低血糖是糖尿病治療過(guò)程中較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，也是健康路上的一顆“不定時(shí)炸彈”，要怎樣避免踩到它呢？
作者：李沐梓
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
糖尿病的治療過(guò)程中，人們最關(guān)注的是高血糖，但實(shí)際上，低血糖也是糖尿病治療過(guò)程中較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，是影響血糖控制的最主要因素，是健康路上的一顆“不定時(shí)炸彈”。
低血糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，反復(fù)發(fā)生的低血糖可導(dǎo)致腦功能發(fā)生異常，嚴(yán)重而持久的低血糖會(huì)使腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害，嚴(yán)重者甚至可以危及生命，因此對(duì)于糖尿病的治療不但要努力把血糖控制在理想范圍內(nèi)，也要降低低血糖的發(fā)生率。
其實(shí)，想要避免低血糖的發(fā)生，需要“五駕馬車(chē)”一起跑，即飲食療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法及糖尿病教育。這五駕馬車(chē)并駕齊驅(qū)，互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相影響，切不可失控跑偏。
1，飲食
研究表明，多數(shù)糖尿病患者飲食不規(guī)范、餐后血糖不穩(wěn)定。餐后血糖不穩(wěn)不僅意味著低血糖風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也意味著血糖失控。有的患者甚至進(jìn)入另一個(gè)更危險(xiǎn)的不合理飲食模式之中，比如素食主義、拒絕吃葷等。而這樣只能導(dǎo)致蛋白攝入不足、脂肪、糖類(lèi)代謝更亢進(jìn)、心腦血管等其他疾病及并發(fā)癥出現(xiàn)得更快。
2，藥物
在藥物治療時(shí)，要循序漸進(jìn)地調(diào)整藥量，降糖速度不能過(guò)慢，也不能過(guò)快，要避免急于求成而使血糖下降過(guò)快或大幅度波動(dòng)誘發(fā)低血糖癥，應(yīng)盡量使血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定在適當(dāng)水平。
為有效保護(hù)胰腺β細(xì)胞功能控制糖尿病進(jìn)展，防止心、腎、腦等重要臟器損害，改善預(yù)后，對(duì)病情嚴(yán)重的糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療是十分必要的，但強(qiáng)化治療與低血糖往往是如影隨形的，并且血糖控制越接近正常，低血糖的發(fā)生率越高。
研究發(fā)現(xiàn)，有62%的糖尿病患者在治療過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)低血糖發(fā)作，71%的患者用藥后出現(xiàn)多汗，69%的患者有饑餓感，65%的患者有一過(guò)性視力模糊，53%的患者有過(guò)顫抖感。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療的患者治療的死亡率比常規(guī)降糖治療還要高，其原因之一便是出現(xiàn)了藥源性（或醫(yī)院性）低血糖癥。因此，對(duì)輕、中度糖尿病患者還是以常規(guī)口服降糖藥物治療為主，以提高治療的效應(yīng)/風(fēng)險(xiǎn)比。
3，血糖監(jiān)測(cè)：
除了白天的血糖監(jiān)測(cè)以外，還應(yīng)注意夜間血糖的變化，糖尿病的治療過(guò)程中易發(fā)生“somogyi現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”，二者都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，需注意鑒別，以免盲目降糖。
“somogyi現(xiàn)象”
即“蘇木杰現(xiàn)象”，表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是“低后高”現(xiàn)象。主要是由于口服降糖藥/胰島素使用過(guò)量、能量攝入不足等而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過(guò)負(fù)反饋使升糖激素分泌增加，促進(jìn)糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖反跳性升高，糾正低血糖。若此時(shí)誤認(rèn)為高血糖，增加降糖藥物用量或加大胰島素用量或減少能量攝入，導(dǎo)致somogyi現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，空腹血糖不降反升，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖危象。
“黎明現(xiàn)象”
“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者夜間無(wú)低血糖發(fā)生，但由于人體內(nèi)有許多具有升高血糖作用的激素（如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等），其分泌高峰一般會(huì)出現(xiàn)在凌晨5-7時(shí)，因此凌晨3：00～9：00血糖逐漸升高。這是由于糖尿病患者胰島功能減退，不能分泌足夠的胰島素來(lái)拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。
兩者鑒別：
糖尿病患者在常規(guī)使用胰島素后，可從夜間0點(diǎn)開(kāi)始，每隔2個(gè)小時(shí)測(cè)1次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后出現(xiàn)了低血糖，則為蘇木杰氏反應(yīng)。如果在此期間沒(méi)有發(fā)生低血糖，而血糖漸次升高，則為黎明現(xiàn)象。
兩者處理：
somogyi現(xiàn)象處理方法：①減少晚餐前胰島素用量；②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當(dāng)進(jìn)食少量糖類(lèi)。
黎明現(xiàn)象的處理方法：①餐前短效加長(zhǎng)效胰島素混合注射；②晚餐前或睡前加用中效胰島素；③將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射；④胰島素閉環(huán)泵治療。
以上處理措施都需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
4，運(yùn)動(dòng)：
部分糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)前不進(jìn)食（空腹運(yùn)動(dòng)），而活動(dòng)量高于平日，又沒(méi)有多吃食物，在運(yùn)動(dòng)后很容易引發(fā)低血糖。還有些新發(fā)的糖尿病患者急于通過(guò)大量的運(yùn)動(dòng)在短時(shí)間內(nèi)控制住血糖，其實(shí)這樣的話更容易發(fā)生不良事件。
運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長(zhǎng)期的、循序漸進(jìn)地治療方法，應(yīng)該制定一個(gè)長(zhǎng)期的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有氧運(yùn)動(dòng)與阻力訓(xùn)練相結(jié)合。要避免出現(xiàn)低血糖，應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量血糖、記錄運(yùn)動(dòng)量，并通過(guò)在不同運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)前后的血糖對(duì)比，了解不同運(yùn)動(dòng)量對(duì)本人血糖的降低程度，進(jìn)而指導(dǎo)患者制定一份符合自己身體情況的的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
5，健康教育：
糖尿病健康教育被喻為“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)?；颊咴诮逃心軌蛄私饧膊〉南嚓P(guān)知識(shí)，建立良好的心理狀態(tài)和生活方式，也可以掌握正確的控制糖尿病的方法。
很多時(shí)候，糖尿病患者在降糖過(guò)程中出現(xiàn)低血糖，往往是其沒(méi)有真正掌握控糖的“度”，出現(xiàn)低血糖后也不知道如何去處理。糖尿病健康教育能夠幫助糖尿病患者控糖，也能幫助患者正確了解低血糖發(fā)作前的癥狀和體征，增強(qiáng)低血糖識(shí)別能力，減少對(duì)低血糖的擔(dān)憂和恐懼，并能夠預(yù)防再發(fā)。
總結(jié)：
總之，糖尿病患者在治療過(guò)程中要牽住“五駕馬車(chē)”的韁繩——掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療間的相互影響，保持固定的能量攝入、進(jìn)餐時(shí)間和穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)量，重視夜間血糖的監(jiān)測(cè)，掌握好控糖的“度”，盡可能避免或減少低血糖癥的發(fā)生，還給健康一個(gè)沒(méi)有“炸彈”的平坦大道。
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