頸叢神經(jīng)阻滯口訣歌
一、解剖
頸叢分支有深淺，分布范圍較廣泛，
組成頸1到頸四，放射分布是特點(diǎn)，
頸橫耳大和枕小，鎖骨上像披肩。
頸深叢，較復(fù)繁，和腦神經(jīng)有關(guān)聯(lián)，
舌咽迷走副神經(jīng)，舌下和頸交感，
形成復(fù)雜吻合網(wǎng)，頸從猶如系列環(huán)，
每環(huán)又分深淺支，故此又分頸深淺。
二、阻滯
三針?lè)ǎ?/span>
作穿刺，并不難，胸乳肌后劃直線，
在線中點(diǎn)作標(biāo)記，標(biāo)記以上分兩段，
下端即為阻滯處，然后標(biāo)出1、2、3。
三點(diǎn)垂直把針進(jìn)，神經(jīng)就在橫突緣，
距皮2-3厘米， 針碰骨質(zhì)有手感，
分別注藥3毫升，出現(xiàn)異感更完善，
此舉稱謂三針?lè)?，一目了然很方?/span>
一針?lè)?/span>
一針?lè)ǎ?jiǎn)單，弄清標(biāo)志是關(guān)鍵，
C2相當(dāng)下頜角，舌骨水平約C3，
甲軟骨上緣是C4， C6橫突最明顯，
一次注藥較省事，穿刺定在C4-3 ，
由于只能做單側(cè)，臨床應(yīng)用受局限，
頸淺叢，要穿刺，胸乳肌后來(lái)定點(diǎn)，
把肌輕輕捏起來(lái)，神經(jīng)就在肌后緣，
放散注藥10ml ，根據(jù)情況來(lái)增減，
雙側(cè)可以同阻滯，這是深叢區(qū)別點(diǎn)，
并發(fā)癥
一、
全脊麻，最危險(xiǎn)，頸叢阻滯應(yīng)避免，
一旦穿刺失了誤，多數(shù)病人要遇難，
原因進(jìn)針過(guò)于深，再則針尖內(nèi)后偏，
出事多見(jiàn)一針?lè)ǎ瑢W(xué)好解剖再操練
二、
穿刺針，入血管，神經(jīng)阻滯較常見(jiàn)，
針抽回血?jiǎng)e注藥，麻藥入血毒性添
三、
膈N阻滯不稀罕，重時(shí)呼吸有困難，
雙側(cè)不能同麻醉，如果阻滯較危險(xiǎn)，
四、
頸叢穿刺勿過(guò)深，藥物逾量不安全，
喉返迷走被麻醉，聲音嘶啞是特點(diǎn)
五、
Horner征，很常見(jiàn)，瞳孔縮小眼下陷，
結(jié)膜充血鼻不通，顏面潮紅不出汗，
麻藥擴(kuò)散難估量，乃是阻滯頸交感，
勿須處理可自消，細(xì)心觀察更安全。
臂叢神經(jīng)阻滯口訣歌
臂叢阻滯，臨床常用，
一般進(jìn)路，分為三種，
腋窩肌溝鎖骨上，各種操作法不同，
腋路方法易掌握，穿刺定在腋窩頂。
先讓病人行軍禮，觸摸動(dòng)脈有波動(dòng)，
朝向動(dòng)脈把針進(jìn)，針碰血管繞路行，
動(dòng)脈兩側(cè)找異感，觸電感覺(jué)針不動(dòng)，
動(dòng)脈上下來(lái)注藥，可用三四十毫升，
動(dòng)脈后壁別忘掉，也應(yīng)注藥是10ml，
適用前臂作手術(shù)，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，
個(gè)別出現(xiàn)效不佳，遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)再補(bǔ)充，
反復(fù)穿刺傷血管，動(dòng)脈血腫易形成。
詳看解剖慎操作，盡量減少并發(fā)癥。
肌間溝，也常用，初作麻醉別施行，
此種方法事故多，一旦失誤能要命，
病人仰臥肩墊枕，面向?qū)?cè)不能動(dòng)，
頸六橫突最明顯，手指一摸就很清，
找到前中斜角肌，兩肌中間把點(diǎn)定，
下側(cè)肩胛舌骨肌，三肌之間為臂叢，
針向內(nèi)后下方刺，穿過(guò)筋膜有落空，
深約1-2厘米， 出現(xiàn)異物易成功，
注藥二十至三十，上肢手術(shù)可施行，
針抽液血?jiǎng)e注藥，此處意外較嚴(yán)重，
膈N喉返被麻醉，甚至出現(xiàn)霍氏癥，
對(duì)癥處理勿緊張，麻藥消失復(fù)功能，
穿刺失誤全脊麻，搶救不力易喪命。
鎖骨上，作臂叢，需先掌握其組成，
組成頸5到胸1，神經(jīng)出自椎間孔，
斜向外下成三角，臂叢包在鞘當(dāng)中，
麻藥進(jìn)入神經(jīng)鞘，準(zhǔn)確藥少也成功，
要想產(chǎn)生好效果，體位首先來(lái)調(diào)整，
仰臥扭頭臂垂膝，鎖骨中線把點(diǎn)定，
手順胸乳肌后滑，順藤摸瓜找臂叢，
鎖骨上方一厘米，前中斜角肌當(dāng)中，
鎖骨下A位下前，手指觸摸有搏動(dòng)，
血管后方把針進(jìn)，碰到一肋針就停
深約2-3厘米， 過(guò)深易致血?dú)庑兀?/span>
針向下后勿偏內(nèi)，緩慢進(jìn)入方向正，
有時(shí)出現(xiàn)麻電感，找無(wú)異感再調(diào)整，
反復(fù)穿刺要謹(jǐn)慎，一定減少并發(fā)癥。
大血腫，傷臂叢，手指麻木不能動(dòng)，
喉返星節(jié)被阻滯，麻藥入血添毒性，
呼吸困難如出現(xiàn)，可能阻滯膈神經(jīng)，
癥狀輕者可處理，并發(fā)氣胸較嚴(yán)重，
需和外科同治療，處理不當(dāng)有險(xiǎn)情，
此法需要有經(jīng)驗(yàn)，初作阻滯謹(jǐn)慎行。
腰叢神經(jīng)阻滯口訣歌
腰叢分支有特性，主要三支來(lái)組成，
股外側(cè)，皮神經(jīng)，閉孔神經(jīng)股神經(jīng)，
發(fā)自胸12至腰4，全由前根來(lái)聚攏，
髂腹股溝髂腹下，腰1發(fā)出兩神經(jīng)，
股外側(cè)，皮神經(jīng)，由腰2、3來(lái)組成，
自腰1，到腰4，組成閉孔股神經(jīng)，
離開(kāi)椎間孔之后，行于腰大肌溝中。
腰肌溝阻滯不難，髂后上棘作連線，
線中點(diǎn)下3厘米，旁開(kāi)125px來(lái)定點(diǎn)。
局麻垂直把針進(jìn)，觸L4橫突針有感，
針干調(diào)整尾傾斜，滑過(guò)橫突前上緣，
再進(jìn)零點(diǎn)五厘米，針有明顯落空感，
此處即為腰肌溝，穿刺過(guò)程操作完，
注入麻藥三十五，劑量再大毒性添，
多看解剖勤練習(xí)，正確穿刺求安全
股神神經(jīng)阻滯口訣歌
股神經(jīng)，很常用，來(lái)自3對(duì)腰神經(jīng)，
腰叢3支它最大，腰肌溝內(nèi)向下行，
發(fā)源腰2至腰4，腰4橫突處成叢，
支配下肢前內(nèi)側(cè)，分布范圍比較清，
腹股溝處最表淺，和股動(dòng)脈來(lái)伴行，
股動(dòng)脈外1厘米，垂直進(jìn)針定刺中，
距皮深約1厘米，出現(xiàn)異感易成功，
固定針頭不要?jiǎng)樱⑺?到7毫升，
適于股前內(nèi)側(cè)痛，膝蓋手術(shù)常采用，
大隱靜脈剝脫術(shù)，再加股外皮神經(jīng)，
麻藥不入股血管，很少產(chǎn)生并發(fā)癥。
骶叢神經(jīng)阻滯口訣歌
腰骶部的脊神經(jīng)，起個(gè)名字叫骶叢，
形狀向下成三角，尖端朝向坐大孔①，
骶尾神經(jīng)腰骶干，均由前支編織成，
盆內(nèi)位于梨狀前②，由盆筋膜來(lái)遮蒙，
多數(shù)出自梨狀下，其他類形狀不同，
短小分支不祥贅，四個(gè)主支要記清，
陰部神經(jīng)臀上下③，坐骨神經(jīng)最常用，
他的變異比較多，分支平面很難說(shuō)，
有的盆內(nèi)便分支，有的分支從腘窩，
梨狀肌，有變異，起止走行知詳細(xì)，
起點(diǎn)盆內(nèi)骶骨前，止端附著轉(zhuǎn)子頂，
坐骨神經(jīng)位前下，臀肌深面向下行，
坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子，兩者中間走神經(jīng)，
降至腘窩大腿后，往下分支改名稱，
穿行股二半腱膜④，解剖關(guān)系要弄清，
坐骨神經(jīng)要阻滯，首先體表把點(diǎn)定，
穿刺進(jìn)路方法多，舉出1、2常采用，
髂后上棘大轉(zhuǎn)子，兩點(diǎn)中間點(diǎn)來(lái)定，
線中點(diǎn)下3厘米，細(xì)針垂直定刺中，
深約7至8厘米，刺到神經(jīng)有反應(yīng)，
此時(shí)即可注麻藥，用量20來(lái)毫升，
要使麻醉效良好，時(shí)需30多分鐘，
適用股后小腿病，足心足趾外踝痛，
如需內(nèi)踝做手術(shù)，應(yīng)再阻滯隱神經(jīng)，
臀部血管較豐富，麻藥入血添毒性，
穿刺過(guò)深損傷大 ，導(dǎo)致感染較嚴(yán)重，
穿刺操作要細(xì)心，一定減少并發(fā)癥。
注：
①指坐骨大孔
②指梨狀肌前面和下面
③至臀上、下神經(jīng)
④指股二頭肌、半腱肌、半膜肌
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