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很多人都有心慌的經(jīng)歷，這時(shí)候臨床檢查往往就會(huì)顯示竇性心律不齊的診斷。心律不齊分為竇性心律失常、期前收縮和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速三種，每種心電圖的意義都不相同。

竇房結(jié)釋放出的激動(dòng)頻率不規(guī)則會(huì)導(dǎo)致心率顯著快慢不均勻而引起的心律失常，稱為竇性心律不齊。

根據(jù)病因的不同，臨床上將竇性心律不齊分為呼吸性竇性心律不齊、非呼吸性竇性心律不齊、竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律、與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊、異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊。

呼吸導(dǎo)致的竇性心律不齊是竇性心律不齊最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生于兒童、青年及老年人。其發(fā)生機(jī)制是由于呼吸過(guò)程中體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，改變了竇房結(jié)自律頻率發(fā)生了周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)心率變慢，停止呼吸時(shí)心律很規(guī)整。

非呼吸性竇性心律不齊較少見(jiàn)，病因不詳，可能與情緒波動(dòng)或應(yīng)用洋地黃、嗎啡等藥物有關(guān)。

竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律的激動(dòng)點(diǎn)不固定，而是在竇房結(jié)內(nèi)移動(dòng)。

心室收縮排血異?？梢詫?dǎo)致竇房結(jié)血液供應(yīng)障礙，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變，引發(fā)心律不齊。

異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊可能是由心肌除竇房結(jié)以外的其他部位激動(dòng)點(diǎn)引起的，多為發(fā)自心房的異位激動(dòng)。這些異位激動(dòng)可以影響竇房結(jié)的節(jié)律，使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，引起竇性心律不齊。

1、竇性心律失常

竇性心律：指激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律屬正常心律。其心電圖特點(diǎn)如下：心率60～100次/分。avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，LnLm與avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，又稱竇性P波。PR間期大于0.12秒。R波間隔之差小于0.12秒。

竇性心動(dòng)過(guò)速：同竇性心律特點(diǎn)，僅心率大于100次/分。一般小于160次/分。

竇性心動(dòng)過(guò)緩：同竇性心律，僅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。竇性心律不齊：同竇性心律，僅R波間隔之差大于0.12秒。

2、期前收縮

竇房結(jié)以外心臟某一部位提前發(fā)出電激動(dòng)，暫時(shí)控制心臟跳動(dòng)，稱為期前收縮，可分三類。

房性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前有P波但形態(tài)與竇性P波略有不同，其后有不完全性代償間歇。

房室結(jié)區(qū)期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前無(wú)P波或有與竇性P波方向相反的逆行P波（R導(dǎo)聯(lián)P波直立，LnLm與avFP波倒置），其后有完全性代償間歇。

室性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波，寬度大于0.12秒，形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)P波，T波與QRS主波方向相反，其后有一完全性代償間歇。

3、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮稱陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速?？煞譃槭疑闲耘c室性兩種。

室上性心動(dòng)過(guò)速：三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的房性或房室結(jié)區(qū)期前收縮。

心律絕對(duì)整齊，心率160～220次/分，QRS波寬度小于0.12秒，形態(tài)正常，可有ST段下降與T波倒置。由于常出現(xiàn)P波與T波重疊，無(wú)法區(qū)別房性與房室結(jié)區(qū)性，所以稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。

室性心動(dòng)過(guò)速：三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮，心律基本整齊或輕度不齊，心率160～200次/分，QRS波寬度大于0.12秒，形態(tài)寬大畸形，T波倒置與QRS主波方向相反。有時(shí)可見(jiàn)竇性P波，但與QRS波無(wú)因定關(guān)系。

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