內(nèi)容提要：
兒童青少年的階段性心理特點(diǎn)
針對(duì)兒童青少年心理治療的特殊性
分清兒童青少年行為障礙與行為偏差
如何設(shè)置適合兒童青少年的治療情境
一、兒童青少年階段性心理特點(diǎn)
——不斷發(fā)展變化中
1.臨床癥狀的年齡意義
a.很多心理行為癥狀變化與某一階段年齡相對(duì)應(yīng)；
b.受某些障礙病程演變影響，也會(huì)表現(xiàn)出年齡特點(diǎn)
2.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的年齡含義
兒童發(fā)展速度隨年齡出現(xiàn)快慢或暫時(shí)停頓現(xiàn)象
3.青春期階段的和諧與沖突
二、針對(duì)兒童青少年心理治療的特殊問(wèn)題
——注意觀察身/心變化和父母參與
要考慮讓家庭介入心理治療
用兒童青少年可理解的方式進(jìn)行治療
同感（empathy）
注意軀體變化（與兒童青少年行為問(wèn)題聯(lián)系緊密）
a.了解兒童病史;
b. 觀察兒童現(xiàn)在的軀體癥狀，如疼痛、發(fā)燒、腹瀉等，這往往反應(yīng)了他們的某種潛在的需求;
c.注意其父母（尤其是母親）是否患有某些慢性病，如，神經(jīng)衰弱、哮喘、頭疼等，這些可能提示父母與兒童行為障礙的關(guān)系
三、分清兒童青少年行為障礙與偏差
——學(xué)校心理咨詢重在提供鑒別和常規(guī)咨詢
雖然兒童青少年確實(shí)存在不少行為障礙，在精神疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中也已列出了各種診斷指標(biāo)，但是，仍有相當(dāng)一部分并不屬于這種情況，而僅僅是行為偏差。如遺尿、害怕某些事物、青春期的害羞、愛(ài)發(fā)脾氣、孤僻等，他們大多數(shù)屬于正常心理發(fā)展過(guò)程中的一些情緒或行為偏異，是暫時(shí)性的，通常都會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而自行消失。
大部分兒童都是屬于健康范疇的，只有當(dāng)行為問(wèn)題嚴(yán)重突出，并妨礙了個(gè)人正常學(xué)習(xí)/生活，或在不該出現(xiàn)的年齡階段出現(xiàn)了一些有關(guān)的行為障礙時(shí)，我們才應(yīng)該考慮這種問(wèn)題是否應(yīng)被列為行為偏差或心理障礙。
比較起來(lái)，心理障礙則要嚴(yán)重得多。對(duì)他們臨床癥狀的判斷依據(jù)主要包括：a.具有比較嚴(yán)重的和廣泛的生活和社會(huì)功能損傷，并且，其損傷原因主要是精神性的，如孤獨(dú)癥兒童的比較深刻的語(yǔ)言障礙； b.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，通常不會(huì)隨年齡自行消失； c.許多問(wèn)題與家族繼承性有關(guān)。
問(wèn)題與診斷：關(guān)于行為偏差與心理障礙2
兒童行為偏差臨床特點(diǎn)：
a.問(wèn)題突出發(fā)生在某一個(gè)年齡階段，在這之前或之后表現(xiàn)都不明顯，如害羞；
b.無(wú)論是情緒或行為問(wèn)題，通常表現(xiàn)形式比較單一，如僅有害羞的癥狀，不存在明顯的綜合癥狀群，也就是說(shuō)，個(gè)體的其他行為基本良好；
c.沒(méi)有類(lèi)似的人格缺陷或家族繼承性，通常與父母管教方式或生活環(huán)境有關(guān)。一般行為偏差的兒童青少年的檢出率約在20％左右。
21個(gè)月－14歲男女兒童常見(jiàn)行為問(wèn)題分布
問(wèn)題與診斷：持續(xù)行為偏差
根據(jù)上海的判別標(biāo)準(zhǔn)，在下列28個(gè)行為偏差癥狀中，如果一個(gè)兒童同時(shí)具有其中7－8項(xiàng)，就可被診斷為持續(xù)行為偏差：
⑴拔頭發(fā)或吮吸手指；⑵咬指甲或磨牙；⑶挖鼻孔；⑷口吃；⑸遺尿；⑹動(dòng)作笨拙；⑺抽動(dòng)癥；⑻情緒易變；⑼過(guò)分哭吵；⑽不能與父母分離；⑾不愿意去上學(xué)；⑿怕陌生人；⒀多種恐懼；⒁暴怒；⒂任性；⒃在家呆不住；⒄大聲喊叫；⒅愛(ài)吵架；⒆打人；⒇攻擊行為；(21)破壞性行為；(22)說(shuō)謊；(23)過(guò)分依賴(lài)；(24)懶散；(25)不愛(ài)與同伴玩耍；(26)畏縮和屈從；(27)白日夢(mèng)；(28)屏氣發(fā)作（朱家雄，1994）。
四、如何設(shè)置適宜的治療情境
——21世紀(jì)的理念：環(huán)境生活化
n在對(duì)兒童青少年進(jìn)行心理治療之前，有必要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)使他們（有時(shí)還要兼顧他們的家長(zhǎng)）感到舒適的物理環(huán)境。在這個(gè)環(huán)境中，孩子和/或家長(zhǎng)們感覺(jué)到他們是受歡迎和重視的。在治療室中，應(yīng)該有適合不同年齡和身材兒童的家具和玩具，能提供兒童游戲以及親子互動(dòng)的空間。
學(xué)校心理咨詢的基本構(gòu)成
（1）咨詢(Counseling)：
-- 個(gè)別咨詢（私人的，個(gè)別的，深入的，考慮個(gè)別差異的）（通常需要遵循一定的咨詢和倫理法則）；
-- 團(tuán)體咨詢（5-8個(gè)成員）（結(jié)構(gòu)或無(wú)結(jié)構(gòu)的討論，成員可以從交流和反饋中獲益）。
（2）顧問(wèn)（Consultation）：-- 幫助父母和老師更有效工作（為他們提供必要的知識(shí)、技巧、協(xié)助他們看問(wèn)題更客觀，并獲得必要自我監(jiān)控）。方法包括個(gè)別討論，演講會(huì)，家長(zhǎng)學(xué)校等。
（3）案例管理（Case management）： -- 對(duì)各別學(xué)生各方面的成長(zhǎng)提供必要的監(jiān)控?！?nbsp;
(4）輔導(dǎo)課程（Guidance curriculum）： -- 有計(jì)劃、有系統(tǒng)地提供與學(xué)業(yè)、職業(yè)、和個(gè)人/社會(huì)化發(fā)展有關(guān)的信息、知識(shí)和技能。21個(gè)月－14歲男女兒童常見(jiàn)行為問(wèn)題分布
21兒童心理治療室的布置要求
家具及設(shè)備：家具的尺寸既要有適合年幼兒童的小桌子、小椅子，也要有適合青春期兒童及成年人：有一張成人尺寸的桌子以便用于家庭繪畫(huà)活動(dòng)、家長(zhǎng)小組會(huì)議等，還可為年長(zhǎng)兒童進(jìn)行棋盤(pán)游戲等提供方便。
隱秘的出入口：可以適當(dāng)照顧到來(lái)訪者的隱私權(quán)。
水槽：兒童可用它玩水、稀釋顏料來(lái)作畫(huà)、洗手、玩沙等
玩具：最好是“建構(gòu)式”的玩具（可以激發(fā)兒童想象力如積木、插件等）；能使兒童作出非言語(yǔ)的、創(chuàng)造性的、情緒性的表達(dá)，以便使治療師推定兒童的興趣所在。
游戲項(xiàng)目：為前來(lái)咨詢和治療的兒童準(zhǔn)備的游戲項(xiàng)目可以多種多樣，這些游戲也可以充當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的非正式技術(shù)。常見(jiàn)的一些游戲項(xiàng)目如繪畫(huà)、玩偶、講故事、角色扮演游戲、戲劇游戲、棋盤(pán)游戲、自由活動(dòng)（參加游戲治療） 。
1) 適用于中小學(xué)校里的兒童治療室
房間的大小。 考慮到正常兒童也需要解決成長(zhǎng)中的問(wèn)題，治療室應(yīng)該足夠大到可提供中小型團(tuán)體咨詢。同時(shí)，為使兒童在治療室中有回到家一樣舒適、溫馨感，其面積大約應(yīng)在30-40m2左右。房間所處的位置。 應(yīng)與學(xué)校主建筑相鄰但又彼此獨(dú)立，這樣，可以避免干擾，且家長(zhǎng)也可以直接進(jìn)出治療室，保護(hù)了家長(zhǎng)的隱私權(quán)。 治療室內(nèi)的布局。 應(yīng)該分為幾個(gè)功能區(qū)。其它。 在房間的所有窗戶上裝有可以調(diào)節(jié)光線的窗簾，為房間提供適宜的光線。有條件的話，可以設(shè)一個(gè)活動(dòng)沙盤(pán)，供兒童做沙盤(pán)游戲。還可以準(zhǔn)備一個(gè)飲水機(jī)，為兒童提供茶點(diǎn)。
中小學(xué)校兒童治療室內(nèi)布局
2) 私人咨詢機(jī)構(gòu)的兒童治療室
一般私人咨詢機(jī)構(gòu)的兒童治療室應(yīng)是一個(gè)套房。其裝修應(yīng)講究而不奢華。
結(jié)構(gòu):一個(gè)接待室（廳）、一間游戲室、兩間治療室（其中一間與游戲室緊鄰，可作觀察室，另一間可作治療師的辦公室）。所有房間都有巨大的窗戶和窗簾，可以按不同的需要調(diào)節(jié)光線；墻紙、燈飾光線應(yīng)營(yíng)造出一種輕松、舒適的氛圍，使房間看起來(lái)很象一個(gè)私人起居室。
接待室:有符合兒童尺寸的家具、蠟筆和圖書(shū)，使孩子們?cè)诘群驎r(shí)有事可做，也可幫助家長(zhǎng)對(duì)付急燥和頑皮的孩子。一般治療師的資格證書(shū)和營(yíng)業(yè)執(zhí)照應(yīng)掛在明顯位置。
游戲室: n治療室。在兩個(gè)治療室中經(jīng)常舉行與家長(zhǎng)和孩子的攝入性晤談、家長(zhǎng)與其青春期子女的交流。
3）大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)的兒童治療室
主要是用于教學(xué)和科研。條件允許的話，治療室最好占據(jù)某幢樓的一整個(gè)樓層。包括有活動(dòng)室、游戲室、觀察室，還有用于輔導(dǎo)學(xué)習(xí)困難兒童的教室。另外，再設(shè)一些小房間，可以用于個(gè)人交談。如果條件稍遜一些，則至少需要一個(gè)裝備齊全的游戲室，緊鄰著一個(gè)觀察室，在觀察室里，導(dǎo)師能觀察學(xué)生對(duì)兒童游戲治療全過(guò)程。
大學(xué)兒童治療室中的一些必備設(shè)施有：
（1）錄音、錄象設(shè)施（當(dāng)兒童和家長(zhǎng)允許時(shí)才能使用）。
（2）水槽。
（3）淺沙盤(pán)，最好是盤(pán)底有輪子，可以移動(dòng)到不同房間的。
（4）書(shū)櫥
凡學(xué)習(xí)心理治療的實(shí)習(xí)生在學(xué)期中都被指派一名兒童，作為練習(xí)治療的對(duì)象。導(dǎo)師隨時(shí)對(duì)治療過(guò)程作出觀察和指導(dǎo)。
聯(lián)系客服
