趙文霞教授系河南中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué) 術(shù)帶頭人，一附院大內(nèi)科主任，“十一五” 規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》編委。從醫(yī)38年 來，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅長于消化科疾病的治療，其對老年性肝炎治療具有獨(dú)到經(jīng)驗，特色鮮明，現(xiàn)介紹如下。
一、發(fā)病特點(diǎn)
趙師認(rèn)為：老人氣血漸衰，真陽氣少， 精血耗竭，神氣浮弱，故老年性肝炎的發(fā) 病易在五臟氣血陰陽偏虛的基礎(chǔ)上發(fā)生 。既可新感疫毒而發(fā)，亦可因虛體引發(fā) 痼疾復(fù)發(fā)。正是由于老年免疫及內(nèi)分泌功 能減退，機(jī)體反應(yīng)性降低，故其證候表現(xiàn) 與年輕患者不同。主要表現(xiàn)為：
1．發(fā)病隱 匿，患者常為意外發(fā)現(xiàn)或癥狀明顯后才就 醫(yī)；
2．證候表現(xiàn)以虛中挾實為主，實證少 見，既使早期發(fā)病，也夾有不同程度的虛 象；
3．病變累及多個臟腑，不僅僅限于肝 臟，也連及脾胃‘腎膽等，引發(fā)原有舊疾發(fā) 作；
4．肝臟功能損害明顯；
5．病程長，恢復(fù) 較慢。
二、辨證論治
趙師對老年性肝炎論治分型如下。
1．肝郁氣滯型癥見肝區(qū)脹痛，氣逆 胸悶，食欲不振，惡心納差，苔薄白，脈弦。 治宜疏肝理氣，方選柴胡疏肝散加味，藥 用柴胡、白芍、茯苓、香附、郁金、甘草、神 曲。
2．肝郁脾虛型癥見脅肋脹痛，頭暈 目眩，四肢乏力，納差食少，腹脹便溏，舌 質(zhì)淡苔白，脈弦虛。方選消遙散加味，藥用 柴胡，白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、麥芽、薄荷、 雞金、甘草。
3．肝膽濕熱型癥見黃疸，口苦，心 煩，惡心納差，惡聞葷腥，體疲乏力，小便黃，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方選茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減，藥用茵陳、梔子、大黃、滑石、通草、白蔻仁、黃芩、土茯苓、神曲、甘草。
4．肝郁血瘀型 癥見兩脅脹痛，痛有定處，面色暗滯，出現(xiàn)肝掌或蜘蛛痣，肝脾或腫大，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦細(xì)。方選膈下逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、赤芍、柴胡、郁金、牡蠣、炙鱉甲、姜黃、莪術(shù)、神曲、甘草。
5．氣陰兩虛型癥見四肢乏力，少氣懶言，心煩易怒，手足心熱，自汗，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)弱。藥用太子參、麥冬、熟地、北沙參、石斛、枸杞子、黃芪、神曲、甘草。
6．肝腎陰虛型癥見肝區(qū)隱痛，煩躁易怒，身熱盜汗，口干心煩，腹脹腰酸，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。方選滋水清肝飲加減，藥用熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、枸杞子、酸棗仁。
三、典型案例
劉某，男，64歲。2006年7月11日就診，患者1個月前起病，惡心嘔吐，納差食少，倦怠乏力，漸見黃疸。于半月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，肝功能檢查明顯異常，隨即住院，經(jīng)用西藥能量合劑，保肝退黃等治療，病情未見好轉(zhuǎn)，反而黃疸加深，皮膚黏膜呈金黃色，肝區(qū)痛加劇，納差食少，隨來河南中醫(yī)學(xué)院一附院找趙師就診，癥見雙目及皮膚黃染，納差腹脹，煩躁不寧，尿如濃茶，大便溏，肝區(qū)痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。檢查：卜tBsAg(+)，HBcAg(+)，}1Be：Ab (+)，TBIL：86Umol／L，IBIL65Umol／L， ALT：165Utool／L，ALP：126Umol／L， GGT：78Umol／L。
西醫(yī)診斷為：急性病毒性乙型肝炎。中醫(yī)診為：黃疸，因濕熱疫毒內(nèi)侵脾胃，傷及肝膽，彌漫三焦，擬清熱解毒，利濕退黃，用甘露清毒丹加減：
茵陳 30克，滑石20克，通草6克，石菖蒲、黃芩、梔子、藿香、白蔻仁、枳殼各10克，土茯苓、白花蛇舌草、板藍(lán)根各25克，甘草 8克，每日l劑，水煎溫服，并配合西醫(yī)支持療法。此方加減服用12劑后，病情日見好轉(zhuǎn)，黃疸漸退，納食可。肝功能化驗結(jié)果不斷改善，唯自覺口干時有盜汗煩熱，舌苔已退凈，質(zhì)紅，脈弦細(xì)，辨為肝腎陰虛，擬予滋補(bǔ)肝腎而清虛火，改知柏地黃丸加減：
生地、牡蠣各15克．山藥、茯苓各12 甘草各8克。每日1劑，水煎服，此方又服 10劑，盜汗煩躁漸除，但見食后腹脹，胃脘時有隱痛，便溏，舌苔薄白，脈弦細(xì)等。脾虛證候，擬健脾和胃，用參苓白術(shù)散加減：太子參、白術(shù)、桔梗、竹茹、法半夏、陳皮各10克，山藥、茵陳，茯苓各15克，薏苡仁、扁豆各20克，砂仁5克。藥后病情日見好轉(zhuǎn)，后又以調(diào)理脾胃為主，兼以甘淡之食物調(diào)補(bǔ)，住院86天，復(fù)查肝功能正常，痊愈出院。
按：本例系老人性肝病典型病例，老年體虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為黃疸，初期即見濕熱疫毒阻于肝膽之實，趙師認(rèn)為急則治標(biāo)，擬用清熱解毒，利濕退黃之甘露消毒丹加減，病邪漸退，然畢竟苦寒化燥傷陰，且老人虛證見露，遵“邪實者可攻，中病即已，勿過用也”之旨，改用知柏地黃丸加減，加減服用后陰液漸復(fù)，后現(xiàn)中虛胃弱之證，改用健脾和胃法善后。此案充分反映出老年性肝炎的特點(diǎn)及趙師辨證用藥特色，值得效仿。
