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許多內分泌疾病可引起男性不育和性功能障礙，所以對不育和性功能障礙男性進行內分泌檢查是必要的，檢查項目統(tǒng)稱叫做性激素“六項”。下丘腦-垂體-睪丸軸精確地調控精子發(fā)生，下丘腦脈沖式地釋放促性腺激素釋放激素（gonadotrobin-releasing hormone, GnRH），GnRH 刺激腺垂體分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone ，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinising hormone ，LH）, FSH作用于Sertoli細胞（睪丸曲細精管內的支持細胞），LH作用于Leydig細胞（間質細胞）并刺激其分泌睪酮（testosterone, T）。

一．男性性激素六項分別是什么？

1.卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH，也叫卵泡生成素）。功能：由腦垂體分泌，在男性，其功能是促進睪丸曲細精管的成熟和精子的生成。正常值：TrFIA: 成人 1-10.5U/L，青春期前<2.0U/L，CLIA: 5-20U/L，ECLIA: 1.5-12.4 U/L。意義：判斷是否存在少精、弱精、無精等情況，及原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全等；判斷是否存在性腺功能減退、睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全等。無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的，F(xiàn)SH升高,同時還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

2.黃體生成素（luteinising hormone, LH）。功能：刺激睪丸間質細胞產(chǎn)生睪酮。正常值：mU/ml 、U/L。TrFIA: 1.8-8.4 U/L，CLIA: 5-20U/L，ECLIA: 1.7-8.6 U/L。意義：不育癥診斷與治療的評估，性腺功能低下診斷與治療的評估，在男性用于鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能低下。LH濃度升高,見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時，LH濃度測定是常規(guī)項目，并且與FSH一同測定。

3.催乳素（Prolactin, PRL，也叫做泌乳素）。功能：性功能，協(xié)同睪酮，促進前列腺和精囊的生長，增強LH對睪丸間質細胞的作用，促進睪酮的合成。正常值：3.86-22.80ng/mL意義：性功能障礙，垂體腫瘤。

4.雌二醇（estradiol, E2）。功能：正常值：TrFIA: 0-0.13nmo/L ，CLIA: 0.19-0.24nmol/L，ECLIA: 94.8-223.0pmol/L。意義：肥胖，吸煙，睪丸或肝臟腫瘤，無精癥或少精癥治療靶點。用于了解是否存在男性女性化的情況，也用于評估睪丸生精功能是否正常。

5.睪酮（Testoserone,T)特點：95%睪丸間質細胞分泌，5%腎上腺皮質，40歲以后睪酮降低。正常值：TrFIA: 8.7-33nmo/L ，CLIA: 9.4-37nmol/L，ECLIA: 成人9.9-27.8nmol/L ，兒童0.42-38.5nmol/L。意義：腫瘤，不育癥，性腺功能低下。由于雄激素分泌有晝夜節(jié)律，所以血清睪酮檢測建議在上午10點前。目前睪酮補充治療主要是根據(jù)血清總睪酮水平。如果血清總睪酮水平＞12 nmol ? L (350 ng ? dL)，則不需要補充睪酮；如果血清高通水平位于8~12 nmol ? L之間，是否需要補充則需要根據(jù)有無臨床癥狀；如果血清睪酮水平＜8 nmol ? L (230 ng ? dL)則建議睪酮替代治療。

6.孕酮（P）。孕酮（P）由睪丸和腎上間質細胞分泌少量；對男性的檢測意義不大，一般男性檢測性激素5項即可。結合其它性激素數(shù)值來判斷是否存在先天性或者染色體異常引起的生殖功能低下。

二．影響激素穩(wěn)定的因素和檢查時間

性激素檢查最好是在早上進行，因為性激素分泌呈周期性。性激素的檢測一般不要求空腹，但最好也不要在早餐時進食過多，因為飽餐的狀態(tài)會影響泌乳素的水平。

內分泌受很多因素的影響，比如激烈運動后、同房后、進食后、情緒異常激動后都會影響內分泌的穩(wěn)定值，但是很快會在短時間內恢復正常。長期的情緒激動，特別是壓抑、消極、傷心等情緒的長時間維持也容易導致內分泌異常。

三．男性性激素六項解讀分析

不同檢查項目結合臨床表現(xiàn)起來一起解讀分析，會提示存在不同的病因或是是提示身體哪個環(huán)節(jié)出了問題。所以性激素六項的數(shù)值很多時候單一看是沒有意義的，要有經(jīng)驗的醫(yī)師結合其他情況一起來判讀，才能得出正確的結論。

男性不育患者最常見的內分泌異常是FSH異常，F(xiàn)SH水平明顯升高提示精子發(fā)生過程中可能存在嚴重缺陷，如唯支持細胞綜合癥或生殖過程停滯；但FSH正常也不能說明生精功能正常。如果患者精子濃度＞5×106/ml，且睪丸體積正常，則一般不需要評估FSH水平。

如果僅有T水平降低或處于臨界值，而LH沒有明顯升高，建議復查晨起時T和生物可利用睪酮（bioavailable testosterone, BT），如果復查結果仍低，則建議查PRL，必要時還要查垂體的核磁，以排除垂體腫瘤等。如果T水平降低而LH水平?jīng)]有升高，提示下丘腦-垂體-睪丸軸系可能受到外源性具有激素活性物質的抑制，如雄激素、同化類固醇激素和類雌激素等。準確的性激素檢查結果，可以判斷病變位置，指導臨床醫(yī)生進一步檢查和治療，采取行之有效的治療方案，使治療不至于走彎路。