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糖尿病是生活中的常見病，比起疾病本身，其并發(fā)癥更加危險(xiǎn)，請(qǐng)侯教授為我們介紹一下糖尿病并發(fā)癥有哪些？其危害是什么？

糖尿病現(xiàn)在已經(jīng)成為一種非傳染性的、全社會(huì)的流行病，視為流行病的原因是因?yàn)樗莻€(gè)患病率非常高。目前我們國(guó)家的基本對(duì)外公布的數(shù)據(jù)，對(duì)成人來(lái)講，中國(guó)成年人的糖尿病的患病率，包括我們國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)都是10.9%，也就是說(shuō)，在100個(gè)20歲以上的成年人里面，差不多有11個(gè)糖尿病患者。正因?yàn)樘悄虿〉幕急姡ɑ鶖?shù)）非常大，而糖尿病的病情控制又是一個(gè)非常復(fù)雜而艱巨的問題，就會(huì)導(dǎo)致糖尿病長(zhǎng)時(shí)間控制不良，進(jìn)而發(fā)生各種各樣的糖尿病慢性并發(fā)癥。

糖尿病的慢性并發(fā)癥常見的情況，我們可以從一個(gè)人體（從上至下）簡(jiǎn)單的說(shuō)，糖尿病對(duì)機(jī)體的危害是一個(gè)全身的、系統(tǒng)性的危害，它可以引起從頭到腳的各種各樣的并發(fā)癥。我們先從頭來(lái)說(shuō)，它可以引起動(dòng)脈粥樣硬化，引起腦血管病，對(duì)于頭部的眼睛，可以引起微血管并發(fā)癥進(jìn)而引起視網(wǎng)膜病變。再往下的話，就到心臟了，我們重要的器官心臟，同樣因?yàn)樘悄虿?，可以誘發(fā)全身的動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)在心臟上就會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，腦血管和心血管就會(huì)發(fā)生心腦血管疾病，大家比較熟悉的，像腦卒中還有心肌梗死等等。如果再往下數(shù)的話，就到了一個(gè)關(guān)鍵的臟器就是腎臟，糖尿病有長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不良的情況時(shí)也會(huì)誘發(fā)高血糖相關(guān)的慢性腎臟損傷，我們稱之為糖尿病慢性腎臟病，慢性腎臟病的危害也是非常巨大的，目前已經(jīng)成為全球、包括我們國(guó)家在終末期腎病透析里的首位的病因，再往下就到我們的腳了，我剛才講從頭到腳，這個(gè)腳部并發(fā)癥主要指糖尿病足病，糖尿病足病的發(fā)生有兩個(gè)關(guān)鍵的基礎(chǔ)，一個(gè)是下肢的動(dòng)脈粥樣硬化，另外一個(gè)就是周圍神經(jīng)并發(fā)癥，周圍神經(jīng)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致感覺或者運(yùn)動(dòng)失常，因?yàn)檠艿倪@種動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致供血不足，這兩個(gè)因素就會(huì)發(fā)生包括潰瘍?cè)趦?nèi)的下肢病變，我們統(tǒng)稱之為糖尿病足病，或者叫肢端的壞疽。這就是簡(jiǎn)單的來(lái)講、概括的說(shuō)，糖尿病的主要的慢性并發(fā)癥。

糖尿病足是糖尿病致死、致殘的一種主要并發(fā)癥，也是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。請(qǐng)侯教授為我們介紹一下為什么會(huì)發(fā)生糖尿病足，其危害是什么？

糖尿病足比較科學(xué)的稱謂應(yīng)該為糖尿病足病。剛才我提到過，它主要的發(fā)病基礎(chǔ)有兩點(diǎn)，一點(diǎn)是下肢的動(dòng)脈粥樣硬化，另外一點(diǎn)就是周圍神經(jīng)損傷，又叫周圍神經(jīng)病變。這兩個(gè)因素導(dǎo)致了容易發(fā)生下肢的這種包括足部受到一些損傷，比方說(shuō)燙傷、扎傷、碰傷，在正常人群里面，這種情況也會(huì)經(jīng)常碰到，但是在糖尿病人群里面，如果碰到類似的情況，就會(huì)難以愈合，所以就會(huì)發(fā)生壞疽、潰瘍。我們把這些情況統(tǒng)稱之為糖尿病肢端潰瘍或者是糖尿病足病。糖尿病足病是糖尿病患者致殘的主要的原因，因?yàn)橹哉f(shuō)它致殘是因?yàn)橛捎趧?dòng)脈粥樣硬化，這種潰瘍是很難愈合的，很多的患者是要截肢。所以我們說(shuō)它是在非外傷截肢的人群里面，糖尿病足病是導(dǎo)致截肢的首位原因，所以說(shuō)糖尿病足的危害還是非常嚴(yán)重的，要想防治糖尿病足，需要從糖尿病的防治開始做起，要預(yù)防，把血糖控制好，要做好糖尿病的綜合管理。另外要積極的治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)要積極的預(yù)防和治療糖尿病的周圍神經(jīng)并發(fā)癥。如果能做到這兩個(gè)方面的積極預(yù)防的話，糖尿病足就可以不發(fā)生，發(fā)生了也可以得到更好的治療效果。不僅如此，剛才我也提到，糖尿病足是非外傷性截肢里的、原因里面的首位原因，我們知道外傷、車禍，這是導(dǎo)致截肢的一個(gè)常見因素，現(xiàn)在我們是處在和平社會(huì)里，過去戰(zhàn)爭(zhēng)的外傷是導(dǎo)致截肢的原因，但是除了這些因素之外，在非外傷性截肢的原因里，糖尿病足所導(dǎo)致的截肢是占所有的原因里邊的第一位原因。所以從這個(gè)數(shù)據(jù)可以看到，糖尿病足是導(dǎo)致整個(gè)糖尿病人群致殘的一個(gè)主要原因。

糖尿病容易誘發(fā)心腦血管疾病已經(jīng)為大家所熟知，有資料顯示心腦血管疾病位居糖尿病患者死亡原因的第一和第三位。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加 2~4 倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心、腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。請(qǐng)侯教授為我們介紹一下，為什么說(shuō)心腦血管疾病是糖尿病患者最大的殺手？

糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，在某種程度上，高血糖就是發(fā)生心腦血管病的一個(gè)最前期的原因，這中間有一個(gè)環(huán)節(jié)，就是動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的血糖控制不良的話，包括在發(fā)生臨床糖尿病前期出現(xiàn)胰島素抵抗的這個(gè)階段，都會(huì)導(dǎo)致容易促發(fā)機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。而這種動(dòng)脈粥樣硬化，在機(jī)體的分布上來(lái)講是非常廣泛的。我們?cè)谂袛鄤e的動(dòng)脈粥樣硬化的時(shí)候，比方說(shuō)心臟知道放支架了，這是心臟的問題。對(duì)糖尿病患者來(lái)講，比方說(shuō)知道心臟放支架了，那腦動(dòng)脈的硬化也是非常廣泛的，所以糖尿病所發(fā)生的這種動(dòng)脈這樣硬化，是發(fā)生心腦血管疾病的基礎(chǔ)。換句話說(shuō)，糖尿病導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又導(dǎo)致了心腦血管疾病。所以從這個(gè)角度來(lái)講的話，糖尿病是心腦血管疾病的上游疾病，是發(fā)病的病因和誘發(fā)因素。從這個(gè)角度來(lái)講的話，糖尿病人群要想預(yù)防這種心腦血管疾病的發(fā)生，還要早期在沒有發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化之前，就要良好的控制血糖，這是從預(yù)防的角度。糖尿病所誘發(fā)的心腦血管疾病，目前已經(jīng)成為危害人類健康的一個(gè)最主要的因素之一。我們過去稱，人類健康有三大殺手，第一大殺手就是心腦血管病，第二大殺手就是各種癌癥，第三大殺手就是糖尿病。這第一大殺手和第三大殺手結(jié)合在一起，其實(shí)它們是有相關(guān)性和因果聯(lián)系的。目前來(lái)講，在對(duì)于我們亞洲人群，對(duì)我們中國(guó)人來(lái)講，事實(shí)上來(lái)講，和外國(guó)人還是不一樣的，像歐美國(guó)家，他們的心腦血管疾病的主要表現(xiàn)為心肌梗死，而我們中國(guó)人群可能差不多有一半的人群，更多的表現(xiàn)為腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。這和我們亞洲的人種的種族特點(diǎn)是有關(guān)系的。所以我們?cè)谠u(píng)估心腦血管疾病的時(shí)候，更要針對(duì)我們黃種人的種族特點(diǎn)，要全面預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的腦血管病和心血管病。在這個(gè)方面來(lái)講，大家在日常的生活中也會(huì)看到越來(lái)越多的現(xiàn)實(shí)生活中的例子，好多的糖尿病的病人就半身不遂了，這種情況是更為常見，而外國(guó)人更為常見的是心梗所產(chǎn)生的不良后果。

糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)與肥胖“密不可分”。請(qǐng)侯教授為我們講解一下，糖尿病患者如何進(jìn)行體重管理？

糖尿病和肥胖的關(guān)系是非常密切的。如果說(shuō)它倆之間有什么關(guān)系的話，它倆就像同一棵樹上結(jié)的兩顆惡果?；蛘哒f(shuō)這兩個(gè)惡果，還是一個(gè)同卵雙生，或者說(shuō)我們叫它有共同的發(fā)病土壤，可以這樣講。至于說(shuō)剛才提到的詳細(xì)的患病率的數(shù)據(jù)，我倒是很難給出一個(gè)確切的肯定或者是否定。因?yàn)檫@只是從有關(guān)文獻(xiàn)上檢索到的一個(gè)初步的結(jié)果。到現(xiàn)在為止，尤其是我們國(guó)內(nèi)，缺乏詳細(xì)的正常體重的人群和肥胖人群的糖尿病的患病的情況，但是有一點(diǎn)是非常確定的，肥胖人群的糖尿病患病率是顯著增加的。這一點(diǎn)毫無(wú)質(zhì)疑。從糖尿病的一級(jí)預(yù)防或者早期預(yù)防角度來(lái)講，要想降低糖尿病的患病率，降低糖尿病的總的人群總數(shù)，就要從預(yù)防肥胖、治療肥胖做起。肥胖的人群，他的糖尿病的患病率的是顯著增加的，至于現(xiàn)在提到的詳細(xì)數(shù)據(jù)，我的心中并沒有一個(gè)詳細(xì)的這種數(shù)據(jù)。至于說(shuō)它倆之間的這種因果關(guān)系，主要是肥胖的人群都存在胰島素抵抗的問題，這是發(fā)生糖尿病的一個(gè)（機(jī)制），我們叫病理、生理的基礎(chǔ)機(jī)制，就是叫胰島素抵抗。另外一個(gè)方面，大家知道，我們舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，調(diào)控糖代謝的胰島素，它的代償?shù)哪芰?，就像發(fā)動(dòng)機(jī)馬達(dá)的動(dòng)力一樣，對(duì)于一個(gè)正常體重的人，調(diào)節(jié)糖代謝的能力是綽綽有余的，可以把糖的代謝調(diào)控在正常范圍之內(nèi)，但是如果是超重的話，大家就可以設(shè)想一下，相當(dāng)于馬達(dá)是要超負(fù)荷的在工作，就是我們說(shuō)的代謝負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)時(shí)間的代謝負(fù)擔(dān)加重就會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，而胰島素抵抗的最終結(jié)局就會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能失代償。具體來(lái)講，什么叫失代償呢？當(dāng)你體重胖的時(shí)候，為了維持正常的機(jī)體代謝，它會(huì)分泌更多的胰島素，胰島素分泌多了，就容易發(fā)生胰島素抵抗。因?yàn)橛械臅r(shí)候需要，有的時(shí)候不需要，它必然要通過胰島素抵抗，避免產(chǎn)生過多的胰島素，產(chǎn)生過度的胰島素的效應(yīng)。長(zhǎng)此已久的話，機(jī)體的這種代償能力就會(huì)失代償，也就是說(shuō)導(dǎo)致胰島素分泌會(huì)不足，一旦胰島素分泌不足，我們稱之為胰島β細(xì)胞功能障礙，就會(huì)發(fā)生臨床糖尿病。也就是說(shuō)，這個(gè)過程由血糖正常到偏高，一直到血糖高到足夠的程度，達(dá)到臨床糖尿病診斷的這種程度。所以這種情況的話，大家就可以理解  肥胖和糖尿病發(fā)生之間的這種聯(lián)系。因此，要想積極的防治糖尿病，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，必須從健康的生活方式做起，必須從控制體重做起。這樣的話，才能更好的來(lái)預(yù)防糖尿病。將來(lái)即使遺傳基礎(chǔ)很明顯的那些非肥胖的人群里面，如果通過積極的控制飲食、控制體重的話也可以更容易使糖尿病得以控制，我們現(xiàn)在說(shuō)的“管住嘴、邁動(dòng)腿”是老生常談的話，所以這種常說(shuō)的話，現(xiàn)在都不愿意再重復(fù)了。因?yàn)橐矝]有什么新意，我們概括來(lái)講，叫生活方式干預(yù)，事實(shí)上來(lái)講，糖尿病的這種管理是兩條腿走路，一條腿叫生活方式干預(yù)，提倡健康的生活方式：包括科學(xué)的飲食，我們不能簡(jiǎn)單的理解為戒什么，或者是不吃什么，我們叫科學(xué)的飲食，科學(xué)的飲食包括要控制總熱量，要健康的選擇食物種類。要補(bǔ)充足夠的纖維素、維生素等等，這是一個(gè)方面。另外一個(gè)生活方式就是要提成運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)同樣也要因人而異，不要一刀切，比方，老年人可能散散步就可以了，對(duì)年輕點(diǎn)的糖尿病患者，我們要求最好做一點(diǎn)更劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，甚至做一點(diǎn)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。換句話說(shuō)，做一個(gè)帶有阻力性的，有利于增加肌肉力量的這種運(yùn)動(dòng)，這是一條腿，叫生活方式干預(yù)。第二條腿呢，就是藥物治療，目前降糖藥的種類非常繁多，這里邊包括口服降糖藥和和注射用劑，不同來(lái)源，不同品牌，所有的口服降糖藥和注射用劑，加起來(lái)可能要超過一百多種。如此眾多的糖尿病的降糖藥物，選擇非常重要，科學(xué)是治療的基礎(chǔ)，所以要科學(xué)用藥，不能說(shuō)哪一個(gè)藥好，或者是哪個(gè)藥壞。其中，我們國(guó)家也有一些優(yōu)勢(shì)，包括一些傳統(tǒng)中藥。

2型糖尿病與飲食有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。因此，除藥物治療外，糖尿病人也應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)治療，通過全方位調(diào)整飲食，來(lái)達(dá)到管理好血糖的目的。那么請(qǐng)侯教授為我們科普一下，糖尿病患者如何做到健康飲食？

糖尿病的飲食管理是一個(gè)大話題，我們過去通常稱糖尿病的治療有五架馬車，其中一架馬車就是叫飲食治療。具體來(lái)講的話，在飲食方面要把握幾個(gè)原則。第一個(gè)原則就是控制總熱量，也就是說(shuō)，我們攝入的熱量，只要保證機(jī)體的需要就可以了。如果攝入的再多的話，只能加重糖尿病的病情和代謝的負(fù)擔(dān)，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，要提倡營(yíng)養(yǎng)的豐富性，包括蛋白質(zhì)，包括脂類，包括纖維素、維生素，要保證這幾大種類的食物合理分配，換句話說(shuō)，谷物類的、糧食類的食物，肉、魚、蛋提供蛋白質(zhì)的這類的食物，還有油脂類的食物，還有提供纖維素和維生素，包括水果、蔬菜等等，這幾類的食物要合理的分配，這是第二個(gè)要求。第三個(gè)要求就是日常飲食的一日三餐，也要做到合理的分配，這種合理的分配，一般來(lái)講，對(duì)于我們絕大多數(shù)中國(guó)人有一些傳統(tǒng)，比方說(shuō)“早要吃好，中午要吃飽，晚上要吃少”等等，當(dāng)然有一定的道理。但是，我們一定要把握好量，一般來(lái)講，簡(jiǎn)單的分配方式就是一日三餐，把三餐的總熱量平均分配，尤其是我們現(xiàn)在的生活方式，晚上的夜間生活都比較多，工作也比較多，所以晚上，我并不提倡“晚上要吃少”，我提倡的是三餐要比較均勻的進(jìn)行分配，這就是飲食的基本原則。至于說(shuō)吃多少，吃什么，這需要結(jié)合具體的生活習(xí)慣來(lái)定。我總結(jié)了一個(gè)順口溜，大家方便來(lái)記憶，除了我前面講的基本原則，在控制總熱量的情況下，我們提倡“三不，一注意”，哪三不呢？就是不要吃甜食、甜品這些東西，不要吃點(diǎn)心，現(xiàn)在生活水平提高了，有好多的糖尿病患者，是老年人群，老年人群在過去，生活比較艱苦，因?yàn)辄c(diǎn)心是好東西，得了糖尿病之后呢，因?yàn)樘鸬狞c(diǎn)心不能吃，不甜的、屬于不含糖的點(diǎn)心，就可以吃了，這絕對(duì)是一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)辄c(diǎn)心的主要的構(gòu)成的成分就是碳水化合物，所以不甜的點(diǎn)心也不能吃，所以我特別強(qiáng)調(diào)不要吃點(diǎn)心。第三個(gè)，就是不要喝稀飯，為什么不喝稀飯呢？因?yàn)榭诟蟹浅：玫南★?，升糖指?shù)更高，更容易升高餐后血糖，所以能夠加重餐后血糖升高的水平，增加機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)。所以我們叫“三不”，不要吃甜食，不要吃點(diǎn)心，不要喝稀飯?！耙蛔⒁狻本褪浅圆艘⒁?，為什么說(shuō)吃菜要特別注意呢？因?yàn)槲覀冎袊?guó)的蔬菜種類，是非常多的，有好多的菜其實(shí)是可以當(dāng)主食的，提供了很多的碳水化合物，比方說(shuō)土豆、地瓜、芋頭、山藥、南瓜等等，甚至包括蓮藕，這些都含有豐富的淀粉。如果把它當(dāng)菜來(lái)吃的話，會(huì)增加碳水化合物的供應(yīng)量，也就是增加了總熱量，對(duì)糖尿病的控制是非常不利的，所以我在飲食方面，會(huì)告訴病人“三不一注意”這幾點(diǎn)，這樣的話比較通俗。病人也非常容易理解。

如何根據(jù)升糖指數(shù)選擇適合糖尿病人的水果？

        侯教授

關(guān)于升糖指數(shù)，不同水果的升糖指數(shù)確實(shí)是差別非常大的。在吃水果的時(shí)候，我們要考慮兩點(diǎn)，一個(gè)要考慮糖含量的問題，從這個(gè)角度來(lái)講，我們提倡要吃的水果，最好選含糖量低于10%的這種水果，但是現(xiàn)在水果的培育，各個(gè)方面都追求質(zhì)量，包括蘋果，現(xiàn)在含糖量幾乎都超過10%，所以，在這個(gè)方面是非常難的。但是，在選擇種類方面，我還是要提醒大家，不要吃甜棗和香蕉，因?yàn)橄憬逗吞饤椀暮橇刻吡?，這是第一個(gè)方面要考慮的因素。第二個(gè)方面要考慮的因素，就是升糖的速度，又叫升糖指數(shù)的問題。在這里邊，有一些水果升糖指數(shù)是比較低的，比方說(shuō)梨子，桃子，甚至連葡萄的升糖指數(shù)也不是那么高。所以，我們?cè)谶x擇的時(shí)候，要注意含糖量和升糖指數(shù)的差別。這樣的話，可以適當(dāng)?shù)某运直苊膺^多的攝入更高的碳水化合物或者糖，影響了糖尿病的病情控制。