【方劑組成】桂枝9克,芍藥9克,生姜18克,大棗4枚,黃芪9克。
【用法】水煎溫服。
【方歌】黃芪桂枝五物湯,桂枝去草增生姜,散寒固表調(diào)營(yíng)衛(wèi),麻木不仁可調(diào)暢。
【方解】本方是由桂枝加黃芪湯去甘草增生姜而成。生姜辛溫,增加用量則加強(qiáng)散寒作用;甘草甘緩,去之有利于陽(yáng)氣外發(fā)。因此本方適用于榮衛(wèi)外虛,風(fēng)寒內(nèi)侵而致血痹、身體麻木不仁者。
【仲景論述解析】
《金匱要略·血痹虛勞病》第2條:血痹,陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。
解析:陰陽(yáng)俱微,是指浮沉俱微的脈象,說(shuō)明榮衛(wèi)俱虛。關(guān)前(寸脈)以候表,榮衛(wèi)虛于外,所以寸口關(guān)上脈微。脈小主虛,脈緊為寒,關(guān)后(尺脈)以候里,里虛則寒邪內(nèi)侵,故尺中脈緊。身體不仁,即身體麻木不仁,類(lèi)似于今之所稱(chēng)知覺(jué)神經(jīng)麻痹癥。本條所述是由榮衛(wèi)氣虛所致者,此外還有因瘀血或濕氣所致者,宜隨證加減治之。風(fēng)痹痛,血痹痛,如風(fēng)痹狀,是說(shuō)身體麻痹不仁好像是風(fēng)痹的樣子,而實(shí)際是血痹。
【臨證思考】本方證多見(jiàn)于慢性病,如腦動(dòng)脈硬化、腦梗死、風(fēng)濕病等引起的神經(jīng)麻痹,而癥狀表現(xiàn)為表里俱虛。
【辨證要點(diǎn)】肢體麻木不仁,脈虛弱者。
【驗(yàn)案】馬某,女,65歲,1955年10月31日初診。1965年8月1日跌倒一次,出現(xiàn)四肢不能活動(dòng),10多天后恢復(fù)活動(dòng),但右臂無(wú)力,兩手麻木不能緊握,口干不思飲,舌苔白少津,脈弦數(shù)。證屬榮衛(wèi)氣血俱虛之血搏,與黃芪桂枝五物湯:
生黃芪15克,桂枝10克,生姜10克,白芍10克,大棗4枚,生石膏30克。
結(jié)果:上藥服六劑,兩手麻木減輕,但仍握不緊。上方增黃芪為24克,因脈仍數(shù),故仍加生石膏30克。繼服六劑,兩手麻木又減,左手已能正常握拳,繼續(xù)調(diào)理之。
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