《說天下》家庭醫(yī)生 健康“守門人”：家庭醫(yī)生到你家 約嗎？
原標(biāo)題：寧上網(wǎng)自診也不考慮家庭醫(yī)生？
記者 張秀麗 吳瑕
近日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》。該《通知》提出，今年將在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，明年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上。
早在2014年3月，廣州就下發(fā)通知要求各區(qū)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，并提出到2016年，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展覆蓋率要達(dá)到70%。但連日來，記者走訪發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)熱情不高，多個社區(qū)轄區(qū)居民人口簽約率不到10%。一些剛開始該項簽約服務(wù)工作的基層醫(yī)生表示，到今年年底，難以完成與轄區(qū)居民簽約率達(dá)15%的任務(wù)。
就醫(yī)特寫
老伯簽約家庭醫(yī)生享VIP服務(wù)
6月21日上午，62歲的伍先生來到海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病開藥，他直接到二樓的VIP區(qū)報到，而不用像其他病人一樣在一樓輪候就診。到了接診臺，護(hù)士幫忙接收資料，為他做了簡單的血壓測量等，便安排他就診。
伍先生跟其他病人享受的診療就診流程不一樣，原來是因為他簽約了沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生式服務(wù)，因此，他有了熟悉并掌握他身體健康檔案信息的醫(yī)生團(tuán)隊。有日常身體健康問題，他可以咨詢簽約醫(yī)生；如需就診，跟簽約醫(yī)生提前預(yù)約即可，可以減少等候時間，且每次就診時間不少于8分鐘。
從問診到拿藥到離開，伍先生花了28分鐘，其中接近16分鐘是在跟醫(yī)生交流。對于他個人身體健康狀態(tài)資訊和保健建議，他都得到了醫(yī)生耐心的解釋和建議。談起這些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，伍先生表示滿意。他說，以前還擔(dān)心個人信息泄露，現(xiàn)在反倒沒有這方面的憂慮，反而更覺得放心了?！靶枰臅r候可以電話咨詢醫(yī)生，簽約醫(yī)生如果解決不了我的問題，也會建議我到哪個醫(yī)院找哪個醫(yī)生看。這比自己盲目找醫(yī)生好多了。”
體貼服務(wù)
簽約后可享受9類免費服務(wù)
早在2014年，廣州市就發(fā)文要求各區(qū)推廣家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)?！稄V州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，為轄區(qū)家庭開展健康管理服務(wù)，提供健康咨詢及用藥指導(dǎo)，就醫(yī)預(yù)約登記，轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。重點覆蓋人群為轄區(qū)的老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人等。
記者了解到，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容大同小異。在北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的一份《家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)協(xié)議書》上，記者發(fā)現(xiàn)，簽約居民需要提供家庭成員人數(shù)、成員姓名、家庭電話、手機(jī)以及家庭地址等信息。而作為服務(wù)方，簽約醫(yī)生也必須提供團(tuán)隊責(zé)任醫(yī)生、團(tuán)隊成員以及電話和手機(jī)等信息。
簽約式服務(wù)的內(nèi)容包括九個方面，如為簽約家庭成員建立健康檔案、實施健康動態(tài)管理；為簽約家庭中65歲以上老人每年體檢一次等。值得關(guān)注的是，協(xié)議書上明確，這9類服務(wù)均不收取任何費用。
家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)內(nèi)容(不收取任何費用)
為簽約家庭成員建立健康檔案、實施健康動態(tài)管理；
提供合理膳食、控制體重、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險因素等健康教育；
為簽約家庭中65歲以上老人每年體檢一次，體檢項目包括：血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖；
為高血壓、糖尿病等慢性病和高危群體進(jìn)行用藥指導(dǎo)和隨訪服務(wù)；
為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、孕期保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視服務(wù)；
為0～6歲兒童建立兒童保健手冊和開展新生兒訪視服務(wù)；
每季度對簽約家庭成員的健康狀況進(jìn)行電話或上門跟蹤隨訪，實時制定健康生活指導(dǎo)方案；
可提前預(yù)約就診，建立轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診綠色通道；
提供建立家庭病床服務(wù)，為健康保健有需求的居民提供上門健康咨詢服務(wù)。
尷尬現(xiàn)狀
有人寧找百度也不找家庭醫(yī)生
盡管可以免費簽約家庭醫(yī)生和享受9類服務(wù)，但是記者連日走訪市內(nèi)多家社區(qū)醫(yī)院了解到，像伍先生這樣主動簽約并信任基層家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的居民并不多。
對于家庭醫(yī)生的概念，家住越秀區(qū)寺右新馬路的姜女士還停留在香港連續(xù)劇中那些“富豪”隨叫隨上門的高級醫(yī)生，“以前看電視劇就很羨慕他們，不用像我們這樣排長隊看病?！比欢瑢τ谠谧约疑鐓^(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心就能和一名家庭醫(yī)生簽約，姜女士表示不解，“簽約了家庭醫(yī)生，我可以隨時打電話向他咨詢嗎？ 我外孫有什么發(fā)燒感冒，能不能直接找他開藥呢？”
記者到小區(qū)隨機(jī)訪問發(fā)現(xiàn)，像姜女士一樣，不少就診患者對于家庭醫(yī)生的概念很模糊。有的患者甚至表示擔(dān)憂，他們聽說協(xié)議簽約需要提供自己的個人資料和病情信息，擔(dān)心萬一資料泄露出去，會對自己造成困擾。
沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王戎昕表示，很多居民還不了解家庭醫(yī)生的概念和作用?！芭e個常見的例子，一般人身體不舒服，或者是對疾病知識有疑 問，第一時間上百度等網(wǎng)站查詢。往往是憑借著查到的雜亂信息，自己揣測或者根據(jù)癥狀對號入座。他們沒能想到，家庭醫(yī)生能夠幫助他們，給他們提供更系統(tǒng)完整的健康指導(dǎo)和疾病咨詢?！蓖跞株勘硎荆@是他們?nèi)粘９ぷ髦谐Ｃ媾R的尷尬情況。
推廣窘境
多家社區(qū)醫(yī)院簽約率不高
《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》要求，家庭醫(yī)生式服務(wù)的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2016年達(dá)到70%；2017年達(dá)到 90%；2018年達(dá)到100%，覆蓋轄區(qū)所有街道和鎮(zhèn)村?？捎浾咦咴L了解到，居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的接受程度仍不高。沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在啟動家庭醫(yī)生 服務(wù)方面走在全市的前頭，轄區(qū)6.6萬人口，2013年5月至今，簽約量還不到六千，簽約率不足一成。
家庭醫(yī)生簽約率不高的情況，也是廣州其他社區(qū)醫(yī)院同樣面臨的窘境。越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2014年7月也開始了家庭醫(yī)生式服務(wù)。截至 今年5月底，大東街共有2459人簽訂了協(xié)議，以大東街轄區(qū)內(nèi)8.3萬人的居民總量計算，簽約率不足3%。大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長陳杰輝告訴記者，“簽約居民以老年人、慢性病人為主?！?div style="height:15px;">
而根據(jù)廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，到今年年底，各街道的衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民的簽約率需達(dá)到15%；到明年6月也就是一年后，這一簽約率需達(dá)到30%。以大東街為例，今年底的簽約人數(shù)就要達(dá)到約1.3萬人，是現(xiàn)有簽約人數(shù)的5到6倍。
同樣，位于老城區(qū)核心商圈的越秀區(qū)北京街家庭服務(wù)中心，從今年6月才正式啟動家庭醫(yī)生的推廣。該中心醫(yī)務(wù)科科長陳兆佳介紹，到今年年底，該中心 的簽約數(shù)需達(dá)到7000人左右。他坦言，這項工作壓力頗大，“這需要居民自愿簽約，來我們中心看病的不一定是我們轄區(qū)的居民，而簽約人又必須要求其戶口在轄區(qū)內(nèi)?！?div style="height:15px;">
