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乳腺癌的分期分類分級分型

汪成

臨床上，經(jīng)常遇到乳腺癌患者及家屬詢問病情的嚴重程度及存活多久等類似問題，實際上，這是一個非常復(fù)雜的問題，由于采用不同的標準、治療依據(jù)及認識角度，乳腺癌有許多分類方法及預(yù)后判斷標準。臨床上制定治療方案及預(yù)后判斷需結(jié)合各類分類方法，做出整體評估。

一、經(jīng)典的TNM分期

 基本架構(gòu)是根據(jù)腫瘤大?。ê喎QT），淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目（簡稱N），及是否有遠處器官轉(zhuǎn)移（簡稱M）等三者綜合分析TNM以決定乳癌的分期。TNM這種腫瘤解剖病理分期對于預(yù)測腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移價值不可低估，是臨床上較成熟的風險評估指標。

原發(fā)腫瘤（T）分期：Tx 原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。T0 原發(fā)腫瘤未捫及。Tis 原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌），Paget病局限于乳頭，乳房內(nèi)未捫及塊物。T1 腫瘤最大徑小于2Cm。T2 腫瘤最大徑2～5crn。T3 腫瘤最大徑超過5cm。T4 腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚（包括炎性乳腺癌）。

區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：N0 區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。Nx 區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（以往已切除）?！　?/span>N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動。N2 同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連。N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠處轉(zhuǎn)移（M）分期：Mx 有無遠處轉(zhuǎn)移不詳。M0 無遠處轉(zhuǎn)移。M1 遠處轉(zhuǎn)移。

（詳見http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_601968259.htm ）

二、實用的臨床分期

 根據(jù)不同的TNM可以組成臨床不同分期，也是臨床醫(yī)生向患者及家屬解釋病情最常用的分期。

 （詳見http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_601969027.htm）

三、病理學分類、組織學分級

　乳腺癌病理組織形態(tài)較為復(fù)雜，類型眾多，而且往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片內(nèi)可有兩種以上類型同時存在。每種類型乳腺癌綜合治療方法及預(yù)后不同，臨床制定治療方案亦需結(jié)合病理類型及組織學分級。目前國際、國內(nèi)的乳癌病理分類，在實際應(yīng)用中仍未統(tǒng)一。

    目前國內(nèi)多采用以下病理分型

　　1.非浸潤性癌

　　①導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）②小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） ③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 ④乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。

　　2.早期浸潤性癌

　　①早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤）②早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。（早期浸潤是指癌的浸潤成分小于l0％）

　　3.浸潤性癌

      ⑴. 浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。

　　⑵.浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導(dǎo)管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。

　　4.其它罕見癌。

　  ㈡ 組織學分級標準

 腫瘤的組織學分級與患者預(yù)后的關(guān)系早已引起腫瘤學家的重視。乳腺癌的分化程度與預(yù)后有十分密切的關(guān)系，但各種分級標準的差異頗大。乳腺癌組織學分級主要從以下3個方面進行評估。 1．腺管形成的程度。2．細胞核的多形性。3．核分裂計數(shù)。

  我國常見惡性腫瘤診治規(guī)范的分級標準：

  1．腺管形成 ①有多數(shù)明顯腺管為1分。 ②有中度分化腺管為2分。③細胞呈實性片塊或條索狀生長為3分。

 2．細胞核大小、形狀及染色質(zhì)不規(guī)則 ①細胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分。 ②細胞核中度不規(guī)則為2分。③細胞核明顯多形性為3分。

 3．染色質(zhì)增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF為1分。②2～3／10HPF為2分。③>3／10HPF為3分。

  各標準的3項指標所確定的分數(shù)相加，3～5分為I級(分化好)，6～7分為Ⅱ級(中等分化)，8～9分為Ⅲ級(分化差)。

四、分子分型（以基因水平為基礎(chǔ)的新分類）

近年來，基于DNA微陣列技術(shù)和多基因RT-PCR定量檢測的方法對乳腺癌進行的分子分型來預(yù)測乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險及其對治療的反應(yīng)，目前常將基因芯片技術(shù)的分子亞型和免疫組織化學結(jié)合起來，臨床上可將乳腺癌劃分為4類[55-57]：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型 (ER-/PR-/HER-2-)。不同分子亞型乳腺癌的臨床治療反應(yīng)和生存期不同，目前越來越來引起臨床重視。

　（詳見 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_601982987.htm）

五、危險度分級 （2007 St. Gallen共識）

根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、激素受體狀態(tài)、腫瘤細胞分級、脈管瘤栓、HER2狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)，2007年St.Gallen專家共識將其分為低、中、高危復(fù)發(fā)風險人群，為臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案提供了依據(jù)。

?。ㄔ斠?/span> http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_602000821.htm）