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糖尿病常用口服類藥物一覽表(雙胍類)(其他類)（轉(zhuǎn)）

昵稱20234791 >《糖尿病》

2017.06.19

雙胍類  此類藥物可改善外圍組織和肝臟對胰島素的敏感性，減少腸道對葡萄糖的吸收，抑制肝臟糖原異生（編者注：由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟呛吞窃倪^程稱為糖異生作用），增加外圍組織利用葡萄糖。因此特別適用于肥胖的2型糖尿病病友。

學名    商品名  功能、作用及特性每月費用每日最大劑量  基本劑量
苯乙雙胍降糖靈  降糖靈有導致乳酸 5.2元
               酸中毒的危險，在
               歐美國家已被淘汰
               和停止使用。

二甲雙胍降糖片  二甲雙胍因其水溶 23.25元每日最小有效迪化糖錠
      美迪康  性增加，不易在體腸溶型劑量為0.5克，（每片500
      格華止  內(nèi)蓄積，致乳酸酸 104.2元最佳劑量2.0 mg），美
      迪化糖錠中毒的發(fā)生率及危迪化糖錠  克，最大劑量迪康（每
               險性大為降低。現(xiàn) 314.8元 2.5克。單用該  片250mg
               已被廣泛接受為輕、          藥，一般不會），鹽酸
               中度2型糖尿病病友，       引起低血糖。二甲雙胍
               特別是肥胖病友的首                      （每片250
               選抗高糖藥物。                            mg）。

《優(yōu)點》
1.  降糖作用明顯，效果與劑量有關，存在劑量－效果關系。一般不會引起低血糖。
2.  在治療劑量內(nèi)，二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒。
3.  應用范圍廣，肥胖、血胰島素明顯高者應優(yōu)先考慮使用。
4.  不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護胰島β細胞功能。
5.  對于2型糖尿病前的階段－IGT（葡萄糖耐量減低）有干預作用，可阻止或延緩部分人群由IGT狀態(tài)進入糖尿病階段。
6.  具有降低膽固醇、甘油三酯的作用。
7.  二甲雙胍可以和磺脲類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物類、促胰島素分泌劑及胰島素聯(lián)用。
8.  不刺激胰島素的分泌，而是加強胰島素的作用。
9.  不會導致體重增加，甚至有一定的減肥作用。
《適應癥》
1.  2型糖尿病人，尤其是肥胖者，二甲雙胍可通過增加對胰島素的敏感性來降低血糖，而且有一定的減肥功效。
2.  2型糖尿病人使用磺脲類藥物治療效果不滿意時，加用二甲雙胍可明顯改善療效。
3.  1型糖尿病人使用胰島素治療時如血糖波動大，宜加用雙胍類。
《副作用》
二甲雙胍的不良反應主要發(fā)生在腸道中，20%～30%的病友會出現(xiàn)不良反應，包括食欲下降、口腔中有金屬味道、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉。經(jīng)過一段時間治療后。這些不良反應通常會自行減弱。如果從低劑量開始逐漸增加劑量，或選擇在進食后服藥，可以減輕上述癥狀。二甲雙胍導致乳酸酸中毒少見。但肝、腎功能不全、心衰、嚴重貧血、缺氧狀態(tài)時，則禁用雙胍類藥物

α-葡萄糖苷酶抑制劑  此類藥物可競爭性和可逆性地抑制腸系膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。

目前臨床應用較多的該類藥物有拜糖蘋（每月費用354元）、倍欣。

《特點》
1.  在降低血糖時，不刺激胰島素分泌。
2.  可降低血胰島素、膽固醇和甘油三酯的水平。
3.  主要用于餐后血糖升高的2型糖尿病病友，尤其是肥胖及老年人。
4.  單獨使用不引起低血糖。
5.  可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯(lián)合應用。
6.  可使IGT發(fā)展為糖尿病的機率下降。
《副作用》
主要為消化道反應，腸道中未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵，導致腹痛、腹脹、腹瀉。不易引起低血糖，但與磺脲類藥物或胰島素聯(lián)合應用時，仍能發(fā)生低血糖反應。因為此類藥物具有延緩碳水化合物在消化道的吸收速度的作用，所以一但發(fā)生低血糖反應，處理時則必須口服葡萄糖，不能口服其它糖類及碳水化合物食物。

噻唑烷二酮衍生物類  噻唑烷二酮衍生物類藥物是一種新型的改善胰島素抵抗類藥物，可以增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高胰島素活性，達到降低血糖的作用。還可以降低甘油三酯和LDL（低密度脂蛋白）水平，增加HDL（高密度脂蛋白）水平，改善血脂異常。還有抗氧化、降低舒張壓和減少微量白蛋白尿的作用。

現(xiàn)在臨床常用的制劑有：羅格列酮（國內(nèi)常用的商品名為文迪雅，每月費用520.8元）、吡格列酮（國內(nèi)常用的商品名艾丁）等。

《特點》
1.  單獨使用該類藥物，低血糖的發(fā)生率較低。
2.  與磺脲類聯(lián)合使用可明顯改善磺脲類藥物失效的病友的血糖控制。
3.  也可與其它類型的降糖藥聯(lián)合使用。
《副作用》
此類藥物的主要副作用是水腫和血容量增加，但一般較輕。長期使用應定期觀察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜使用。

促胰島素分泌劑  促胰島素分泌劑又稱餐時胰島素分泌劑，是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥。

瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈即屬于該類藥物。

《特點》
1.  起效快、清除也快、低血糖發(fā)生率低。
2.  僅需餐前服用，不進餐則不用服藥，非常靈活。
3.  在兩餐之間，不刺激胰島素釋放，對控制全日平均血糖水平、減少并發(fā)癥、改善胰島β細胞功能有一定意義。
4.  該藥相對安全。
5.  和二甲雙胍合用有協(xié)同作用，與胰島素增敏劑合用藥效增強。
《副作用》

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