這兩天頭痛比較明顯，好像能感覺到頭部血管在搏動(dòng)，每搏動(dòng)一下就會(huì)痛一下，睡覺不好的時(shí)候痛的更厲害，嚴(yán)重的時(shí)候要以頭撞墻，真的是頭撞墻，才會(huì)緩解疼痛。第二天在妻子的督促下，來到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，經(jīng)過了解相關(guān)信息后，認(rèn)為是偏頭痛。要不要做個(gè)頭顱CT？王先生問醫(yī)生。醫(yī)生很自信，說從你的表現(xiàn)來說，符合偏頭痛，CT今天也做不了，我們先按偏頭痛治療，吃點(diǎn)止痛藥，布洛芬，過幾天再來做CT也是可以的。拿了一袋子布洛芬緩釋膠囊，這藥平平無奇，藥店都有的賣。但醫(yī)生沒告訴你之前，誰也不知道可以吃布洛芬止頭痛。王先生平時(shí)聽得多的都是感冒時(shí)候用布洛芬退燒，沒想到還能治頭痛。事實(shí)上布洛芬是一種抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥物，所以治一般頭痛肯定是可以的，別說頭痛，女性朋友痛經(jīng)也是可以吃的。醫(yī)生解釋說。拿到藥回家，吃了1片，當(dāng)晚睡了個(gè)好覺，頭痛較前明顯好轉(zhuǎn)。只見王先生雙腳一直，整個(gè)人狠狠摔在了沙發(fā)上，還好是摔在沙發(fā)上，而不是地板上。隨之四肢抽搐，場(chǎng)面嚇人。很顯然，王先生昏迷了。整個(gè)人抽動(dòng)時(shí)就好像觸電一樣，這可嚇壞了王夫人。王夫人慌亂中撥打了120電話，然后拼命呼喊她丈夫，一丁點(diǎn)反應(yīng)都沒有。120車很快就到了，這時(shí)候王先生還是昏迷的。醫(yī)生問家屬，患者既往有沒有高血壓等疾病。王夫人驚魂未定，連連點(diǎn)頭。說有高血壓好幾年了，但沒怎么吃藥。幾個(gè)擔(dān)架工已經(jīng)把王先生抬上了救護(hù)車。醫(yī)生簡(jiǎn)單查體，同時(shí)測(cè)量了血壓，血壓180/100mmHg，這個(gè)血壓算很高了，急診科醫(yī)生認(rèn)為患者可能是個(gè)腦出血，如果是腦出血那就麻煩了，由于鮮血直接涌出大腦，會(huì)擠壓周圍的腦組織，同時(shí)周圍腦組織也會(huì)缺血缺氧，產(chǎn)生水腫，水腫反過來又會(huì)加劇腦部缺血缺氧。為了治療腦水腫，必須要用甘露醇注射液，甘露醇進(jìn)入人體后，能夠帶走腦部的水分，從而減輕腦組織水腫。路上醫(yī)生還給測(cè)了血糖，正常的。等到救護(hù)車到達(dá)急診科時(shí)，患者已經(jīng)悠悠醒來。王夫人梨花帶雨，不停地?fù)崦颊叩念~頭，嘴中念念有詞，不知道在說什么。急診科老馬醫(yī)生今日值班，接到患者后，簡(jiǎn)單了解了情況，同意首先懷疑患者腦出血可能，畢竟患者有高血壓病史，又不怎么治療，這兩天還有頭痛，今天突然倒地抽搐，那是高度懷疑腦血管意外的，所以頭顱CT必須要做。在做頭顱ct前，老馬給患者簡(jiǎn)單、快速做了神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，似乎又沒有發(fā)現(xiàn)很明顯的陽性體征?；颊咭呀?jīng)清醒了，但精神還差一些，對(duì)答基本沒問題，伸舌頭是居中的，鼻唇溝沒有變淺，額紋沒有消失......這些都意味著患者不一定有腦血管意外，典型的腦血管意外（比如腦出血或者腦梗塞），由于一邊大腦出了問題，那么這邊大腦控制的肢體肌肉都會(huì)出現(xiàn)功能障礙，出了肢體偏癱，還會(huì)有舌頭偏一側(cè)，鼻唇溝變淺等等。老馬還問了家屬，患者倒地后有沒有牙關(guān)緊閉、眼皮上翻、口吐白沫等等表現(xiàn)，這可都是癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)啊。如果患者有，那就考慮癲癇了。王夫人當(dāng)時(shí)就在現(xiàn)場(chǎng)，都沒有這些情況，她告訴老馬。一切僅僅是猜測(cè)，猜測(cè)一百遍也得不到結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上來一次ct有價(jià)值。但CT也不是萬能的，CT能看到大腦有沒有腦出血、腫瘤等等，但是CT是看不到神經(jīng)的細(xì)微改變的。但無論如何，ct還是能提供很大的價(jià)值。所以，顱腦CT必須現(xiàn)在就去做。老馬看了患者生命征暫時(shí)穩(wěn)住了，血壓也降低了一些，跟患者家屬簡(jiǎn)單溝通后，就推著患者去做頭顱CT了。頭顱CT不單只能看有沒有腦出血，還能看患者有沒有顱腦腫瘤。老馬醫(yī)生告訴王夫人。你丈夫突然倒地昏迷、抽搐，出了要考慮常見的腦出血、腦梗塞，還要警惕有沒有顱腦腫瘤，顱腦如果長(zhǎng)了腫瘤，也會(huì)引起頭痛、突然昏迷、抽搐的。王夫人聽了后，內(nèi)心有了想法，果真如此的話，昨天就應(yīng)該把ct做了的。但此時(shí)考慮這些已經(jīng)沒有更大意義了，先想辦法穩(wěn)定當(dāng)前情況再說吧。為了面面考慮到，也為了患者家屬不要找麻煩，老馬還告訴家屬，出了腦出血、腦腫瘤，普通的腦炎、腦膜炎等等也會(huì)導(dǎo)致昏迷抽搐，但一般會(huì)有發(fā)熱的。還把其他少見的原因也跟家屬說了，有這些可能，要防著。也沒有明顯的頭部外傷。老馬松了一口氣。王先生算是運(yùn)氣好的了，前天一個(gè)病人也是突然暈倒，倒在馬路上直接把頭磕破了，CT一查就是個(gè)硬膜外出血。那家伙倒霉多了，手術(shù)做了到現(xiàn)在也還沒醒過來。不是腦出血。老馬在回去急診的路上，思考著患者到底什么原因引起的猝倒抽搐昏迷呢。顱腦CT沒看到腦出血，也沒有看到腦腫瘤，也沒有顱腦膿腫等等。這是好消息。壞消息是咱們現(xiàn)在還不知道為什么你丈夫會(huì)抽搐昏迷。老馬很實(shí)誠地告訴家屬。患者現(xiàn)在生命體征穩(wěn)定的，既然頭顱CT沒看到腦出血，咱們也不用太著急。有時(shí)間讓咱們好好觀察病情，同時(shí)請(qǐng)別的?？茣?huì)診。老馬說。另外要強(qiáng)調(diào)的是，患者雖然沒有腦出血，不代表沒有腦梗塞，但因?yàn)閏t現(xiàn)在看不出來，要明天后天復(fù)查才能看到有沒有腦梗塞，所以到時(shí)候要復(fù)查頭顱CT，提前跟你說一聲。我明白的，只要有幫助的檢查，我們都愿意做。王夫人表態(tài)了。此時(shí)她內(nèi)心平復(fù)了很多，也沒那么害怕了。尤其是她看到自己的丈夫已經(jīng)醒過來，更加篤定了。這幾天沒有吃過別的特殊的藥物么，沒有喝酒和使用其他毒品吧？老馬直接問家屬。家屬冷不防被問到這個(gè)問題，有點(diǎn)驚愕，但還是照實(shí)回答，說就只吃了2片布洛芬止痛藥，其他沒有了，平時(shí)也沒有吃什么藥。老馬的擔(dān)心是有道理的，有些人表面光鮮亮麗，暗地里會(huì)不會(huì)有藥物成癮或者毒品成癮我們誰也不知道，如果你不問，家屬也不一定會(huì)主動(dòng)說。藥物中毒、毒品中毒都可能引起昏迷抽搐的。低血糖也會(huì)，但急診科這邊已經(jīng)查了2次血糖了，都是正常的，不高不低。其他臟器的疾病，比如嚴(yán)重的肝病、肺病、腎病、心臟病等等都會(huì)引起短暫的意識(shí)障礙、抽搐等等，尤其是心臟相關(guān)的問題，比如嚴(yán)重的心律失常，比如病態(tài)竇房結(jié)綜合征，患者的心臟可能有幾秒鐘忘記了跳動(dòng)，這時(shí)候大腦會(huì)缺血，馬上倒地昏迷甚至抽搐。但一般很快就能醒過來的。反正不管怎么樣，患者得收入神經(jīng)內(nèi)科好好住院檢查。老馬跟家屬說，同時(shí)讓人請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生過來會(huì)診。患者在搶救室這里突然又昏迷了，而且這次有牙關(guān)緊閉、眼皮上翻、口吐白沫了，患者還發(fā)生大便失禁，眾人聞到了一股臭味。不用等老馬診斷，王夫人自己都驚呼出來，這不是發(fā)羊癲瘋（癲癇）么。怎么會(huì)怎么樣。驚亂中她又哭了。在急診科，家屬手足無措無所謂。有醫(yī)生在，有老馬在。老馬沉著冷靜，直接讓護(hù)士給推了一只地西泮針（安定），這是一種鎮(zhèn)靜藥，能用來治療癲癇發(fā)作的。普通人可能很少見癲癇發(fā)作，但對(duì)于急診科來說，這就是司空見慣的事情了。普通人如果在家里碰到患者癲癇發(fā)作，要做的就是打120和靜靜等待，不要強(qiáng)行撬開患者嘴巴塞筷子或者其他，沒有幫助的，還可能損傷患者或你自己。要做的是確保患者呼吸道通暢，如果有嘔吐物的話，那就把患者頭偏向一側(cè)，不要讓嘔吐物造成窒息了，這就足夠了。癲癇發(fā)作一般幾分鐘會(huì)醒過來的。但如果很厲害的發(fā)作，像現(xiàn)在這樣，患者抽搐地厲害，那就要用藥物來終止發(fā)作。而地西泮，常常是首選用藥。地西泮也是狠藥，藥到病除，患者這邊剛推完藥，患者的抽搐逐漸減小了，然后很快就停止了抽搐。留心觀察患者呼吸，別讓地西泮給打掉患者呼吸了。老馬緊緊盯著心電監(jiān)護(hù)跟規(guī)培醫(yī)生說。地西泮是個(gè)鎮(zhèn)靜藥，能讓患者安靜下來，但藥效有個(gè)體差異，有些人推了一支地西泮，很可能會(huì)抑制了自主呼吸，患者不呼吸了，如果沒發(fā)現(xiàn)那就玩完了，患者缺氧死亡。老馬皺著眉頭說，這些都是先輩們的血淚教訓(xùn)。還好，患者是幸運(yùn)的。抽搐停止了，呼吸還存在，心電監(jiān)護(hù)提示氧飽和度還維持95%以上。患者發(fā)生了癲癇大發(fā)作，這說明腦袋肯定是有問題的。
我們要知道，平時(shí)我們大腦能夠管控我們的身體，那是因?yàn)榇竽X源源不斷地給我們的身體發(fā)出電信號(hào)，電信號(hào)沿著神經(jīng)傳遞，管控我們的肢體活動(dòng)。神經(jīng)管控肌肉，肌肉拉動(dòng)骨頭關(guān)節(jié)，從而產(chǎn)生動(dòng)作。如果大腦出了問題，大腦異常放電，比如密集大量發(fā)射異常電信號(hào)，就會(huì)引起人昏迷、抽搐，這就是癲癇，民間也稱之為羊角風(fēng)。有些癲癇是能找到原因的，比如腦部有腫瘤，或者是中風(fēng)、外傷、感染等等。但更多的癲癇發(fā)作我們是找不到具體的原因，我們稱之為原發(fā)性癲癇。但凡大家看到某個(gè)疾病冠以原發(fā)兩字時(shí)，都要知道這意味著我們不清楚病因、我們搞不清楚的意思。比如原發(fā)性高血壓。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生叫了么。老馬問身旁的規(guī)培醫(yī)生。老馬現(xiàn)在心急如焚，急切想跟神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生溝通。還好，患者推了地西泮后，終止了癲癇，生命體征也還算穩(wěn)定。這時(shí)候患者的抽血結(jié)果出來一部分了，護(hù)士讓老馬過去看結(jié)果。護(hù)士還很驚訝地說，難怪患者臉色這么蒼白，原來貧血這么嚴(yán)重啊，血紅蛋白只有68g/L。三步并兩步走到電腦前，打開部分化驗(yàn)報(bào)告?；颊咭蝗胧揖统榱搜?yàn)了，這是急診科必查項(xiàng)目。患者血常規(guī)提示血紅蛋白僅僅有68g/L（正常120-150）?；颊呔谷回氀竭@個(gè)地步，真沒想到。老馬暗自思忖。這是慢性貧血還是急性貧血呢？這是最關(guān)鍵的問題。如果是慢性貧血，那就暫時(shí)不著急，比如有些人有痔瘡反復(fù)便血，或者月經(jīng)過多等等都可能造成嚴(yán)重的貧血。但如果是急性貧血，那就意味著患者可能短期內(nèi)丟失了大量血液，那就可能是要命的。患者會(huì)不會(huì)急性大出血呢？比如消化道出血？如果是上消化道大出血，患者因?yàn)檠杆侔l(fā)生血容量不足，也會(huì)引起昏迷、大腦功能障礙、也是會(huì)引起抽搐的。老馬不動(dòng)聲色，但內(nèi)心早已經(jīng)波濤洶涌。患者既往有沒有慢性胃炎、十二指腸潰瘍等疾??？老馬問家屬。畢竟患者才吃了布洛芬，布洛芬這樣的止痛藥效果不錯(cuò)，但也有可能發(fā)生消化道出血的不良反應(yīng)。如果患者既往就有消化道疾病，那么用了布洛芬可能更容易造成出血。這是完全有可能的。老馬說，一旁的規(guī)培醫(yī)生認(rèn)認(rèn)真真聽。家屬搖了搖頭，說沒有啊，從來沒聽說過他說胃不舒服。老馬是不相信家屬說的，因?yàn)檫@個(gè)答案并不是老馬想要的。如果有可能，要盡早做胃鏡才能明確到底有沒有胃出血、十二指腸出血。不做胃鏡也行，放個(gè)胃管也行，如果患者有胃出血，那么胃管一定能引流出血液。患者不大可能是消化道大出血。如果真的是消化道大出血，那么患者起碼要有嘔血或者便血等吧，患者血紅蛋白這么低，如果真的是急性大出血，那意味著患者短期內(nèi)丟失了2000ml血液啊，這么多血液裝在腸子里面，肯定會(huì)有嘔血或者便血的。但患者沒有啊！患者除了剛剛抽搐時(shí)有口吐白沫，沒有任何的嘔吐。剛剛抽搐時(shí)也大便失禁了，患者拉出來的大便是黃色的，而不是紅色的。如果不是消化道大出血，那會(huì)是哪里出血？腹腔出血么？但是患者肚子看起來是很平的，腸鳴音也是正常的，不大可能是肚子里裝了2000ml血的樣子。老馬的思維快速翻涌著。老馬瞅了一眼患者心電監(jiān)護(hù)，心率只有79次/分，血壓也是正常的。嗯，是自己多想了。如果患者真的是急性出血，失血性休克，那么血壓早就垮下來了，心率也會(huì)快到100次以上了，不會(huì)這么慢悠悠。馬老師，患者肝腎功能也出來了。規(guī)培醫(yī)生突然喊老馬。您看，患者血肌酐1020μmol/L呢，好高啊。老馬的思緒一下子被扯了回來。一聽到這個(gè)血肌酐，整個(gè)人都放松了。老馬不經(jīng)嘴角微微上翹，笑了出來。規(guī)培醫(yī)生看到自己的老師突然笑了出來，丈二和尚摸不著頭腦。老馬說，我看神經(jīng)內(nèi)科都不用請(qǐng)了，直接請(qǐng)腎內(nèi)科吧。老師，我已經(jīng)叫他們了，規(guī)培醫(yī)生趕緊說，不過現(xiàn)在都過去10分鐘了，他們還沒下來，估計(jì)也是有事情絆住了。老馬此時(shí)內(nèi)心已經(jīng)跟明鏡般雪亮雪亮了。患者昏迷抽搐的原因找到了，不是腦出血，不是腦梗塞，不是腦腫瘤，不是單純癲癇，也不是哪里出血了，而是這個(gè)肌酐引起的。老馬跟規(guī)培醫(yī)生說。打電話讓B超室的同事過來幫忙做個(gè)腹部、泌尿系B超吧，看看就清楚了。不單純是，關(guān)鍵是看看患者腎臟怎么樣。老馬說?；颊哐◆@么高，又出現(xiàn)了腦功能障礙，可以認(rèn)為是尿毒癥了。尿毒癥腦病聽說過么？聽說過，沒見過。規(guī)培醫(yī)生撓了撓頭皮尷尬笑了笑。我猜是這樣的，家屬不是說患者有高血壓好幾年了么，沒怎么治療。長(zhǎng)期高血壓不治療，患者可能會(huì)有很多高血壓并發(fā)癥，其中腎臟功能障礙就是其中一個(gè)。長(zhǎng)期那么高的血壓沖擊，腎臟受到了損傷，出現(xiàn)慢性腎功能不全，久而久之，腎功能逐步轉(zhuǎn)差，最終發(fā)生了腎衰竭，身體的水分、毒素排不出去，就會(huì)引起心臟、大腦功能障礙，可以表現(xiàn)為頭痛、昏迷、抽搐等等，也就是我們現(xiàn)在看到的這個(gè)病例的樣子。血肌酐是個(gè)小分子，是身體肌肉代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，平時(shí)都可以通過腎臟隨著尿液排泄掉的，但尿毒癥患者，血肌酐就排不出去了，就會(huì)在體內(nèi)堆積，正常人的血肌酐頂多120，而他都破千了，足以說明他腎臟是很差的。貧血也說明這點(diǎn)，腎臟會(huì)分泌促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞合成，而腎衰的患者，這個(gè)激素分泌也會(huì)減少，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)貧血。你看看患者的尿量，來我們急診科這幾個(gè)小時(shí)里，患者一滴尿都沒有出來。膀胱是空空如也。一切竄起來，診斷呼之欲出了。老馬有些得意。患者就是尿毒癥腦病引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)改變，包括癲癇也是。此時(shí)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生還沒來，腎內(nèi)科也還沒來。床邊B超看了患者的腹部、泌尿系統(tǒng)，結(jié)果正如老馬所預(yù)料的，患者的兩個(gè)腎臟都嚴(yán)重萎縮。這就是慢性腎衰竭的表現(xiàn)?；颊叩膬蓚€(gè)腎臟可能都沒有什么功能了。老馬找到患者家屬，告知情況，說患者是腎衰竭、尿毒癥引起的昏迷、抽搐，要送腎內(nèi)科治療，要做血液透析，甚至可能需要腎移植才有機(jī)會(huì)了。但老馬不敢把話說滿，腎內(nèi)科的事情得由腎內(nèi)科的醫(yī)生來解釋了。腎內(nèi)科、神內(nèi)醫(yī)生風(fēng)塵仆仆來到，看了患者情況后，大家都認(rèn)同了尿毒癥腦病的診斷。但神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生還是不忘提醒老馬，復(fù)查頭顱CT還是有必要的，最好是做個(gè)顱腦MRI，看清楚一些，別搞不好真有腦梗塞，那就麻煩了。患者送上腎內(nèi)科治療。當(dāng)晚即做血液透析治療。
血液透析治療的原理很簡(jiǎn)單，透析機(jī)子就是模擬腎臟的功能。醫(yī)生先找到患者一根大靜脈，打個(gè)針接根導(dǎo)管，連接透析機(jī)子，機(jī)子轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)能把靜脈血引出來，經(jīng)過透析過濾膜，去掉毒素分子、多余的水分（類似腎臟功能），干凈后的血液再輸入患者血管內(nèi)，這就是血液透析了。治療了2天，患者神志轉(zhuǎn)清楚了，頭痛也減輕了。后來也沒有再發(fā)生癲癇、昏迷的事情。回過頭來再問患者的情況，原來一個(gè)多月前患者就有不舒服了，乏力、胃口不好，尿液還是有的，但不多。這些都可能是尿毒癥的前期表現(xiàn)了。一個(gè)腎衰竭的病人，體內(nèi)毒素排不出去，自然胃口不會(huì)太好，精神也不會(huì)太好。但王先生一直以為是工作壓力大導(dǎo)致的，一直以為自己是亞健康狀態(tài)。據(jù)說他還為此請(qǐng)了大師給他調(diào)理，只不過這個(gè)大師沒有透視眼，看不見患者已經(jīng)萎縮了的兩個(gè)腎臟，所以給出的治療建議都是不理想的。另外，患者為什么會(huì)發(fā)生腎衰竭、尿毒癥呢？腎內(nèi)科后來給的答案是：高血壓腎病。沒錯(cuò)，真的是長(zhǎng)期高血壓沒控制而導(dǎo)致的腎衰竭。可惜，他已經(jīng)永遠(yuǎn)失去后悔追補(bǔ)的機(jī)會(huì)了。等待王先生的，要么是長(zhǎng)期透析，要么是腎移植。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
