祛風藥在脾胃病中的應用
祛風藥是指具有發(fā)散風邪，祛風勝濕功能的一類藥物，臨床上主要用于治療外感風邪及風濕類疾病。根據(jù)風類藥物的作用特點，結合脾胃病的病理表現(xiàn)，在前人經(jīng)驗的基礎上，我們在臨床上治療脾胃病時，適當加入部分祛風類藥物，常常能收到較好的效果，茲介紹如下。
1、風藥益氣健脾，升陽舉陷：脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食水谷，經(jīng)過脾胃的運化吸收，在脾氣升清的作用下，將精微物質(zhì)布散全身，故脾氣以上行為順，脾氣上升，則陰土始運，中氣不升，必致下陷。風類藥辛溫通達，其性升浮，能助脾氣升騰。風藥屬木，又能疏達肝氣，調(diào)節(jié)脾胃的氣機升降。李東垣所著《脾胃論》載方63首，而用風燥升陽藥者31方，其中以升麻、柴胡、羌活、防風最為常用。由于風類藥的作用特點，常用于配合補氣藥物以治療中氣虛弱，陽氣下陷的病證，兩者配伍，能夠鼓舞陽氣，升清舉陷，使陽升有助益氣，氣行利于脾健。
2 、風藥散濕化濁，消脹除滿：脾居中州，屬土，以陽為本，以升為順，喜燥而惡濕。葉天士指出“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安；以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”脾有運化水濕的功能，脾陽虛弱，運化失司，則易致水濕內(nèi)停。而水為陰邪，一旦停聚，又會困遏脾陽，阻滯氣機，加重脾陽虛衰。姚止庵云：“脾本濕土，而性則喜燥，蓋濕極則氣滯而不能運化矣。”治療遵《內(nèi)經(jīng)》之旨：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”應在苦味燥濕，淡滲利濕的基礎上，佐以辛味風藥。而“風勝則干” ，風其性偏燥，風能勝濕，既有燥濕之功，又能振奮脾陽，使脾陽健運，以化濕邪。同時風性善行，走竄力強，能行氣發(fā)散，宣散濕濁，防止?jié)裥澳?，以解除濕邪困脾。李東垣之升陽除濕湯即以羌活、防風健脾化濕，升麻、柴胡升舉脾陽，而治療脾虛濕盛。又如北京中日友好醫(yī)院印會河教授治療脾虛濕盛善加“薄荷”，認為“薄荷”辛散芳香，有健胃化滯散濁之功，對舌苔厚膩者有較好效果。
3 、風藥祛風止泄，調(diào)整胃腸功能：泄瀉的病因多為感受外邪，飲食、情志所傷，脾腎陽虛等原因引起，以健脾利濕為其治療大法。風類藥物治療泄瀉，主要適用于兩種情況。一為脾氣虛弱，陽氣下陷，此《素問》所謂“清氣在下，則生飧泄。”主要表現(xiàn)為：神疲乏力，四肢困倦，不思飲食，腹痛隱隱，腸鳴腹瀉，形寒怯冷，舌淡苔白厚，此為脾虛濕困，清陽不升。治療“必用升陽風藥”，使下陷的清陽之氣上升，而風能勝濕，又可直接治療濕盛泄瀉。以補中益氣湯加減。二為風邪入中所致的腸風泄瀉，即《內(nèi)經(jīng)》所云：“春傷于風，夏生飧泄”，“久風入中，則為腸風飧泄。”風邪入中，多出現(xiàn)飧泄，表現(xiàn)為瀉下清稀，腸鳴腹痛，稀便中常夾有氣體，瀉下泡沫，有的可兼有發(fā)熱、脈浮等外感癥狀。治療可用升陽除濕防風湯加減，常用風類藥物有羌活、獨活、柴胡、升麻、防風、白芷等。治療泄瀉的原則，可從《證治匯補》所言：“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風藥燥濕，久則升舉元氣。”
4 、風藥疏肝解郁，行氣止痛：《內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一臟皆取決于膽”，李東垣認為“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之，膽氣不升，則飧泄，腸澼不一而起矣。”膽附于肝而屬木，肝主疏泄，脾主運化，脾胃的氣機升降與肝氣的疏泄功能密切相關。《素問·保命全形論》指出：“土得木而達”。《內(nèi)經(jīng)博義》云：“土生萬物，茍非風木和柔之氣，內(nèi)居其間，何以使土脈和動，故土旺長春，而木正向榮。”脾為陰土，全賴肝木的條達疏泄及升發(fā)作用，脾方能健運生化。肝木疏泄不及，則脾土運化無力，易出現(xiàn)兩脅脹滿，脘悶不舒，腹脹納差。肝木疏泄太過，橫逆犯土，可致木旺乘土，使脾陽不升，清氣下降，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴、泄瀉等癥。治療除用疏肝健脾藥之外，常配以柴胡、升麻、羌活、薄荷、防風之風類藥物以升陽益氣。風藥屬木，善于條達肝氣。李東垣曰：“諸風藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分。”在升發(fā)肝膽之氣的眾多風藥中，李東垣認為：“調(diào)理脾胃須羌活以散肝結。”并善用薄荷，認為薄荷“中央空虛，象震卦之體。震者，動也，人感之，生足少陽甲膽也，甲膽者，風也，生化萬物之根蒂也”。
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