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陽明病的重要性
陽明病的重要性


大家好!我是鮑艷舉。

今天我和大家分享的題目是《陽明病的重要性》。前面我們講了陽明病的內(nèi)涵和診斷標(biāo)準(zhǔn),后面我會講解一些醫(yī)案,有助于大家更深刻的理解陽明病。

胃脘部脹痛患者

先說一個醫(yī)案,這是一個女性患者,45歲。主訴:胃脘部脹痛間斷發(fā)作1年余。1年前,患者飲食不節(jié)后出現(xiàn)胃脘部脹痛,就診于某醫(yī)院行胃鏡檢查,檢查提示:淺表性胃炎,幽門螺旋桿菌HP陰性。后服用中藥湯劑及胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒等中成藥,時有緩解,但仍時有加重。患者經(jīng)人介紹前來診治。

當(dāng)時患者有什么癥狀呢,納少,稍微吃多就會感覺胃脘部脹滿,偶有胃疼,口苦,眠差,無口干,無反酸,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈弦細滑重按無力。

患者平素脾胃虛弱,而且情緒急躁易怒?;颊咴V平素容易上火,前段時間在養(yǎng)生堂上看了些補氣的方子,她覺得是氣虛,脾胃虛弱,服用含有生黃芪的配方,生黃芪配上大棗和枸杞。喝了幾天出現(xiàn)了明顯的咽干、咽痛,皮膚還有出血點。后來別的大夫開的方子里面只要有生黃芪,她的皮膚就會出現(xiàn)明顯的出血點。近一年患者的體重明顯消瘦,消瘦了8斤,而且還有輕度貧血。

第一次綜合辨證及處方

當(dāng)時辨證我是這么考慮的,患者口苦、脈弦細滑,考慮為少陽?。换颊呒{少、胃脘部脹滿、偶有疼痛、舌淡紅、苔薄白、脈重按無力,考慮為脾胃虛弱的太陰病。

綜合辨證為少陽太陰合病,處方:小柴胡湯合陳皮、厚樸:柴胡15g,黃芩10g,清半夏10g,黨參10g,炙甘草5g,生姜10g,大棗15g,陳皮20g,厚樸20g。七劑,水煎服,日一劑。當(dāng)時我感覺這個病例六經(jīng)辨證準(zhǔn)確無誤,應(yīng)該是個“十拿九穩(wěn)”的病例,應(yīng)該是會有效的。

結(jié)果患者服完七付藥以后,腹脹減輕,但口干明顯,仍有明顯的失眠、口苦。當(dāng)時想患者口干明顯,沒有明顯的“大熱、大渴、大汗出、脈洪大”典型的白虎湯四大證,有沒有陽明病的可能?能否用生石膏治療其口干?因為患者脾胃虛弱,胃疼,脈象虛弱,重按無力,能否加用生石膏?當(dāng)時非常糾結(jié)。

第二次重新辨證

后來就想放手一搏,想試一試這個辨證體系的效果。當(dāng)時我對患者又進行了重新的辨證,患者口干考慮為陽明病,上方小柴胡合陳皮、厚樸的基礎(chǔ)上加用生石膏15g;又因患者眠差,上方加用生龍骨牡蠣各15g。七劑,水煎服,日一劑。

結(jié)果患者服完七付藥以后,胃脘部脹滿疼痛消失,納食增,口苦消失,口干減輕,后以小柴胡湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯、平胃散調(diào)理了三周,胃脘部脹痛未再發(fā)作。體重3個月增加了10斤左右,無明顯不適。

這個醫(yī)案當(dāng)時辨證經(jīng)過了幾個心理過程,最初看到這個醫(yī)案感覺辨證非常準(zhǔn)確,處方時方證對應(yīng),心里對這個病例還是非常有把握的,但是患者服完藥后效果不明顯,心里想要的結(jié)果沒有達到。預(yù)期本來是好百分之七八十的,但是可能僅僅好了百分之一二十。說明用藥上還是有出入的。后來怎么考慮呢,因為患者服完藥后出現(xiàn)口干明顯,這個患者的口干是不是陽明???能不能應(yīng)用生石膏?后來結(jié)合患者平素急躁易怒,吃生黃芪就會出現(xiàn)明顯的“上火”,容易周身皮膚有出血點,容易出現(xiàn)咽干、咽痛。所以,當(dāng)時考慮患者為陽明病,堅定了嘗試用生石膏。結(jié)果,加用生石膏后療效明顯增加。

后來想想當(dāng)時為什么那么猶豫,主要還是對陽明病的內(nèi)涵沒有深入的理解。其次還是對陽明太陰合病的病機沒有深入的理解。

課后思考題

您在臨床上運用生石膏的機會多嗎?一般都有什么樣的指征才用生石膏?

謝謝大家,今天就講到這里。歡迎你在下方留言區(qū),留言分享

留言 (7)

?

說點什么吧

?今天蟈蟈

太厲害啦!誰能想到加生石膏啊??

?今天黃連

我最近也用了一次生石膏,是因為服完桂枝湯后漢出惡風(fēng)好了,出現(xiàn)陣發(fā)性內(nèi)熱,體溫正常,但是關(guān)脈明顯滑,就加了生石膏10g,當(dāng)時也很糾結(jié),服完七服藥治愈,從這開始體會石膏,

講者回復(fù):?謝謝分享。

?今天司馬臥龍

請問老師阿膠如何用?

講者回復(fù):?直接煎服就行。

?今天醫(yī)癡

鮑老師,是否措播放軟件有問題,語言快的都聽不情楚了

講者回復(fù):?哦!

?今天精益求精 楊忠軍

鮑老師:怎么用經(jīng)方治療腎炎引起的尿蛋白,潛血………怎么著手處理

講者回復(fù):?需要整體辨證。

?今天悠然自得

鮑老師,最近碰到好幾例手汗癥,都是年輕人,請問您一般從什么角度治療?謝謝。

講者回復(fù):?先用桂枝加龍骨牡蠣湯試試。

?今天一帆風(fēng)順

幾年前曾經(jīng)用一次生石膏案例,妻弟盛夏坐高客從北京回承德,因車上開空調(diào)到家后開始發(fā)燒39度,在承德急診給予點滴,燒退,第二日仍是高熱還是點滴,體溫降至38℃左右,第三天體溫又到39℃以上,電話告知口干舌焦,口渴心煩,口唇干裂,開方生石膏100克知母12克生甘草10克大米50克加水熬粥,多加水米熟喝湯,微微出汗。喝了幾碗米湯,汗出身涼精神爽,一劑痊愈。以后又從新拜讀張錫純對石膏的臨證應(yīng)用,有了新的認(rèn)識。神農(nóng)本草經(jīng)云石膏微寒,味辛,無毒。本人在治一些皮膚病也常常用石膏。還請老師多多指導(dǎo)!

講者回復(fù):?謝謝分享。


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