1、發(fā)作期的治療:
(1)刺激迷走神經(jīng)方法;潛水反射、刺激咽部、頸動(dòng)脈竇按摩、壓迫眼球等令其終止發(fā)作。
(2)升壓藥:苯腎上腺素或甲氧胺,收縮壓≯20.8~23.4kPa為度,一旦心動(dòng)過速終止,則停用藥。
(3)洋地黃類藥。
(4)心得安:嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯,哮喘及心衰者禁用。
(5)異搏定:該藥起效快,5分內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率92~96%。副作用為血壓下降,心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)備有10%葡萄糖酸鈣,以拮抗其嚴(yán)重不良反應(yīng),小嬰兒慎用。
(6)心律平:該藥起效快,轉(zhuǎn)復(fù)率高,較安全。
(7)ATP:開始劑量宜小,尤其是年長兒。
(8)食道調(diào)搏和電擊復(fù)律。
2、根治方法:上述治療只是暫時(shí)的,一旦停用抗心律失常藥物,則可再發(fā)心動(dòng)過速,可用下述方法。
(1)射頻消融術(shù):經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)相對安全,對心臟的損傷較小。一般說來,6歲以上的兒童可接受此治療技術(shù),是目前根治陣發(fā)性室上速相對安全而有效的方法。
(2)外科治療:
手術(shù)指征:常規(guī)抗心律失常藥治療效果差;房顫伴快速心室反應(yīng)者;需進(jìn)行心臟手術(shù)者。
3、家庭應(yīng)急處理
(1)臥床休息,保持安靜,保持鎮(zhèn)靜,避免情緒激動(dòng)和興奮。
(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時(shí),應(yīng)立即停止服用。
(3)發(fā)作時(shí)采取刺激迷走神經(jīng)方法,可達(dá)終止發(fā)作:
①深吸氣后、屏氣,再用力呼氣。
②用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。
③壓迫一側(cè)眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。
④用手指向頸椎方向壓迫頸動(dòng)脈竇,先壓一側(cè)10~30秒,如無效再試壓對側(cè)。
⑤采取頭低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊?,也可終止其發(fā)作。
(4)針刺內(nèi)關(guān)穴位也可終止其發(fā)作。
心動(dòng)過速性心肌病的治療目的是控制心室率,糾正該病誘發(fā)的心臟擴(kuò)大戒心功能不全。同時(shí)對合并基礎(chǔ)心臟病患者應(yīng)加謾原有心臟器質(zhì)性病變的治療。控制心室率的方法有藥物和射頻消融術(shù)兩種方法。
1、發(fā)病時(shí)的簡易急救治療
保持安靜,保持鎮(zhèn)靜,避免情緒激動(dòng)和興奮,深吸氣后、屏氣,再用力呼氣。用壓舌板或筷子:手指刺激咽喉部使病人惡心。用手指輕壓眼球或頸動(dòng)脈竇,如無效再試壓對側(cè)?;蛉☆^低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊校部山K止其發(fā)作。
2、藥物治療
藥物治療可終止心動(dòng)過速,也可預(yù)防其發(fā)生,但不能使心動(dòng)過速獲根治,對預(yù)激合并房顫患者的治療有時(shí)無效,長期服藥患者不能耐受且可產(chǎn)生毒副作用。根據(jù)抗心律失常譜選用抗快速性心律失常藥物,使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意藥物的負(fù)性肌力作用和致心律失常作用。一般認(rèn)為Ⅱ類和Ⅲ類藥物抗快速性心律失常的療效較好,不宜較長時(shí)間應(yīng)用IC、IA類藥物。
藥物治療應(yīng)注意:
(1)抗心律失常藥物具負(fù)性肌力作用??墒剐乃ゼ又兀?br>(2)抗心律失常藥物的致心律失常作用;
(3)抗心律失常藥物有增加步匕亡的町能[4] 。
1、應(yīng)避免發(fā)作的誘因誘因包括運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒激動(dòng)妊娠、飲酒或吸煙過多等。
2、應(yīng)注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)如駕駛、潛水等,以免突然發(fā)病時(shí)出意外情況。
預(yù)防誘發(fā)因素
常見誘因:暴飲暴食,消化不良,感冒發(fā)燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等。可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免可能的誘因,比單純用藥更簡便、安全、有效。
穩(wěn)定的情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒,精神放松,不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視,球賽等。
自我監(jiān)測
有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施,可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С!?/p>
期檢查身體
復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目,合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等,因?yàn)榭剐穆墒СK幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
合理安排休息
心律失?;颊邞?yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢應(yīng)采取右側(cè)臥位,雙腿屈曲。
注意合理飲食
飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油,減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量,不宜過飽。
注意鍛煉適度
心律失?;颊卟贿m合做劇烈運(yùn)動(dòng),若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn),則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)[5] 。
食療方:(資料僅參考,具體請?jiān)儐栣t(yī)生)
痰火擾心者用粳米30g左右煮粥,兌入竹瀝30-60g,稍煮即可。供早晚或或上、下午點(diǎn)心服食。
淤血內(nèi)阻者用桃仁紅花羹(桃仁10g、紅花10g、藕粉100g),先煎桃仁、紅花取汁200ml,加入藕粉攪拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人參粥(用人參末3g、粳米60g煮粥);或何首烏粥(何首烏30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鮮羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖適量)。
氣血兩虛者使用黃芪粥(生黃芪、何首烏各30-60g、粳米200g、大棗2-3枚、陳皮末1g,紅糖少許煮粥);或用人參末3g、枸杞30g、粳米200g,冰糖少許煮粥食用亦可。
陽虛火旺者宜食用芝麻粥、荷葉粥。
心陽虛脫者飲食調(diào)理是最重要的輔助治療??捎枚x夏草30g、精羊肉3斤,小火燉爛后服食;亦可用黃芪30g、鹿茸3g,取鴨一只(去內(nèi)臟)文火燉爛,食肉喝湯即可。
患者吃什么好?
宜以富含營養(yǎng)高蛋白飲食為主,輔以新鮮蔬菜及時(shí)令鮮果。
患者不適宜吃什么?
忌食辛辣、生冷、肥甘,戒煙禁酒。飲食宜清淡。[6]
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