一、概念：
便秘是指大便秘結不通，排便間隔時間延長，或有便意而排出困難的一種病證。
少部分患者便秘是由腸道及全身性疾病引起---器質性便秘；大多數便秘患者屬單純性(功能性)便秘，即由于排便反射失?；蜃枞鸬闹蹦c性便秘以及結腸蠕動緩慢引起的結腸性便秘。
二、病因病機
便秘的發(fā)生，除大腸本身功能失職外，凡脾胃、肺、腎諸臟的功能紊亂，均能引起腸道氣機失調、傳導失常而形成便秘。
（1）燥熱內結：素體陽盛，或過食辛辣厚味，以致腸胃積熱，化燥傷津；或由于熱病后期，余熱留戀，津液不足，致使腸道燥結干枯，不能濡潤，傳導失常，以致大便干結，難以排出而成熱秘。
（2）氣機郁滯：憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，引起氣機郁滯不暢，于是通降失常，傳導失司，糟粕內停，不能下行而成便秘。
（3）氣血兩虧：飲食勞倦內傷或大病、久病、產后以及年老體弱，致氣血兩虧。氣虛則大便傳導無力；血虛則腸道失潤。亦可因發(fā)汗、利尿太過，或腎之真陰虧損，均可致腸道干枯，排便困難而成便秘。
（4）陰寒凝結：素體陽虛，或年高體弱，命門火衰，溫煦無權，陰寒內生，凝滯腸胃，陽氣不通，傳導無力，津液不行，大便為寒所滯，發(fā)為冷秘。
三、辨證論治
臨證首先要分辨虛實： 燥熱、氣滯不行為實；氣血不足、冷秘為虛。
治療時應針對其傳導失常，津液不足或不行，采用調理氣機，潤腸導滯之法。
施治原則
1）熱秘治則：清熱潤下。
2）氣秘治則：順氣解郁，行滯通便。
3）氣虛治則：益氣潤腸。
4）血虛治則：養(yǎng)血滋陰，潤燥通便。
5）冷秘治則：溫陽通便。
（一）、實秘的中醫(yī)治療
l）熱秘癥狀：大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭。舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。
證候分析：胃為水谷之海，腸為傳導之官，若腸胃（陽明）積熱，耗傷津液，則大便干結；熱伏于內，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干口臭，面赤身熱；熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛；熱移膀胱，則小便短赤；苔黃燥為熱已傷津化燥；脈滑數為里實之征。
治法：瀉熱導滯 潤腸通腑。
方劑：麻子仁丸加味。
方藥：大黃30、枳實30、厚樸60、火麻仁30、杏仁30、桔梗10、生白芍30、黃芩15、玄參30、木香15、檳榔20、雞內金30、生甘草10。 （單位：克） 水煎，分三次空心熱服（大變通即止藥）。
又方：牽牛子為末，用皂莢熬膏為丸梧子大。每服5丸至7丸即通。有人體肥腸結，每十日大便一次，閉塞不通，百藥不愈。后用此方甚效。不可因牽牛性烈而乎之也。
陽明經熱盛：上癥兼見面大赤，身大熱，汗大出，口大渴，胸脘痞滿、甚或譫語、脈洪大者。考慮白虎湯加枳實、大黃等。方藥：生石膏120、知母30、大黃45、厚樸20、枳實15、檳榔20、生甘草10。（白虎湯方只要有生石膏就能成立，其它藥可根據情況替換。生石膏本身并不太寒，發(fā)邪氣的力道大，能把高熱退下來，將熱邪從汗孔迅速排除，使身體熱度很快降至正常。 用量一定要大，小劑量發(fā)揮不到療效。 ）
陽明腑實重癥：上癥兼見大便秘結，胸脘痞悶，腹部脹滿，硬痛拒按，甚則高熱譫語，苔黃厚而干或焦黃起刺，脈沉實，或熱結旁流，雖下利清水臭穢，而腹?jié)M不減，按之堅硬，口干舌燥，脈滑數。此為熱勢較甚，痞滿燥實堅者，可用大承氣湯----以軟堅潤燥，破結除満，蕩滌腸胃，急下存陰。加芒硝以瀉熱，潤燥，軟堅。方藥：大黃45、芒硝10（藥液烊化沖服）、生石膏120、知母30、人參10、枳實30、厚樸60、杏仁30、生甘草10。
（白虎湯為承氣湯的過渡期。陽明經之熱，燒到便秘干結，用石膏可解； 生石膏的解熱涼潤不一定只是氣分，血分也可用來消炎。知母是很能保水的植物，不容易干枯。但藥性只是涼、潤，并不能生水。 生水需氣—人參補氣生水。諸藥相伍快速通下，又不因瀉泄而耗氣。）
陽明腑實證多為前醫(yī)失治造成，一般初病無此癥。陽明無死癥，但是如果不知道使用大承氣湯，就仍然會有死癥出現。
痰火而閉者----栝樓、竹瀝
大便腐臭，肛門灼痛者加晚蠶砂；
傷津液者加生地、玄參、麥冬以滋陰生津;
郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；
燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青鱗丸以通腑緩下，以免再秘。
2）氣秘癥狀：大便秘結，欲便不得，曖氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少。苔薄膩，脈弦。
證候分析：情志失和，肝脾之氣郁結，導致傳導失常，故大便秘結，欲便不得；腑氣不通，則氣不下行而上逆，故曖氣頻作，胸脅痞滿；糟粕內停，氣機郁滯，則腹中脹氣；腸胃氣阻則脾氣不運，故納食減少；苔薄膩，脈弦為肝脾不和、內有濕滯之象。
治法：順氣導滯。
方藥：六磨湯加減。
木香15、烏藥20、九香蟲10、大黃30、枳實20、厚樸20、檳榔20、代赭石30、柴胡20、香附30、黃芩15、梔子20、桃仁20。（單位：克） 水煎，分三次空心熱服（大便通即止藥）。
若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花；
若七情郁結，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏解郁；
若跌仆損傷，腹部術后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
（氣實而閉----檳榔、木香）
（二）、虛秘的中醫(yī)治療
氣血虧虛便秘：多見于中老年人，或久病復后及產婦之人。臨床上其共同特點均為氣虛無力推動大便，血虛則腸失其濡潤，兩者相因，便秘乃成。就氣虛、血虛、陰虛、陽虛在其程度上有所不同，又往往相互兼存。
3）氣虛癥狀：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲氣怯。舌淡嫩，苔薄，脈虛。
證候分析：氣虛為肺脾功能受損，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無力，雖有便意，臨廁須竭力努掙，而大便并不堅硬；肺衛(wèi)不固，腠理疏松，故掙則汗出短氣；脾虛則健運無權，化源不足，故面色青白，神疲氣怯；舌淡苔薄，脈虛，便后疲乏，均屬氣虛之象。
治法：益氣升陽 健脾潤腸。
方藥：黃芪湯加味。
生黃芪120、火麻仁60、陳皮30、生白術60、杏仁30、枳實30、升麻20、柴胡15、白蜜30（沖服）。（單位：克） 水煎，分三次空心熱服。
若氣虛較甚，可加人參、白術補益中氣。
若氣虛下陷脫肛墜脹者，用補中益氣湯（方中柴胡、升麻協同黃芪益氣舉陷）。
若肺氣不足者，可加用生脈散；
若日久腎氣不足者，可用大補元煎。
氣虛而閉---人參、郁李仁
4）血虛癥狀：大便干燥秘澀或干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。
證候分析：血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結；血虛不能上榮，故面色無華，唇甲色淡；心失所養(yǎng)則心悸；血虛不能滋榮于腦，故頭暈目眩；舌淡，脈細澀為陰血不足之象。
治法：養(yǎng)血潤燥。
方藥：潤腸丸加減。
桃仁40（去皮）、羌活20、大黃20、當歸20、火麻仁50、熟地20、枳殼20、桑葚20。白蜜40(沖服)（單位：克）水煎，分三次空心熱服。
為增益療效，可加玄參、何首烏、枸杞子、知母養(yǎng)血潤腸，滋陰降火。
若血虛內熱，可加知母、胡黃連等以清虛熱。
若陰血已復，大便仍干燥者，可加杏仁、郁李仁、枸杞子更有助于潤滑腸道，以利通便。
若腹脹甚者，加厚樸、枳殼。
5）氣血雙虧便秘癥狀：形體消瘦，神疲懶言，倦怠乏力，脘腹脹滿，大便少而不快，或形細如筷，或數日一行，或便意甚頗，排便乏力，屢至囿不下，終至脫肛不收，痛苦異常，面色晦暗，舌苔薄白，舌體胖暗等。
證候分析：其本屬氣虛血虧，運化無力，腸失所需，腑氣不通。氣血在生理上相互生化，相互依存，在病理上相互影響演變，氣血虧虛之便秘尤為多見。
治則：益氣養(yǎng)血通便為要。
方藥：益氣養(yǎng)血潤腸方。
生黃芪90、黨參20、白術40、當歸30、白芍30、肉蓯蓉30、杏仁20、紫苑30、升麻30、生甘草10。（單位：克）水煎，分三次空心熱服。
老人氣血津枯而閉---人參、鎖陽、麥冬、郁李仁；倍當歸、生熟地。
6）冷秘（陽虛）癥狀：大便艱澀，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，熱溫則減，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉遲。
證候分析：多責之于脾腎陽虛不能益氣化津，以致水氣互結，不能濡潤大腸，使其排泄糟粕的正常職能不及，蓄而為患。陽氣虛衰，寒自內生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難；陰寒內盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷；陽虛溫煦無權，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長；面眈，舌淡，苔白，脈沉遲，均為陽虛內寒之象。
治法：溫陽振脾，通調腸腑。
方藥：濟川煎加味。
肉蓯蓉30、當歸30、牛膝20、澤瀉15、升麻10、枳殼10、肉桂15、胡桃仁20、薏苡仁30、熟附片20、紅參6、麻子仁20、雞內金30。（單位：克）水煎，分三次空心熱服。
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；
若脾陽不足，陰寒冷積，可用溫脾湯；
若腎陽不足，陰寒積滯型便秘 治宜溫里散寒，通便止痛。方藥：大黃附子湯。
若心腹絞痛，口噤暴厥屬大寒積聚者，可用三物備急丸攻逐寒積。
綜上，從便秘類型來看：1、熱秘、氣虛、氣血虧虛便秘適當考慮肺不降，大腸不排；故伍以宣肺降濁之藥。2、氣秘、血虛、冷秘多不考慮肺，只考慮大腸。
附：診斷要點
1）排便不暢，糞質干燥堅硬。
2）排便次數減少，每2～3天或更長時間1次，無規(guī)律性。
3）可伴腹脹、腹痛等癥。
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