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明天是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今天聊幾個(gè)關(guān)于男性與2型糖尿病的問(wèn)題。

基于糖尿病指南的大數(shù)據(jù)是“是”。

2013年全國(guó)調(diào)查中2型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性：11.1%比9.6%。

國(guó)際上的年齡標(biāo)化2型糖尿病患病率也顯示：男性略高于女性。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2017年的數(shù)據(jù)，全球2型糖尿病患者數(shù)量估計(jì)為：2.21億男性和2.04億女性。

從1980年到2014年時(shí)間變化趨勢(shì)來(lái)看，2型糖尿病患病率也是男性高于女性：男性從4.3%上升至9.0%，女性從5.0%上升到7.9%。

對(duì)于不同地區(qū)人群的調(diào)查，也得出類(lèi)似結(jié)論，甚至可以看到兩性間2型糖尿病患病率差異更大：

但這種患病率的性別差異可能是地區(qū)性的，或與選擇的人群有關(guān)，比如年齡段、職業(yè)、城鎮(zhèn)還是農(nóng)村等。

在美國(guó)人群中，2型糖尿病的患病率沒(méi)有顯著性別差異，男女性中分別為12.3%和10.8%。中國(guó)另外一些調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，兩性糖尿病患病率相似，或者男性低于女性。

不一定。

這與年齡段、超重/肥胖及其他因素有關(guān)。

糖尿病的發(fā)生與胰島素分泌及胰島素抵抗都有關(guān)，不同年齡段男性和女性患病率有差異。

從兒童早期到青春期中期，女性的胰島素抵抗高于男性，所以這個(gè)階段女性患病率更高。在青春期晚期和成年期，男性較女性胰島素抵抗更為突出，所以在這個(gè)階段男性患病率更高。

來(lái)自美國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被診斷為2型糖尿病的兒童和青少年，約三分之二是女性。來(lái)自英國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從2005年到2015年間，女孩2型糖尿病患病率增加了58%，而男孩僅增加了7%。

加拿大和韓國(guó)的一些研究發(fā)現(xiàn)，在≥50歲和50～59歲組，男性糖尿病患病率高于女性。

所以，性別相關(guān)的糖尿病患病率變化，根本原因還是胰島素抵抗。

糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素很多，我們不能改變性別、年齡、家族史，但可以在控制生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素方面努力，包括控制體重、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、飲食、體力活動(dòng)等。

超重或肥胖會(huì)增加胰島素抵抗。中國(guó)人群中，從正常體重指數(shù)到超重和肥胖，糖尿病的患病率呈倍數(shù)增加，分別為7.8%、15.4%和21.2%。

女性在50歲左右更年期期間的激素變化，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪沉積增加，促進(jìn)胰島素抵抗。關(guān)注內(nèi)部激素對(duì)健康的影響，有助于我們更好地防治糖尿病。

1型糖尿病的發(fā)病率沒(méi)有性別差異，雖然一些研究發(fā)現(xiàn)與年代相關(guān)的女性發(fā)病率減少，但這種變化被認(rèn)為跟流感爆發(fā)對(duì)應(yīng)，并非性別差異所致。

青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY），是最常見(jiàn)的單基因突變糖尿病，屬于常染色體顯性遺傳糖尿病，也未發(fā)現(xiàn)發(fā)病率有性別差異。

線粒體基因突變糖尿病男女都可發(fā)生，但僅由母系遺傳，男性患者聽(tīng)力喪失的程度及進(jìn)展常超過(guò)女性。

這與并發(fā)癥種類(lèi)有關(guān)。

2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥患病率調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：

在心血管疾病方面，存在一些爭(zhēng)議。

在沒(méi)有糖尿病的人群中，在所有年齡段，男性心血管疾病的絕對(duì)發(fā)生率都高于女性。

在有2型糖尿病的情況下，女性較男性更容易發(fā)生短期和長(zhǎng)期心血管并發(fā)癥，一些大規(guī)模的觀察性研究表明，與男性相比，女性2型糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)高出25～50%。

這與年齡、合并高血壓和血脂異常都有關(guān)。

糖尿病削弱了絕經(jīng)前婦女的心臟保護(hù)作用，在診斷為2型糖尿病之前，女性可能會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期的胰島素抵抗和代謝功能障礙，內(nèi)皮功能障礙比男性嚴(yán)重。更年期的體重變化和超重，增加了內(nèi)皮功能障礙、炎癥和促凝狀態(tài)。

此外，女性從幼年到成年體育活動(dòng)水平都較低，女性糖尿病患者的心肺適能也更差。

所以，對(duì)于男性來(lái)講，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，還是控制血糖、血壓、血脂，維持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，及時(shí)用藥。

糖尿病對(duì)男性生殖功能有多個(gè)方面的影響，包括精子發(fā)生、精子成熟、生育能力、勃起功能和射精。據(jù)估計(jì)，30%至40%的男性T2DM患者的睪酮水平較低。

睪酮水平降低可能會(huì)影響糖尿病的代謝控制，并增加心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并增加死亡率。

睪酮是男性睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的一種性激素，在胎兒期、新生兒期和青春期三個(gè)階段濃度升高，在20歲早期達(dá)到峰值之后就開(kāi)始下降，每年下降1～2%。

年齡和肥胖會(huì)導(dǎo)致雄激素低下，51%肥胖男性睪酮水平降低。研究發(fā)現(xiàn)，睪酮水平降低與高血糖、胰島素抵抗及瘦素抵抗有關(guān)，但也有研究發(fā)現(xiàn)與高血糖持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，不能排除代謝紊亂對(duì)睪丸的直接抑制作用。

高胰島素血癥刺激促黃體生成素分泌，胰島素也可劑量依賴性地刺激促性腺激素釋放激素的分泌和表達(dá)，這是通過(guò)抑制神經(jīng)肽Y發(fā)揮作用的。所以有些研究發(fā)現(xiàn)，胰島素治療對(duì)男性生殖具有有益作用。

維持男性活力，需要改善高血糖及胰島素抵抗，以及治療相關(guān)的血管和神經(jīng)并發(fā)癥。

血糖不佳、長(zhǎng)期飲酒、體重指數(shù)低、高齡、糖尿病病程較長(zhǎng)，增加了中老年男性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，所以在減少飲酒、維持適當(dāng)?shù)捏w重的同時(shí)，需要篩查骨密度，及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D。