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【北溪學(xué)堂】發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后的處理方式

東泰山人 >《醫(yī)學(xué)\胸肺科》

2020.12.16

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發(fā)現(xiàn)不同的肺部結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么做，來看看相關(guān)指南的推薦吧。

1. 對部分實(shí)性結(jié)節(jié)的處理及風(fēng)險(xiǎn)判斷（亞洲共識指南）

（1）直徑>8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)定義為高危結(jié)節(jié)：應(yīng)由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會(huì)診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描，薄層增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢）明確診斷、手術(shù)切除或3個(gè)月后進(jìn)行CT復(fù)查。若結(jié)節(jié)3個(gè)月后沒有縮小或增大時(shí)，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)縮小，建議6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復(fù)查，隨訪時(shí)間不小于3年。

（2）直徑≤8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)：建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。如果結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。

多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理原則主要基于危險(xiǎn)度最高的結(jié)節(jié)。對于多發(fā)高危險(xiǎn)度結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性，尤其是多發(fā)部分實(shí)性及亞實(shí)性結(jié)節(jié)。對此類結(jié)節(jié)，建議多學(xué)科會(huì)診。

2. 對肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)的處理及風(fēng)險(xiǎn)判斷

（1）直徑>5 mm的孤立純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢測，結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。

（2）直徑<5 mm的孤立純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為低危結(jié)節(jié)，建議年度CT復(fù)查觀察生長性。結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪,隨訪時(shí)間不小于3年。

肺多發(fā)純磨玻璃結(jié)節(jié)：病理主要包括不典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤腺癌，手術(shù)后預(yù)后良好。

肺多發(fā)混合磨玻璃結(jié)節(jié)：多為微浸潤腺癌、貼壁為主的浸潤性腺癌和其他浸潤性腺癌，結(jié)節(jié)中含有實(shí)性成分比例越高提示惡性幾率越大，實(shí)性成分含量越多，腫瘤的侵襲性越強(qiáng)，預(yù)后就越差。

3. 對肺實(shí)性結(jié)節(jié)的處理及風(fēng)險(xiǎn)判斷

（1）<4mm NCCN、ACCP、Fleischner協(xié)會(huì)指南均建議不需要隨診，亞洲共識指南建議每年復(fù)查1次CT。

（2）>4mm且<6mm NCCN協(xié)會(huì)指南建議低危人群1年后復(fù)查CT；建議高危人群半年到1年之間、1年半到2年之間復(fù)查2次CT。

（3）>6mm且<8mm NCCN指南建議低危人群在半年到1年之間、1年半到2年之間復(fù)查2次CT，建議高危人群3個(gè)月到半年之間、9個(gè)月到1年之間、2年復(fù)查3次CT。

（4） ≥8mm NCCN和ACCP指南均建議在第3個(gè)月、第9個(gè)月、2年復(fù)查3次CT，可行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、PET和（或）活檢。建議中危人群行PET-CT掃描，高度懷疑者可行外科活檢，中低度懷疑者建議定期監(jiān)測；建議高危人群行外科手術(shù)活檢，若活檢結(jié)果為陽性，建議手術(shù)切除。

我是黎醫(yī)生，和您分享更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的處理

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