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1. Wlitse-Newman-Macnab 分類（1976）

2. Marchetli-Baitolozzi 分類（1994修訂）

• 發(fā)育不良型

• 峽部裂型

• 退變型

• 創(chuàng)傷型

• 病理型

• 峽部直接修復(fù)

• 單純后路減壓

• 后路減壓＋后外側(cè)融合

• 后路減壓＋椎間融合內(nèi)固定

微創(chuàng)減壓：

腰椎融合：

• PLIF

• Mis-TLIF

• ALIF

• XLIF/DLIF

• AxiaLIF

• OLIF

• 受壓神經(jīng)組織的減壓；

• 滑脫椎體的復(fù)位；

• 滑脫椎體與鄰近椎體的融合；

• 滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的；

手術(shù)步驟：

• 定位：

• wiltse入路：

通過多裂肌和最長(zhǎng)肌之間

• 置入工作通道；

• 一側(cè)徹底減壓，去除峽部疤痕，松解出口根；

• 徹底松解椎間隙；

• 同時(shí)確定椎弓根螺釘置入點(diǎn)；

撐開一側(cè)椎間隙，透視評(píng)估復(fù)位情況；

置入導(dǎo)針，處理對(duì)側(cè)；

對(duì)側(cè)徹底減壓，松解峽部瘢痕及椎間隙；

對(duì)側(cè)間隙植骨；

對(duì)側(cè)融合（融合器?比撐開器小?一號(hào)，以便提拉復(fù)位）

對(duì)側(cè)置入導(dǎo)針

雙重提拉（同側(cè)＋對(duì)側(cè)）

對(duì)側(cè)提拉滑脫椎體輔助復(fù)位

置棒

對(duì)側(cè)提拉置棒

• 比較輕的滑脫，尤其是退變性滑脫，在一側(cè)撐開時(shí)既可復(fù)位，可判斷對(duì)側(cè)是否需要松解

• 比較僵硬患者要雙側(cè)徹底松解，復(fù)位程度取決于松解程度

• 靜脈叢出血問題

• 術(shù)中評(píng)估松解情況，確定提拉復(fù)位的程度

• 滑脫超過2度的患者，謹(jǐn)慎應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位

• 術(shù)前術(shù)中評(píng)估骨質(zhì)疏松程度，確定是否需要提拉，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重及十分僵硬的患者不必強(qiáng)行完全復(fù)位

• 備兩套提拉器械

• 備粗椎弓根釘及?長(zhǎng)螺釘，以防提拉時(shí)螺釘拔出，便于翻修

• 患者 女性 劉XX

• 60歲

• 腰痛及右足趾麻木6個(gè)月

對(duì)于退變性滑脫：

• 松解椎間隙及增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

• 通過撐開器的撐開能達(dá)到復(fù)位

• 一般不需要提拉

病例隨訪結(jié)果

• 2008.3- 2010.8，隨訪49例腰椎滑脫癥患者

• 對(duì)比 MIS-TLIF和開放手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床及影像學(xué)結(jié)果

回顧性研究

• 23例微創(chuàng)手術(shù) MIS-TLIF

• 26例開放手術(shù)

評(píng)估方法

• 統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及放射線暴露時(shí)間

• VAS 及ODI 評(píng)分評(píng)估術(shù)前術(shù)后腰痛情況

• 臨床結(jié)果采用 Macnab評(píng)分

• 比較術(shù)前術(shù)后腰椎影像學(xué)參數(shù)

研究結(jié)果

• Tab. 1 Comparisons of preoperative and postoperative radiologic parameters of the two groups

• Tab. 2 Comparison of VAS scores of the two groups

• 術(shù)中出血量、術(shù)后第2天的VAS評(píng)分微創(chuàng)組優(yōu)于開放組(P<>

• 相對(duì)于開放手術(shù)，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中透視時(shí)間較長(zhǎng)(P<>

  
  

討論：

• 正中入路開放手術(shù)較大的暴露僅僅為了充分暴露雙側(cè)的峽部裂相關(guān)結(jié)構(gòu)，損傷大；

• Wiltse入路Mis-TLIF更直接的暴露峽部及關(guān)節(jié)突，對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響較??；

• Salerni?首先報(bào)道：與開放式的后路(PLIF)手術(shù)相比，不僅保留了棘突、棘間韌帶，還保留了它們的血液供應(yīng)；

• Hakenburg：經(jīng)骶棘肌直接暴露關(guān)節(jié)突及橫突，對(duì)骶棘肌的剝離損傷??；

• Schwender：經(jīng)旁正中切口更容易沿著椎弓根的解剖方向打入螺釘；