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對結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的糖尿病病人宜進(jìn)行卡介苗接種
“我國是全球范圍內(nèi)的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，活動性肺結(jié)核病患者達(dá)450萬，結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻，防治任務(wù)非常繁重?！睘榱藨?yīng)對這一嚴(yán)峻形勢，探討研發(fā)、推廣新的結(jié)核病診療技術(shù)，促進(jìn)全國結(jié)核病防治人員業(yè)務(wù)交流，7月27日~30日，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會召開了2011年學(xué)術(shù)會議，就“結(jié)核病相關(guān)疾病”、“結(jié)核病治療新進(jìn)展”、“結(jié)核病診斷新技術(shù)”、“結(jié)核病防治領(lǐng)域新方法”等進(jìn)行了專題討論與交流。專家指出，由于糖尿病合并結(jié)核病是臨床較為常見的合并癥，因此對結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的糖尿病病人宜進(jìn)行卡介苗接種，以預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。
文/記者馮馮
我國是結(jié)核病大國
結(jié)核病是迄今最危險(xiǎn)的傳染病之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)高達(dá)200萬到300余萬人。事實(shí)上，結(jié)核病已成為傳染病中的頭號殺手。
我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，2009年，中國活動性肺結(jié)核病患者達(dá)450萬，結(jié)核病患病人數(shù)僅次于印度居全球第二位。同時(shí)，作為全球結(jié)核病疫情回升的最主要原因之一的耐多藥結(jié)核病同樣威脅著中國。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，中國是耐多藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重的國家之一，耐多藥結(jié)核病人數(shù)占全球的1/4。而據(jù)2009年的統(tǒng)計(jì)，廣州（以戶籍人口為準(zhǔn)）新登記的肺結(jié)核病人有6000多例。
結(jié)核病主要通過空氣傳染
中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會秘書長李亮介紹，結(jié)核病主要是通過空氣傳染。排菌病人咳嗽、打噴嚏時(shí)的飛沫、痰液干燥后含菌的塵埃在空氣中，被人們吸入體內(nèi)，就可能感染。因此，如果父母、子女、親戚、朋友中患有結(jié)核病的，較易受結(jié)核病感染。其次是消化道感染。如果使用排菌病人用過而未經(jīng)消毒的食具或吃這類病人剩下的食物，有可能通過飲食而引起感染。
此外，結(jié)核病主要是由于吸入帶菌飛沫或塵埃而發(fā)病的。特別是排菌病人，帶菌的痰液干燥后，結(jié)核菌可隨塵埃進(jìn)入空氣中。故專家建議，吐痰的時(shí)候，要把痰吐在紙上經(jīng)焚燒等方法處理?？人詴r(shí)要用手帕掩住口鼻，不要對著別人咳嗽、打噴嚏。
糖尿病人易并發(fā)結(jié)核病
結(jié)核病的流行從一開始就不是獨(dú)立進(jìn)行的，部分疾病可以和結(jié)核病交織在一起互為牽制、互為影響、共同存在，其突出的特征就是感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)增加、發(fā)生結(jié)核病的幾率上升，干擾結(jié)核病的治療，從而增加結(jié)核病的防控難度。這組疾病包括艾滋病、糖尿病和塵肺等。其中，糖尿病合并結(jié)核病是臨床較為常見的合并癥。兩病相互影響，使結(jié)核病合并糖尿病的控制更加困難，已嚴(yán)重影響了我國的結(jié)核病控制進(jìn)程。
專家介紹，結(jié)核病合并糖尿病對結(jié)核病防控的影響主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
1.發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)增加
糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群。糖尿病可增加結(jié)核病患病風(fēng)險(xiǎn)2.2倍，同時(shí)，糖尿病使本已治愈的患者肺結(jié)核病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3.98倍。
2.臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)不典型性
結(jié)核病與其相關(guān)疾病并存時(shí)具有與單純結(jié)核病不同的臨床特征，患者往往缺乏典型的結(jié)核病癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)等。糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核時(shí)咯血的幾率常高于單純肺結(jié)核患者，影像學(xué)檢查往往提示病變位于肺臟的非結(jié)核好發(fā)部位。由于糖尿病對免疫系統(tǒng)的影響，PPD皮試陽性率較單純肺結(jié)核患者明顯降低。
3.給治療帶來困擾
結(jié)核病相關(guān)疾病對治療的突出影響是治療上的矛盾。糖尿病合并結(jié)核病時(shí)，控制血糖與結(jié)核病的營養(yǎng)療法、抗結(jié)核藥物造成的血糖波動與糖尿病治療構(gòu)成了治療上的矛盾。不但糖尿病的治療會受到影響，抗結(jié)核治療的療效也相應(yīng)下降。研究資料提示，合并糖尿病的肺結(jié)核治愈后，2年復(fù)發(fā)率顯著高于不合并糖尿病者。結(jié)核病相關(guān)疾病對抗結(jié)核治療的上述干擾有可能造成耐藥結(jié)核病的發(fā)生。
如何預(yù)防結(jié)核?。?/p>
專家介紹，日常生活中預(yù)防結(jié)核病主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
1.避開人群密集地。
結(jié)核病主要通過空氣傳播，因此，人群密集的地方往往是致病的“高危地帶”。老人、兒童，尤其是體質(zhì)弱者，最好少往公共場所跑。另外，尤其要注意遠(yuǎn)離持續(xù)咳嗽的人。
2.增強(qiáng)自身免疫力。
無規(guī)律的日常作息會直接導(dǎo)致人體的免疫力下降，因此，生活要有規(guī)律，適量地做一些體育運(yùn)動，多吃有營養(yǎng)的食物，多喝水，可以避免部分病毒和細(xì)菌的感染。
3.對結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的糖尿病病人宜進(jìn)行卡介苗接種，以預(yù)防結(jié)核病。同時(shí)，糖尿病病人應(yīng)避免與開放性肺結(jié)核患者接觸，以防止被傳染。另外，糖尿病人還應(yīng)定期做身體及胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。
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