中央政府門戶網(wǎng)站 www.gov.cn 2009年08月17日 來源：科技日報
近日，有媒體報道，今年5月，衛(wèi)生部牽頭進行了一項“沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況”調(diào)查，原因是國內(nèi)一些沿海地區(qū)的甲狀腺疾病發(fā)病呈上升趨勢，這一現(xiàn)象被認為與補碘過量有關。對此，一些媒體甚至提出了驚人的“碘鹽致病說”。8月12日，衛(wèi)生部有關部門作出回應，表示“甲狀腺癌與食鹽加碘有關”的說法缺乏證據(jù)。同時聲明，目前我國絕大多數(shù)高碘地區(qū)已停供碘鹽，明年衛(wèi)生部將適當下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量。
甲狀腺病源于碘鹽不客觀
我國一度是世界上缺碘最為嚴重的國家之一，有7億多人口缺碘，曾占到世界碘缺乏人群的40%。1994年，全民食用加碘鹽作為一項國策在中國強制推行，當年國家頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，除了北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是全國8個高碘省市，可不需強制推行加碘鹽外，其余省市食用鹽均強制加碘。
瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、上海市內(nèi)分泌代謝病臨床醫(yī)學中心主任寧光教授表示：“鹽中加碘是功大于弊的策略，但是在實施15年之后，目前也可以考慮不再實施一刀切的加碘策略，對不同區(qū)域內(nèi)的群眾添加適量的碘鹽?！庇袑＜疑踔帘硎荆捎诩卓夯颊叩脑龆?，公眾已不再需要加碘鹽。
中國疾控中心傳染病所、國家碘缺乏病參照實驗室李素梅研究員認為，在大城市和沿海地區(qū)，并不存在碘過量的問題。把甲狀腺疾病高發(fā)的原因完全歸咎于食鹽加碘，并不客觀。
針對有關媒體重點質(zhì)疑的“女性甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘之間的關聯(lián)”的問題，衛(wèi)生部出具專家咨詢意見表明：甲狀腺疾病本身發(fā)病機制復雜，影響因素較多，此說法缺乏令人折服的有力證據(jù)。
“個體對缺碘的反應，主要表現(xiàn)為性別及年齡的差異。兒童和青春期少年兒童因生長發(fā)育較快，對碘的生理需要量大，特別是青春期的女孩表現(xiàn)更突出，一旦缺碘，她們是最容易出現(xiàn)甲狀腺腫的人群?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授曾正陪說，“一般而言，女性比男性更容易受到缺碘的影響，尤其是青壯年女性。處于同樣缺碘環(huán)境，女性的甲狀腺腫發(fā)病率要高于男性。這可能與自身免疫機制、家族易感性有關?！?div style="height:15px;">
浙江省人民醫(yī)院核醫(yī)學科陳愛萍博士也指出，甲狀腺疾病是人體自身免疫系統(tǒng)疾病之一，其病理發(fā)生的主要原因是基因，其次是外部環(huán)境因素，如意外刺激等誘發(fā)疾病發(fā)生，但歸根到底是基因在發(fā)揮主導作用。
因地制宜科學補碘
然而浙江大學醫(yī)學院教授崔功浩透露，中國營養(yǎng)學會的一份報告顯示：中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達到17克。這意味著，根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20—50微克計算，中國人每天攝碘量達到了驚人的220—850微克，遠遠超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克/天的安全線。
中國工程院院士、浙江大學醫(yī)學院副院長浙一醫(yī)院院長鄭樹生指出，近年甲狀腺癌癥病發(fā)有上升趨勢，但和加碘鹽之間的關聯(lián)度如何，目前尚沒有進行過流行病學科學研究?！跋炔徽f這兩者之間的關聯(lián)度，就個人看法，這種全民食用加碘鹽的做法本身就不科學，尤其是在沿海一帶并不缺碘的地方也要食用加碘鹽，這做法很不妥?！编崢渖J為，富碘地區(qū)市場上應該讓人有選擇性，比如不加碘的鹽等。
今年5月，衛(wèi)生部專門就碘鹽問題緊急召開了一次會議，最終決定在浙江、福建、遼寧、上海4地展開“沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況”普查。此次普查提出了8字方針，即“科學補碘，分類指導”。
據(jù)調(diào)查，我國有3098萬人生活在高碘地區(qū)，截止到2008年10月，已有山東、河北、江蘇等6個省份82個縣647個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高碘地區(qū)停供了碘鹽。專家咨詢意見認為，根據(jù)最近的監(jiān)測，總體來看，我國的碘營養(yǎng)狀況處于可接受水平，但食鹽中碘含量略有偏高。其中，安徽、河南、湖北、廣西、云南處于過量水平，北京、天津、河北、山西等16個省(區(qū)、市)處于大于適宜量水平，因此有必要適當下調(diào)碘鹽中的碘含量。
為此，衛(wèi)生部已組織專家形成調(diào)整意見：將加碘量均值由現(xiàn)行的35毫克/千克下調(diào)為30毫克/千克。如果該均值仍不適合某些省(區(qū)、市)的實際情況，可由該省級衛(wèi)生行政部門酌情作出適當調(diào)整。目前，該意見正按程序申請報批。調(diào)整的重點在于貫徹科學補碘的防治策略，體現(xiàn)因地制宜、分類指導的科學原則。
哪些人不該吃碘鹽？
從十幾年前的全民愛碘鹽，到今天有個別人拒絕碘鹽，人們對待碘這種每日攝入量以微克計的元素，從一個極端走向另一個極端。那么，究竟哪些人不應該吃加碘鹽呢？
對此，解放軍302醫(yī)院劉士敬博士指出，首先，非缺碘地區(qū)的居民不需食用加碘鹽。像山東菏澤地區(qū)的一些縣，屬于高碘地區(qū)，已經(jīng)取消了強制補碘。其次，甲亢患者不需食用碘鹽，因為補碘會增加甲狀腺激素的合成，加劇病情。第三，甲狀腺炎（橋本氏?。┗颊卟灰秤玫恹}，補碘會加重炎癥癥狀。第四，甲狀腺瘤患者，關于甲狀腺癌和碘營養(yǎng)水平的關系，目前的醫(yī)學研究尚不明確。因此甲狀腺癌患者在食用碘鹽與否的問題上更要慎重，結(jié)合病情，聽從醫(yī)囑為上。第五，甲狀腺功能減低患者，對于這類人群是否需要補碘，也存在爭議，因為這種病的致病因素是多樣的，不能一概而論。第六，其他甲狀腺疾病患者，需要結(jié)合病情和自身的碘營養(yǎng)狀況，在醫(yī)生的指導下作出選擇。第七，患有甲狀腺疾病的孕婦和哺乳期婦女，需要結(jié)合個體情況遵從醫(yī)囑或采取單獨對哺乳期嬰幼兒補碘的方法。
