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作為臨床醫(yī)生，如果你不會(huì)做實(shí)驗(yàn)，不會(huì)數(shù)據(jù)挖掘，想發(fā)文章怎么辦？雖然現(xiàn)在國(guó)家政策也說(shuō)慢慢會(huì)減輕臨床醫(yī)生的科研壓力（職稱評(píng)定解除論文束縛，臨床醫(yī)生還要繼續(xù)做科研嗎？），至今具體細(xì)則還沒(méi)落實(shí)，但已經(jīng)有一些省的職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)向臨床文章傾斜了。

臨床科研說(shuō)起來(lái)看似容易，但是很多臨床醫(yī)生沒(méi)有靈感，甚至不知道如何合理設(shè)計(jì)臨床課題（相關(guān)閱讀：臨床研究的各種類型，你分得清么？）。因此很多人認(rèn)為應(yīng)該來(lái)一些干貨，具體說(shuō)明如何進(jìn)行具體的臨床科研研究。

今天用簡(jiǎn)明扼要的方法和大家聊聊臨床科研文章的思路設(shè)計(jì)。

首先對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)選題很關(guān)鍵，必須嚴(yán)格規(guī)范，每個(gè)環(huán)節(jié)和程序必須嚴(yán)謹(jǐn)周密。

選題思路的來(lái)源一般按照一個(gè)疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行選擇每個(gè)節(jié)點(diǎn)都可以作為選題目標(biāo)。每個(gè)目標(biāo)對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)方法不同。如下表所述：

現(xiàn)就常見(jiàn)的研究類型舉例說(shuō)明。

臨床觀察：

現(xiàn)象：吃豬蹄似乎可以對(duì)抗衰老

科學(xué)理論：豬蹄里面含有豐富的膠原蛋白，膠原蛋白可以增加皮膚彈性，延緩衰老

我們提出假說(shuō)：吃豬蹄和抗衰老的有關(guān)。

橫斷型研究就是在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)于疾病和相關(guān)特征的相關(guān)性進(jìn)行分析，也就是患病率的調(diào)查。是流行病學(xué)常用的研究方法。

橫斷型研究的注意事項(xiàng)：抽樣方法的合理選擇：比如說(shuō)是單純隨機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣；樣本量大小計(jì)算；資料分析避免不必要的數(shù)據(jù)偏倚。

病例對(duì)照研究其實(shí)也是一種對(duì)臨床樣本的回顧性分析，在臨床中應(yīng)該是比較實(shí)用和常見(jiàn)的研究方法。病例對(duì)照臨床試驗(yàn)的注意事項(xiàng)：首先采用公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，臨床數(shù)據(jù)全面，隨訪時(shí)間長(zhǎng)；其次病例的選擇：具有代表性的病例；對(duì)照的選擇：盡量與病例組同源。

隊(duì)列研究：選定暴露和不暴露的某種因素，追蹤病程進(jìn)展，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素和發(fā)病有無(wú)相關(guān)性。隊(duì)列研究的注意事項(xiàng)：暴露因素的確定，暴露及對(duì)照人群的選擇，樣本量大小的確定，隊(duì)列分析不適合選擇發(fā)病率低于5%的疾病，觀察對(duì)象一定要長(zhǎng)期隨訪減少失訪率。

隨機(jī)研究：采用隨機(jī)的方法，將合格的研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件下，觀察檢測(cè)結(jié)果。

隊(duì)列研究的注意事項(xiàng)：隨機(jī)化分組，有效對(duì)照，盲法，注意比較組之間的均衡性。

是否感覺(jué)分析下來(lái)感覺(jué)思路和基礎(chǔ)科研似乎簡(jiǎn)單直白了很多？但是如果想發(fā)高分文章還是要取決于嚴(yán)格的入組條件，長(zhǎng)時(shí)間隨訪，精密設(shè)計(jì)方案，結(jié)合適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)研究手段，縝密的統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不能離開(kāi)臨床科研的作用，因此如果在臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合基礎(chǔ)科研手段最后將成果能轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用上應(yīng)該是我們做科研未來(lái)努力的方向。