泄瀉主要癥狀是排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，嚴(yán)重時(shí)瀉下如水，基本病機(jī)是脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛，故健脾利濕為治療本病的基本方法。風(fēng)藥具有祛濕、升陽(yáng)、調(diào)肝、止瀉的作用，不僅能祛瘀滯，還能健脾胃，升發(fā)脾陽(yáng)，清升濁降，從而達(dá)到泄瀉自消的目的。故臨床上治療泄瀉時(shí)，多在運(yùn)脾化濕的基礎(chǔ)上配伍風(fēng)藥，常能收到很好的效果。
歷代醫(yī)籍對(duì)泄瀉的論述都很詳細(xì)，名稱頗多。《五十二病方》確立“溏泄”這一病名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》始稱為“泄”，如“濡泄”“洞泄”“飧泄”等。漢唐以前也有根據(jù)病因或病理稱“暑瀉”“寒泄”“酒泄”等，名稱雖多，但都沒(méi)有脫離“泄瀉”二字，直到宋代以后統(tǒng)稱為“泄瀉”。
風(fēng)藥的命名出自張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》提出的“藥有氣味厚薄，升降浮沉，補(bǔ)瀉主治之法，各個(gè)不同”。此后，李杲繼承他的觀點(diǎn)，明確提出“風(fēng)藥”這一名稱，并用以治療內(nèi)傷和脾胃疾病?！帮L(fēng)藥”這個(gè)詞逐漸被后世醫(yī)家所用，藥味也不斷增加，但并沒(méi)有明確界定它的概念。直到清·徐大椿提出：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！蓖趺鹘艿?sup>[1]通過(guò)查考?xì)v代文獻(xiàn)，可知風(fēng)藥原是一個(gè)法象藥理名稱，理應(yīng)界定為具備風(fēng)木屬性的一類(lèi)藥物，所謂“在天為風(fēng)，在地為木”。這類(lèi)藥物質(zhì)輕味薄，性味升浮發(fā)散，就像春氣之生發(fā)，風(fēng)性之輕揚(yáng)?！夺t(yī)學(xué)啟源》以“風(fēng)升生”歸類(lèi)，風(fēng)具備生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特征，按照這一標(biāo)準(zhǔn)衡量，除《醫(yī)學(xué)啟源》列出的20味藥物外，還可以納入紫蘇、浮萍、木賊、蟬蛻、蒼耳子、辛夷、蔥白、桑葉、菊花、淡豆豉等藥物。風(fēng)藥的屬性近似風(fēng)木，在調(diào)節(jié)人體器官、經(jīng)絡(luò)、血脈、體液中具有重要的作用。
中醫(yī)認(rèn)為，氣的升降出入能夠遵循固有規(guī)律，是人體生命活動(dòng)能夠正常運(yùn)行而不產(chǎn)生疾病的主要原因之一，正所謂“人身不過(guò)氣血”“百病皆生于氣”。脾胃處于人體中焦，不僅是氣血生化之源，也是氣機(jī)升降的樞紐，人體氣機(jī)的正常升降出入必須經(jīng)過(guò)脾胃這個(gè)樞紐。臨床上風(fēng)藥具有升、散等特性，不僅能夠宣暢氣機(jī)，還能夠調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，助中焦脾胃健運(yùn)，如李杲在補(bǔ)中益氣湯中用升麻、柴胡助脾之升，用木香、陳皮助胃之降。常見(jiàn)脾胃氣虛，氣滯中焦，而致脘腹脹滿兼有大便溏薄者，用枳殼、木香助胃氣降濁，從而下氣除脹；用葛根、炙升麻、荷葉助脾氣升清，從而升清止瀉。
風(fēng)屬木，濕屬土，根據(jù)五行相克理論，木能克土，即風(fēng)能勝濕、化濕。風(fēng)藥辛香，性能表現(xiàn)為升浮，可以升提下陷的清氣；辛又能行氣，香能醒脾化濕，可以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，恢復(fù)升清降濁的功能，從而泄瀉自止。且風(fēng)藥具有辛散香燥之性,藥性輕靈，故李杲提出“風(fēng)能勝濕”的觀點(diǎn)。有些風(fēng)藥能入脾經(jīng)，具有醒脾理脾之功[2]。因此，素體脾虛、經(jīng)常泄瀉者可運(yùn)用風(fēng)藥升發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣，健運(yùn)脾胃以治療泄瀉[3]。
肝為風(fēng)木之臟，不但具有風(fēng)之輕揚(yáng)、升散之性，還具有木之升發(fā)、條達(dá)之性。膽者，屬于少陽(yáng)春升之氣，幫助升發(fā)一身之清氣。肝主疏泄，既可以幫助中焦行運(yùn)化功能，又能調(diào)節(jié)腸腑的傳導(dǎo)功能。脾為濕土之臟，肝木能克脾土，如果肝氣郁結(jié)，肝的疏泄功能失常，肝氣橫逆犯脾，導(dǎo)致脾運(yùn)化功能失常，從而清陽(yáng)不升，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，出現(xiàn)腹痛泄瀉的癥狀。風(fēng)藥辛溫，辛能入肝，促進(jìn)肝氣運(yùn)行，開(kāi)郁散結(jié)；性質(zhì)升浮發(fā)散，彰顯了木氣生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性，正所謂同氣相求，風(fēng)藥能順應(yīng)肝氣升發(fā)的特性，啟迪肝膽春生作用，肝膽條達(dá)則脾氣中和。利用風(fēng)藥升發(fā)的性質(zhì)能夠幫助脾陽(yáng)恢復(fù)升發(fā)功能，從而達(dá)到濕濁得化，腹痛泄瀉自止的目的。故肝郁證可借風(fēng)藥之性進(jìn)行疏解，且風(fēng)藥有升脾、燥脾、悅脾之功，治療肝脾不調(diào)之泄瀉時(shí)，配伍少量質(zhì)輕之風(fēng)藥，既順應(yīng)肝木之性，又能振奮氣機(jī)[4]。
風(fēng)藥治療久瀉應(yīng)嚴(yán)格注意把握用量。李杲在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中指出：“如病去，勿再服，以諸風(fēng)藥之藥損人元?dú)猓嫫洳」室?。”因此，風(fēng)藥治療久瀉當(dāng)中病即止。風(fēng)藥治瀉雖有奇效，但需隨病證配伍使用，才能獲得良效。
中醫(yī)認(rèn)為“土濕木郁”是泄瀉最主要的病機(jī)，治療時(shí)以抑木扶土為主，適當(dāng)配伍風(fēng)藥常能取得良好的臨床效果。風(fēng)藥屬木，能疏通肝氣；風(fēng)藥具備升散之性，能助脾氣上升，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，升清舉陷，有利于醒脾運(yùn)脾。風(fēng)藥不僅能升發(fā)清陽(yáng)，柔肝止痛，勝濕止瀉，還能夠健脾燥濕，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)運(yùn)行，升發(fā)肝膽陽(yáng)氣，提高脾陽(yáng)升清的功能，達(dá)到泄瀉自愈的目的。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)把握風(fēng)藥的用量及用藥時(shí)間，如果用量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易耗氣灼津傷陰。所以，臨床應(yīng)用時(shí)要適量配以養(yǎng)陰藥物如麥冬、玉竹等，用以制約風(fēng)藥的燥性，這樣才能在泄瀉的治療中達(dá)到事半功倍的效果[5]。
總之，風(fēng)藥在治療泄瀉時(shí)得到廣泛應(yīng)用，也取得了良好的效果，如果能在今后臨床工作中靈活應(yīng)用，合理發(fā)揮風(fēng)藥治療泄瀉的功效，不但開(kāi)拓了中醫(yī)辨證論治的思路，豐富了臨床治療手段，還能提高臨床療效。
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原文標(biāo)題《運(yùn)用風(fēng)藥治療泄瀉理論淺析》
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