《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（2）
黃芪桂枝五物湯方：黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
【解析】“血痹”為病證名，是指氣血不足，感受外邪，癥見肢體麻木的一種病證?！瓣庩柧阄ⅰ奔戎该}象，又寓病理。脈象是指浮取、沉取皆見微象，這是營衛(wèi)氣血都不足的病理反映。在此基礎上，又見“寸口關上微，尺中小緊”，脈微主營衛(wèi)氣血不足，脈小緊主輕微的風寒之邪。陶葆蓀在《金匱要略易解》本條“按語”指出：對于陰陽俱微的“陰陽”二字，各注家的解釋，綜合起來有兩種有代表性的意見：一是作榮衛(wèi)解的，一是作尺寸解的，兩者都覺理由不充分。“陰陽俱微”的下句即提寸關尺，可見“陰陽”是指脈象來講，哪有沒頭沒尾，徒然說及榮衛(wèi)這樣前言不對后語？若說“陰陽”指尺寸來講，何以下句又重復提出寸關尺呢？更無此理。因此，“陰陽”二字當作“浮沉”解，似比較合理不致顧此失彼。血痹的臨床特點是身體不仁，如風痹狀。對于風痹，巢元方《諸病源候論·風痹》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其肌肉頑厚或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也?！笨芍L痹是指頑麻疼痛皆有，但以疼痛為主的病證。而本條提出“外證身體不仁，如風痹狀”，是謂肌膚麻木不仁，甚或像風痹證那樣伴有疼痛感，此衛(wèi)氣不行，血行閉阻較甚，不通則痛所致。治療血痹的方法，重在振奮衛(wèi)氣，溫通陽氣，和血通痹。黃芪桂枝五物湯用黃芪益氣，桂枝通陽，芍藥養(yǎng)營，生姜、大棗溫通衛(wèi)陽，調和營衛(wèi)，共奏通陽行痹之功。清·陳念祖《金匱方歌括》稱黃芪桂枝五物湯，“即桂枝湯去甘草之緩，加黃芪之強有力者，于氣分中調其血，更妙倍用生姜以宣發(fā)其氣，氣行則血不滯而痹除?！逼浞治鼍敗?/p>
【應用】黃芪桂枝五物湯方證的基本病機是營衛(wèi)氣血不足，外邪入侵，血脈不暢。臨床可見肢體軟弱無力，活動不靈，麻木不適，或有疼痛，甚則肌肉萎縮，或伴有皮膚粗糙、色澤異常，手足發(fā)涼，面色青紫，舌淡黯或青紫等癥。臨床多種疾病，如肌炎、肌無力、坐骨神經痛、雷諾病、不安腿綜合征、頸椎病等，在病程的某一階段都可表現為以上臨床癥狀，只要謹守方證病機和辨證要點，均可應用黃芪桂枝五物湯隨證加減治療。
綜合諸家臨床報道，運用黃芪桂枝五物湯，其加減用藥基本規(guī)律是：凡因氣血虧虛，而癥見肢體麻木無力，神疲氣怯，面色白，皮膚少澤欠潤，舌質淡，脈細弱者，則重用黃芪，加當歸、丹參、雞血藤；若氣虛血滯，癥見肢體麻木，疼痛如針刺，皮色青紫，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉澀者，重用黃芪，白芍易赤芍，加川芎、桃仁、紅花；若陽虛寒凝，血脈滯澀，癥見肢體麻木、疼痛，遇寒誘發(fā)加劇，皮色青紫，伴畏寒肢冷，少氣乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉遲或微緊者，重用桂枝，加細辛、麻黃、附子；若肢體疼痛，拘急明顯者，重用白芍，合以甘草，取養(yǎng)肝柔筋緩急之意；若肢體筋骨痿軟，可加木瓜、杜仲、懷牛膝；若久病入絡，肢體疼痛或麻木較甚者，可加地龍、全蝎、土鱉蟲、乳香、沒藥等。
糖尿病周圍神經病變患者，臨床以肢體（下肢為主）發(fā)麻、疼痛、針刺感、無力、共濟失調及溫度覺和一些反射的異常為主要表現。其基本病機在于陰陽營衛(wèi)傷，血行不暢，瘀阻脈絡，常取黃芪桂枝五物湯加減治療。如血瘀明顯，則加用紅花、雞血藤、全蝎、穿山甲等活血化瘀；如兼有陽虛則加用熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角霜等溫陽散寒；如陰虛較甚者則加用熟地、龜板、麥冬等滋補肝腎之陰。此外，劉慧等用黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑治療腫瘤性疾病所致的周圍神經毒性有較好的治療作用，臨床癥狀改善明顯。
IgA腎病是常見的復發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病機制與免疫功能紊亂下降有關，一般在上呼吸道或腸道感染后發(fā)病或加重，臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫、腰酸、乏力疲倦等證候。侯衛(wèi)國等臨床發(fā)現，IgA腎病與“血痹”兩者的病因基本相同，為“正虛受邪”，其發(fā)病途徑和過程相似，從IgA腎病腎臟的病理特點及腎臟的正常生理特點分析，認為中醫(yī)血痹的“內證”極有可能在腎臟發(fā)生，從而引起一系列的腎臟病理變化。用黃芪桂枝五物湯治療脾腎陽（氣）虛型IgA腎病40例，結果顯示，該方藥能有效地緩解患者的疲倦乏力、腰背酸痛、面下肢浮腫、畏寒肢冷等臨床癥狀，減少蛋白尿的總有效率為85.0%。
臨證運用黃芪桂枝五物湯合方則能辨治諸多疑難雜病。如與栝蔞薤白白酒湯合方治療胸痹，與五苓散和真武湯合方治療特發(fā)性肺動脈高壓，與白虎湯和牽正散合方治療特發(fā)性面神經麻痹，與四君子湯和牽正散合方治療偏側面肌痙攣，與小陷胸湯、生脈散和失笑散合方治療慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病變，與補陽還五湯合方治療腎動脈狹窄，與烏頭湯和生化湯合方治療骨質增生性疾病等。
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