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“孩子抑郁鬧自殺”真相觸目驚心——我們的家“病”了!

2020年,一條討論兒童、青少年抑郁癥的微博獲得了超過一百五十萬的點(diǎn)贊。


這條微博里提到一個(gè)場(chǎng)景,心理咨詢師正在鼓勵(lì)患病的孩子“真用功”,但在一旁,孩子的媽媽補(bǔ)充了一句,“用功?假用功?!崩涑盁嶂S的語氣讓咨詢師立刻急得跳腳。

很多人紛紛表態(tài):在未成年人抑郁癥的病因里,永遠(yuǎn)有家長(zhǎng)不可撼動(dòng)的位置。所有人都知道,只有他們本人不知道。

2018年,北醫(yī)兒童發(fā)展中心曾發(fā)過一篇中國兒童自殺報(bào)告——《你知道中國是兒童自殺第一大國嗎》。報(bào)告中提到一則數(shù)據(jù),在中國,每年約有10萬青少年死于自殺。每分鐘就有2個(gè)人死于自殺,還有8個(gè)自殺未遂。

在我國,未成年人抑郁癥的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)目前并不完整——《2019中國抑郁癥領(lǐng)域白皮書》中,唯獨(dú)沒有將18歲以下群體納入其中,而事實(shí)卻是,抑郁癥的發(fā)病時(shí)間,最早可以追溯到嬰幼兒時(shí)期。

孩子是社會(huì)單位中最敏感脆弱的部分,在社會(huì)的劇烈變化中,孩子也是最需要關(guān)注和保護(hù)的部分。兒童、青少年抑郁癥是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)性問題,但其中最重要的一環(huán),永遠(yuǎn)都是家長(zhǎng)。

關(guān)于如何養(yǎng)育和保護(hù)我們的孩子,以下是今天的講述——

 · 01 · 

她病了?還是你病了?

今年7月份左右,我接待了一位母女,單親媽媽帶著女兒前來做咨詢。

我從母親這里了解下來,女兒剛上初一,但近一年以來性格變得越來越古怪,有時(shí)候亂發(fā)脾氣,母女兩個(gè)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事爭(zhēng)吵;有時(shí)女兒又說自己很痛苦,活著累,想到一些不好的事情就傷感,陷入深深的悲傷中……

這位媽媽說,尤其是疫情之后,女兒在家里不僅每天“傷春悲夕、無病呻吟”;網(wǎng)課也不好好上,考試成績(jī)從年級(jí)前20一下子掉到了100名開外。

這位媽媽覺得自己辛辛苦苦拉扯女兒,什么家務(wù)都不舍得她做,就希望她好好學(xué)習(xí),考上好大學(xué),為自己揚(yáng)眉吐氣,但孩子不懂感恩,辜負(fù)她的期望……

聽著母親的指責(zé),女孩崩潰大哭。

后來女孩和我說,她感到壓力好大,她才上初中,就已經(jīng)覺得人生沒有希望了。她說媽媽脾氣暴躁、離婚后控制欲更強(qiáng)了,對(duì)她學(xué)習(xí)要求很高、態(tài)度極其強(qiáng)硬,還經(jīng)常和她說“考不上大學(xué)人生就完了”、“自己沒本事就找不到好人家”云云。

看來真相明了了,表面是女孩“青春期叛逆”,其背后卻是一個(gè)“生病”的家庭:缺位的父親、偏執(zhí)的母親、壓抑的小孩。

要知道啊,孩子往往是最容易吸收整個(gè)家庭困難的那個(gè)人,孩子病了,往往都是家病了;如果這整個(gè)家的病沒有治好,你只治其中一個(gè)人是不夠的。

對(duì)于兒童青少年來說,父母的作用很強(qiáng)大,父母如果不變的話,即使孩子當(dāng)下有所改變,也很快會(huì)變回原樣。越小的孩子,越需要父母的改變,父母變了,你理解他了,孩子的問題就消失了。

另外我在做個(gè)案時(shí)發(fā)現(xiàn),很多家長(zhǎng)太關(guān)注孩子的成績(jī)了,反過來就不太關(guān)注孩子的情緒。

當(dāng)孩子說“我心情不好”,家長(zhǎng)的回答要么是忽略的,“小孩有什么情緒”;要么指責(zé)他們,“整天想些有的沒的,好好學(xué)習(xí)不行嗎”。往往越是這樣,越等同于助長(zhǎng)孩子的心理問題,等家長(zhǎng)真的發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁時(shí),基本可以預(yù)見,孩子的癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了。

而且兒童、青少年的心理問題和成年的還很不一樣。就拿抑郁癥來說,成年抑郁癥的患者大多會(huì)很蔫,一點(diǎn)勁兒都沒有;但兒童、青少年的抑郁癥則可能正好相反,他往往不那么打蔫,會(huì)很容易發(fā)脾氣,很暴力,跟青春期叛逆很不好區(qū)分。

還有一些孩子的心理問題,會(huì)表現(xiàn)為軀體的癥狀,比如頭疼、牙疼、眼睛疼,發(fā)燒。家長(zhǎng)一般都會(huì)帶他們先去醫(yī)院做檢查,拖了很長(zhǎng)時(shí)間也不好,非要很久之后才慢慢意識(shí)到,哦,或許是心理或精神的問題。但往往已經(jīng)錯(cuò)過了干預(yù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

 · 02 · 

家庭的“病”,要集體治

為什么我建議當(dāng)孩子出現(xiàn)問題,要進(jìn)行“家庭集體治療”?其實(shí)是有實(shí)際意義的。

兒童、青少年的家庭治療最早興起于上世紀(jì)五十年代的美國。

當(dāng)時(shí),醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的治療有一個(gè)問題,孩子來醫(yī)院治療,差不多好了,出院回去沒多久又復(fù)發(fā)了,又來,治好了,回去又復(fù)發(fā)。

還有一個(gè)現(xiàn)象是,孩子治好了,但媽媽自殺了。當(dāng)時(shí)心理醫(yī)生們就想看看這些孩子的家里是什么情況,后來果然發(fā)現(xiàn),很多孩子都是有家庭問題的,所以就把治療的目光集中在了家庭上。

家庭治療有系統(tǒng)觀,就是我們跟家庭一起從生物、學(xué)校、家庭和社會(huì)大的系統(tǒng)去看,我的孩子怎么了,什么時(shí)候開始抑郁的,表現(xiàn)是什么,誰先發(fā)現(xiàn)的,那你們各自的觀點(diǎn)是什么,大家有什么不同意見,讓大家一起去相互理解。

通常會(huì)先畫個(gè)家譜圖,爸媽,姥姥姥爺,保姆都畫上。有時(shí)候也會(huì)擴(kuò)大成家庭幫助者地圖,跟孩子有關(guān)系的所有人都納入進(jìn)來,例如老師、伙伴。

起點(diǎn)是孩子有一些問題,我們要讓孩子改變,但是我們會(huì)和家長(zhǎng)一起去看孩子的狀態(tài)可能跟什么有關(guān)系,然后通過每個(gè)人自己的改變,來幫助孩子發(fā)生改變。

其實(shí),主體還是父母去推動(dòng)這些改變。但有些孩子的父母,真的病得很重。

我有一個(gè)來訪者,上高一,被他爸爸帶著來找我,說兒子病了。我們有一個(gè)治療的工具叫沙盤,就是一堆小道具,有房子、車子、動(dòng)物、植物、人等等,讓孩子去擺,能很快看到問題在哪兒。

那個(gè)孩子擺的沙盤,他把代表自己的一個(gè)物件擺在中間,旁邊圍著一大堆同學(xué)、老師、小動(dòng)物,看來他的人際關(guān)系挺好。但爸爸媽媽就離得特別遠(yuǎn),他爸當(dāng)場(chǎng)一看就火了,說你什么意思,你把我擺那么遠(yuǎn)。

我一看這樣,就判斷孩子的問題不太大,他爸爸問題更大。

我讓爸爸先出去,先跟孩子聊聊。然后就得知這個(gè)爸爸脾氣暴躁,和孩子的媽媽離婚了,再婚后又家暴孩子的繼母。他帶孩子來咨詢的目的,也是因?yàn)榭傆X得孩子跟他較勁,想讓我?guī)退押⒆幼兊美蠈?shí)。

我臨床上還遇到過一個(gè)孩子,才四年級(jí),在學(xué)校常常跟老師鬧矛盾,鬧到不能上學(xué)了。后來了解之后我才知道,他爸爸常常在家打他媽媽,他非常生氣。

最糟糕的是,他媽媽被打之后還總給他看,“你看我這兒又紫了,就是你爸打的,兒子啊,你快好好學(xué)習(xí),等你長(zhǎng)大了,我就有依靠了?!?/span>

一個(gè)10歲左右的小男孩,每天這種環(huán)境,他受得了嗎?他就在學(xué)校跟老師打架。老師覺得很委屈,我正常批評(píng),別人沒事,怎么他就會(huì)暴怒?

真相就是爸爸對(duì)媽媽的暴力,影響到了他在學(xué)校跟老師的關(guān)系。

我以前經(jīng)驗(yàn)不足的時(shí)候,覺得“家暴”是一定要?jiǎng)袢诉h(yuǎn)離的。后來經(jīng)驗(yàn)豐富了,就明白了要尊重每個(gè)人自己的選擇,你要相信一個(gè)人在這段關(guān)系里一定有他的獲益。


比如這個(gè)孩子的媽媽,她的選擇就和她的原生家庭有關(guān),她自己的父親就打她母親,所以她習(xí)慣了,每次丈夫?qū)λ┍┖蠖紩?huì)給她買禮物,兩人很快就變得特親,她還挺高興。

但我需要讓這位媽媽知道,這婚姻你可以要,也可以不要,但你不能老在這樣的一個(gè)狀態(tài)里,你利用了自己的孩子,孩子承擔(dān)了很多,孩子在學(xué)校和老師的關(guān)系背后,影響因素其實(shí)在家里。

我也跟孩子說,你爸跟你媽的關(guān)系,是他倆的事,跟你沒有關(guān)系,你還小,你要怎么保護(hù)好自己。后來,那對(duì)父母不會(huì)在孩子面前發(fā)生沖突了,媽媽也不會(huì)再去跟孩子訴苦了,過了一段,孩子就回去上學(xué)了。

其實(shí),在家庭治療方面,我們是有優(yōu)勢(shì)的,因?yàn)?/span>中國家庭的關(guān)系比較緊密,之前外國的老師來中國教家庭治療,他們都會(huì)很羨慕中國的家庭關(guān)系,整個(gè)家庭對(duì)孩子的問題也都是很重視的。

但在疾病意識(shí)方面,我們還比較缺乏,很多家長(zhǎng)反應(yīng)過來的時(shí)候已經(jīng)特別晚了,孩子病得也很重了。

 · 03 · 

社會(huì)支持系統(tǒng),有時(shí)至關(guān)重要

上文我提到,有的家長(zhǎng),會(huì)回避孩子生病,要么是不懂,要么是“病恥感”作祟,但你和他們說了,他們會(huì)去改正;但還有一些家長(zhǎng),揣著明白裝糊涂,就是不配合。

我遇到過一個(gè)六、七歲的小男孩,天天發(fā)脾氣,在學(xué)校和各種人沖突。爸爸帶他來找我,結(jié)束的時(shí)候,要約下一次見面,爸爸板著臉說,不用了,我看沒啥事,就是打得輕。

當(dāng)時(shí),孩子就在診室的桌子邊圍著我轉(zhuǎn),不想走。我就看著他,想象5年后或者10年后,這孩子長(zhǎng)大了會(huì)怎么樣……我見到的很多小時(shí)候老被家長(zhǎng)打的孩子,長(zhǎng)大了就會(huì)有暴力傾向。

最后,我也只能看著他走。我們只能做好份內(nèi)的事,總不能把孩子接回自己家,我們沒有這個(gè)權(quán)限。

但這種情況如果發(fā)生在德國,他們是有相關(guān)法律法規(guī)的,被鄰居舉報(bào)或者醫(yī)生舉報(bào),說你的孩子有問題,政府就會(huì)安排專業(yè)人員上門來調(diào)查和治療,家長(zhǎng)必須得開門。如果不配合,就有可能被取消監(jiān)護(hù)權(quán)。

德國法律還有一項(xiàng)規(guī)定,叫「Home Visit」,醫(yī)生可以隨時(shí)去患者家里家訪,這是有法律規(guī)定的。社工咨詢師上門,家庭必須得接待,如果不接待,幾次之后,監(jiān)護(hù)權(quán)直接就沒了。

此外,當(dāng)?shù)剡€會(huì)有一些公益機(jī)構(gòu),由政府和企業(yè)出資辦的,那些在家里遭受暴力的孩子,會(huì)被暫時(shí)放到那里,避免更多的傷害,也能同時(shí)接受專業(yè)的治療。在學(xué)校,如果老師發(fā)現(xiàn)孩子受到家庭的影響,就可以幫忙聯(lián)系這個(gè)機(jī)構(gòu)。

必須得承認(rèn),在我們這塊,這個(gè)部分還是比較缺失的。

不過從2015年開始,衛(wèi)生部也出臺(tái)了全國心理衛(wèi)生指導(dǎo)意見,在我看來,這也標(biāo)志著中國的精神衛(wèi)生開始得到重視。

我由衷地希望,未來在一代又一代人的努力下,我們國家能成立一些這樣的機(jī)構(gòu),針對(duì)某一個(gè)特殊困難的群體去開展專項(xiàng)服務(wù)。

 · 04 · 

要看到孩子們的“求救信號(hào)”

目前,全世界范圍內(nèi)青少年抑郁癥的發(fā)病比例在20%左右。所以這是一個(gè)世界性的難題,不是只有我們困難。

但很多國家,特別是發(fā)達(dá)國家,十年來兒童青少年抑郁癥發(fā)病率沒有明顯的增加,因?yàn)檫@些國家已經(jīng)度過了那個(gè)高速發(fā)展的階段,社會(huì)發(fā)展是平穩(wěn)的。

反觀中國,最近三、四十年社會(huì)特別快地發(fā)展,物質(zhì)財(cái)富積累也很快,很多問題人們來不及去消化,一下子集中爆發(fā)了。家長(zhǎng)們面臨的壓力很大,而孩子們是社會(huì)中最弱小的那個(gè)部分,從這個(gè)角度來說,孩子面臨的挑戰(zhàn)肯定更大。

好在我們現(xiàn)在已經(jīng)在國家層面上開始行動(dòng)了,特別是疫情之后,已經(jīng)在強(qiáng)調(diào)預(yù)防了。

我從業(yè)10年以來,也能感受到一個(gè)變化——越來越多的孩子自己開始發(fā)出求救信號(hào),他們會(huì)跟家長(zhǎng)說我病了,我可能得了抑郁癥。他們會(huì)上網(wǎng)自測(cè),然后要求家長(zhǎng)帶他們?nèi)タ床 _@在以前,是不常見的。

現(xiàn)在的孩子自傷割手腕的很多,這更像是孩子反抗的一個(gè)方式,因?yàn)樗詡蠹议L(zhǎng)才會(huì)害怕,然后會(huì)重視。

我接待了一個(gè)大學(xué)教授的孩子,自傷未遂后被送到我這里。我發(fā)現(xiàn)身為教授的父親缺少一些人文關(guān)懷。他覺得他給孩子的條件比他自己小時(shí)候好多了,他怎么“不惜福”,但實(shí)際上孩子一直很痛苦,他視而不見。直到孩子在學(xué)校把自己弄傷了,事情鬧大后,他才在校方的壓力之下帶孩子做咨詢。

我還遇到一些孩子,因?yàn)楦鞣N原因不被父母喜愛,孩子也感覺不到父母的愛,這些孩子多半比較孤僻,不會(huì)與人交往,在學(xué)校容易受欺負(fù),同伴歧視他、孤立他;家長(zhǎng)也冷落他、忽視他。這些經(jīng)歷會(huì)變成他一生的一個(gè)持久性痛苦。

有一點(diǎn)很重要,我想說給家長(zhǎng)的,家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的一些先天特點(diǎn)。每個(gè)孩子生下來都是不一樣的,這個(gè)我們叫氣質(zhì)類型不同。但我們的社會(huì)總是會(huì)貼標(biāo)簽,你要活潑開朗,愛說話,這都好孩子。其實(shí)先天的類型沒啥好壞。

作為家長(zhǎng),要了解你的孩子,根據(jù)他的特點(diǎn)來養(yǎng)育。你得知道你的孩子什么樣,然后順著他的那個(gè)樣去養(yǎng),而不是擰著他,按自己的理想化去養(yǎng)。

養(yǎng)育的確需要遵循一些科學(xué)規(guī)律,但養(yǎng)育其實(shí)也是一種本能:像你希望你的父母怎樣對(duì)你的態(tài)度,去對(duì)待你的孩子。

7月那位帶女兒過來的單親媽媽,她的孩子在治療后恢復(fù)得不錯(cuò)。前幾天,我收到了她的致謝。她說,女兒的叛逆讓她意識(shí)到,在養(yǎng)育孩子的路上,她之前做得差遠(yuǎn)了。

她感慨:“就算是單親家庭,我也要有信心,讓孩子生長(zhǎng)于有愛、開明、溫暖的家庭環(huán)境;因?yàn)?家’不在于成員的多少,在于住在里面的人,有沒有感受到'港灣’的力量,這是最重要的。

-End-
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