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作者：王建華

編輯：寸心

Ⅰ期：即“腎小球高濾過(guò)期”：以腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）代償性增高（＞150ml/min）和腎臟體積增大（約增加25%）為特征，腎組織無(wú)病理改變，患者無(wú)不適癥狀，血壓正常。

Ⅱ期：即“間斷性微量白蛋白尿期”：患者休息時(shí)尿白蛋白排泄率正常（＜20mg/min或＜30mg/d），但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排泄率增加，表現(xiàn)為“間歇性微量白蛋白尿”。

此期患者普通尿常規(guī)檢查蛋白仍為陰性，血壓多正常，亦無(wú)不適感覺(jué)，但病理檢查顯示腎臟已有了組織學(xué)上的異常改變，腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增加。

Ⅲ期：即“持續(xù)微量白蛋白尿期”，也叫“早期糖尿病腎病期”，此期患者由“運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿”進(jìn)展為“持續(xù)性白蛋白尿”，定量達(dá)20～200mg/min或30～300mg/d，為高度選擇性蛋白尿，但患者尿常規(guī)檢查蛋白仍為陰性，腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）大致正常，血壓可有輕度升高。

病理檢查：腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增加更加明顯，可見(jiàn)結(jié)節(jié)型或彌漫型腎上球硬化改變。

Ⅳ期：即“臨床糖尿病腎病期”：患者出現(xiàn)大量非選擇性蛋白尿，普通尿常規(guī)檢查尿蛋白呈陽(yáng)性，腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）進(jìn)行性下降，患者血尿素氮、肌酐升高，并開(kāi)始出現(xiàn)高血壓、高血脂、低蛋白血癥及浮腫，進(jìn)入此期意味著患者腎功能將不可逆轉(zhuǎn)地進(jìn)行性下降。

Ⅴ期：腎衰竭期，即“終末期糖尿病腎病。此期患者血肌酐（≥442mmol/L）和尿素氮均顯著升高，低蛋白血癥、水腫、高血壓、腎性貧血進(jìn)一步加重，常常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀及代謝性酸中毒，治療將會(huì)非常困難，往往需要接受透析治療。

第Ⅰ、Ⅱ期糖尿病腎病在臨床上無(wú)法檢測(cè)，需作病理檢查才能發(fā)現(xiàn)腎小球、腎小管病變。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展至Ⅲ期，出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿時(shí)，我們才可以通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白查出早期糖尿病腎病。

由此可知，檢測(cè)尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有著非常重要的參考價(jià)值和臨床意義。

不僅如此，尿微量白蛋白還是一種獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測(cè)、治療效果評(píng)價(jià)等同樣具有重要參考價(jià)值。

因此，對(duì)糖尿患者來(lái)講，在糖尿病診斷之初，就應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白，以后每半年至1年復(fù)查一次，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。