“如果有一天，所有的患者都能接受最有效的抗結核治療，會大大推進早日實現(xiàn)消滅結核病的目標?！?/span>1882年3月24日，德國微生物學家羅伯特·科赫博士宣布發(fā)現(xiàn)了導致結核病的細菌，這一天后來被定為世界防治結核病日。迄今為止，結核病依然是世界上最致命的傳染病殺手之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)數(shù)據(jù)，每天有近4000人死于結核病，近2.8萬人患上這種疾病。據(jù)中國疾控中心發(fā)布的《2020年全國法定傳染病報告》，2020年肺結核發(fā)病數(shù)670538例，死亡1919人。在過去的20年間，中國結核病防控取得重大進展，結核病發(fā)病率下降42%，死亡率下降了90%以上，并在2010年提前5年完成聯(lián)合國千年發(fā)展目標中的結核病目標。但中國要想完成到2035年“終止結核病”這一目標，就必須要克服耐多藥結核病這一難題。目前對于耐多藥結核病，還沒有一個良好的應對防治體系。從1999年讀研選擇結核病專業(yè)方向，北京胸科醫(yī)院結核三科主任醫(yī)師段鴻飛從事結核病臨床工作已經(jīng)20余年了。他最關注兩類病人，一是耐多藥結核病，另一類是結核性腦膜炎。他近期收治的患者中，有兩個給他留下了深刻的印象，就屬于這兩類病人。“我們病房有個20多歲的小姑娘，大學剛畢業(yè)，一年前出現(xiàn)咳嗽咳痰，她以為是感冒，也沒去醫(yī)院檢查，3個月前出現(xiàn)頭痛癥狀，到醫(yī)院一查，結核性腦膜炎、肺結核全有，現(xiàn)在已經(jīng)住院3個多月了，如果治療順利，兩周內(nèi)能出院?！?/span>如果能順利出院，這個姑娘還算是幸運的，因為結核性腦膜炎是最嚴重的結核病類型，病人致死致殘率非常高。段鴻飛醫(yī)生從目前的治療情況預測，認為這個姑娘應該不會留下后遺癥，但她的肺功能還是不可避免的會受影響，因為肺部已經(jīng)發(fā)生了不可逆的病變。另一位患者是一個“海歸”，一年前在美國開始咳嗽咳痰，家庭醫(yī)生認為是過敏性鼻炎，期間回過中國，但看的也是耳鼻喉科。直到三個月前，才想起來去做個CT，結果被診斷為肺結核和支氣管結核，而且感染的還是耐藥結核菌。對于這兩個病例，段鴻飛醫(yī)生說：“千萬不要忽視咳嗽咳痰，持續(xù)兩周，就需要去排除結核病?！?/span>結核病的治療周期為6個月，患者疾病負擔較輕，如果患者感染的是耐多藥結核菌，或者在治療中變成了耐多藥結核病，治療周期將延長至18個月，同時患者也將面臨災難性的醫(yī)療費用支出。段鴻飛醫(yī)生介紹，耐多藥結核的治療，目前最強效的治療方案費用約為18萬元左右，不同地區(qū)報銷比例不同，北京從2020年10月起，開始把耐多藥結核病納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍?！昂芏嗍∵€做不到這一點，醫(yī)療費用對于耐多藥結核病患者來說，是個大問題。”“18萬治療方案”，是目前耐多藥結核治愈率最高的方案，如果是新發(fā)的耐多藥結核病，治愈率能達到80%以上。而對于耐多藥結核病來說，首次治療至關重要?！叭绻谝淮螞]治好，第二次治好的機會就很小了?！?/span>段鴻飛醫(yī)生解釋，耐藥結核病治療方案至少包括4-5種藥物，如果第一個療程沒能治愈，現(xiàn)有的藥物就很難再組成有效治療方案了?！皳Q句話說，子彈已經(jīng)打的差不多了，沒武器了。”對于耐多藥結核病患者來說，一旦被診斷為目前無法治愈，醫(yī)生能做的就只有對其進行健康宣教：不要隨地吐痰，適當居家隔離，出門佩戴口罩，避免傳染給別人。最近，段鴻飛醫(yī)生就遇到過一例這樣的患者，經(jīng)過全院病例討論，一致認為已經(jīng)沒有治愈機會。接下來的工作，就是如何預防傳播?！叭绻馨堰@樣的病人管理起來，照顧好他們的生活，減少與外界接觸，避免社會傳播，也不失為一種方法。但目前還沒有這樣的配套措施，病人從醫(yī)院走了，社會方面防止傳播的措施還沒有到位?！?/span>我國每年新發(fā)結核病達80多萬例，其中約7萬人感染的是耐多藥結核。據(jù)段鴻飛醫(yī)生估計，選擇“18萬治療方案”的，在全國每年新發(fā)的耐多藥結核患者中，僅占一小部分。如果大多數(shù)耐多藥結核患者因為經(jīng)濟負擔原因，不能夠在首次治療就選擇治愈率最高的治療方案，這恰恰促使了更多無法治愈的耐多藥結核患者的產(chǎn)生，將更加不利于結核病的整體防治工作。段鴻飛醫(yī)生表示，現(xiàn)在被納入到免費治療的耐多藥結核病方案，還不是“18萬治療方案”，“18萬治療方案”除了是目前最強治療方案外，優(yōu)勢還包括都是口服藥物，不良反應也相對較小，患者容易堅持。而對于結核病的治療，患者堅持完成治療療程，非常重要。選擇相對經(jīng)濟的耐多藥結核病治療方案，除了治愈率下降到了60%-70%外，一大問題就是中斷治療率高。段鴻飛醫(yī)生還記得，大約五六年前，耐多藥結核的治療中都含有注射劑，患者每天都要到醫(yī)院打針，很多病人都難以堅持，而且藥物副作用也很明顯，可能會影響患者的聽力和腎功能，因此那時不能堅持完成整個療程的患者比例明顯高于現(xiàn)在。即使在今天，想要省錢的耐多藥結核病患者，可供選擇的治療方案中，大多都包含注射劑。段鴻飛說：“如果有一天，所有的患者都能接受最有效的抗結核治療，會大大推進早日實現(xiàn)消滅結核病的目標。”男，內(nèi)科學博士，2008年9月至2009年8月在日本結核病研究所學習，2016年8月至2017年7月在美國國立衛(wèi)生研究院學習?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結核三科副主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。兼任中國防癆協(xié)會臨床專業(yè)分會秘書長，中國防癆協(xié)會青年理事會副主任委員，中華醫(yī)學會結核性腦膜炎專業(yè)委員會副主任委員。
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