我有一個(gè)鄰居，年近50，前年騎摩托摔了一跤，雙手流了很多血，也不知道與此有沒有直接的關(guān)系，自那以后，雙手偶有腫脹，早晨起來手指僵硬，握不起拳頭，已經(jīng)嚴(yán)重影響了工作與生活。經(jīng)查，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，生怕日子一久，變形變怪，那就不好過了。
風(fēng)濕、類風(fēng)濕，大多數(shù)人傻傻分不清，風(fēng)和濕是中醫(yī)的概念。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是西醫(yī)病名，因鏈球菌感染引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，治好后一般不會(huì)關(guān)節(jié)變型。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是西醫(yī)病名，屬于自身勉疫性疾病，因關(guān)節(jié)疼類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所以叫類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，預(yù)后會(huì)有關(guān)節(jié)變型。
所以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”這個(gè)名字相比醫(yī)藥實(shí)踐而言，更能體現(xiàn)“中西醫(yī)結(jié)合”。
中醫(yī)小白不用分得這么清楚，中醫(yī)本來也是不聽病名只看主癥狀，風(fēng)濕、類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)里統(tǒng)稱為痹癥：痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎，中醫(yī)都是按痹癥處理。但中醫(yī)的辯證需要常實(shí)踐，寒，濕，熱都會(huì)造成這個(gè)病。
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歸納而言，中醫(yī)解決痹癥，偏祛濕用獨(dú)活寄生湯、三痹湯；偏熱癥的用四妙散、當(dāng)歸拈痛湯；偏袪寒的用桂附類、烏頭類。
治療痹癥的方子不少：甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、白術(shù)附子湯、烏頭湯、當(dāng)歸拈痛湯、獨(dú)活寄生湯、四妙散、黃芪桂枝五物湯。
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三痹湯出自《婦人良方大全》，當(dāng)時(shí)就是為了治療產(chǎn)婦受風(fēng)寒濕導(dǎo)致的月子病，桂枝芍藥知母湯，黃芪桂枝五物湯，也是婦女產(chǎn)后沒調(diào)理好造成這個(gè)病的良方。
三痹湯：獨(dú)活9克，秦艽9克，防風(fēng)6克，細(xì)辛3克，川芎9克，歸尾l2克，熟地15克，白芍12克，桂枝9克，茯苓12克，杜仲15克，懷牛膝30克，黨參12克，甘草8克，黃芪30克，續(xù)斷15克，陳皮9克，生姜9克。
這是治療風(fēng)濕類風(fēng)濕最猛藥，可以解決三種痹癥，風(fēng)痹、寒痹、濕痹、以及三痹導(dǎo)致的血淤，驅(qū)邪的同時(shí)補(bǔ)充正氣。但此方不適合濕熱導(dǎo)致的癥狀。
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西安張教授針對(duì)寒熱痹提供基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，很容易理解及運(yùn)用，基礎(chǔ)方三組：
第一組：祛風(fēng)、除濕，羌活6g、獨(dú)活6g、威靈仙10g；
第二組：健脾燥濕，蒼術(shù)10g、生薏仁15g；
第三組：養(yǎng)血，辛溫，溫通、化氣，當(dāng)歸10g、白芍10g、桂枝6g，
如果是寒痹，加制附子6g、制川烏6g（開水先煎1小時(shí)）。
如果是熱痹，加生石膏15g、知母9g、忍冬藤15g，增強(qiáng)清熱解毒的效果。
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據(jù)說醫(yī)圣張仲景《桂枝芍藥知母湯》是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最好的方子：桂枝12g，炮附子12g，麻黃12g，生姜12g，白芍9g，知母12g，白術(shù)15g，防風(fēng)12g，炙甘草6g。
年前文章介紹過附子，是有毒藥材，這里先煎40分鐘。
但這個(gè)方子適合風(fēng)寒濕證并不適合熱癥，也可能是因?yàn)?0%以上的人都是寒濕證的原故，才說他是最好的。
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我的這位鄰居，熱癥不明顯 可以按寒癥對(duì)待，專家建議早期服用甘草附子湯，不用加減。
《傷寒論》“甘草附子湯”，專門治療骨節(jié)疼痛，不能屈伸，汗出氣短，小便不利，身體微發(fā)腫。甘草附子湯的方子，里只有四味藥：甘草、白術(shù)、附子、桂枝。附子有毒，甘草解之。
如果是我自己有這種情形：兩手指關(guān)節(jié)腫痛變形，下冷水則疼痛更甚，晨僵明顯，遇陰雨天疼痛加劇，那我會(huì)直接下藥《桂枝芍藥知母湯》。江西名醫(yī)陳瑞春老先生在這個(gè)方子上加了制川烏和制草烏，而且要求久服，40天起步，效果明顯。
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