(fā)熱。

CDT

完整的充血性療法，也被稱充血性淋巴療法，結合了包括手動淋巴引流（MLD）、運動和皮膚護理在內的綜合方法。

腹壁下動脈穿支皮瓣

腹壁下深穿支皮瓣，轉移腹部皮膚和脂肪，進行乳房再造。

供體部位

你身體的一個區(qū)域，外科醫(yī)生在那里收集皮膚、脂肪和淋巴結來替代缺失或功能失調的淋巴結——通常位于下腹或頸部。

全身麻醉

手術中用來減輕疼痛和改變意識的藥物和/或氣體。

血腫

血液在皮膚下聚集。

ICG淋巴造影

吲哚青綠，一種皮下注射的藥物，用于評估淋巴流量并繪制手臂或腿部的淋巴管。

靜脈鎮(zhèn)靜

靜脈注射鎮(zhèn)靜劑幫助你放松。

吸脂

也被稱為吸力輔助脂肪切除術，這一過程可從皮膚表面下方抽吸脂肪，以減少飽滿感。

局部麻醉

手術中直接注射到切口部位以減輕疼痛的藥物。

LVA

淋巴腔吻合術，將小淋巴管連接到鄰近的小靜脈，以分流多余的淋巴液。

VLNT

血管化淋巴結轉移，轉移皮膚、脂肪和淋巴結進行淋巴重建。