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作者｜山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因。據(jù)報(bào)道，病程超過(guò)25年的1型及2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的累計(jì)發(fā)病率高達(dá)25％～40％。

糖尿病腎病呈緩慢進(jìn)展經(jīng)過(guò)，最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球?yàn)V過(guò)率增加；以后由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變，尿中開(kāi)始出現(xiàn)微量白蛋白（MUA），但無(wú)球蛋白增加，屬于“選擇性蛋白尿”，病人腎小球?yàn)V過(guò)率尚在正常范圍，也沒(méi)有任何臨床癥狀，此階段即“早期糖尿病腎病”。

隨著病情的進(jìn)展，腎小球基底膜濾孔增大，大分子物質(zhì)可以通過(guò)而出現(xiàn)大量“非選擇性蛋白尿（即臨床蛋白尿）”，同時(shí)隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，血尿素氮、肌酐開(kāi)始升高，病人開(kāi)始出現(xiàn)浮腫及血壓升高，此階段即為“臨床糖尿病腎病期”。

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全及尿毒癥，即“終末期糖尿病腎病”，此時(shí)治療將會(huì)非常困難。

糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加，因此，通過(guò)定量檢測(cè)尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

需要強(qiáng)調(diào)的是，“微量蛋白尿”的檢測(cè)是一項(xiàng)特殊的生化檢測(cè)項(xiàng)目，普通的尿常規(guī)檢查是測(cè)不出微量蛋白的，普通尿常規(guī)所測(cè)的蛋白尿是“臨床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。 一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿，說(shuō)明病人腎功能損害已不是早期，病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。由此可知，檢測(cè)尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦對(duì)新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿，以后每年篩查一次。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果不加控制，大約50％“早期糖尿病腎病”患者將在5～10年內(nèi)進(jìn)展到臨床期糖尿病腎病，一旦進(jìn)入到這個(gè)階段，病人腎功能衰退將不可逆轉(zhuǎn)，約25％的病人可在6年內(nèi)、50％病人在10年內(nèi)、75％病人在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭，從出現(xiàn)“臨床蛋白尿”到死于尿毒癥的平均時(shí)間約為10年；每日尿蛋白＞3.0克者多在6年內(nèi)死亡。

微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，同時(shí)也是一種獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素，提示病人存在早期血管通透性異常以及動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測(cè)、治療效果評(píng)價(jià)等同樣具有重要參考價(jià)值。

當(dāng)然，還有許多危險(xiǎn)因素可加重糖尿病腎臟損害，其中最重要當(dāng)屬高血壓。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，若糖尿病患者同時(shí)合并高血壓則會(huì)進(jìn)一步增加其并發(fā)冠心病、腎病、腦卒中以及外周血管疾病的危險(xiǎn)性。我國(guó)糖尿病患者合并高血壓的患病率約為50％，所以對(duì)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要。

在糖尿病腎病的早期，病人往往沒(méi)有任何臨床癥狀，唯一的改變就是尿微量白蛋白增加，如果搶在這個(gè)階段積極治療，腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當(dāng)普通尿常規(guī)查出蛋白尿時(shí)，說(shuō)明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴(yán)重，腎臟病變已不是早期，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒(méi)有。因此，對(duì)糖尿病人來(lái)講，在糖尿病診斷之初，就應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白，以后每半年～1年檢查一次，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。