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 缺血性腦卒中后需進(jìn)行長期血壓控制，可是卻少有研究去證實血壓控制與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系，持續(xù)性血壓控制能否減少缺血性腦卒中后血管意外的發(fā)生，最近美國 Rancho Los 國家康復(fù)中心 Towfighi 等研究者通過一系列事后分析研究表明持續(xù)性血壓控制能減少缺血性卒中后血管意外的發(fā)生，這篇文章于 3 月 27 日發(fā)表在 Stroke 上。

該項調(diào)查是隨機、雙盲、可控制的事后調(diào)查分析，在 1996 年 9 月到 2003 年 5 月期間，共納入 3680 名近期缺血性卒中（120 天內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中）的患者。通過發(fā)病后 1 個月、6 個月和以后的每 6 個月進(jìn)行隨訪（總時間為 2 年），以 2 年內(nèi)血壓控制（低于 140/90mmHg）時間占總時間比值分為 4 組，分別為：①小于 25%；②25%~49%；③50%~74%；④大于 75% 四組，以人口統(tǒng)計學(xué)和臨床變量調(diào)整的多變量模型決定持續(xù)血壓控制與主要結(jié)局（再發(fā)腦卒中）和次要結(jié)局（心肌梗塞、血管性死亡）之間的關(guān)系，該試驗設(shè)置了兩個終點事件，以再發(fā)腦梗塞或冠狀動脈心臟病的發(fā)生為事件的終點。

該項研究結(jié)果表明，位于第 4 組的患者僅占 30%。在基線收縮壓大于 132mmHg 的患者中持續(xù)血壓控制就能夠影響事件結(jié)果。在基線收縮壓大于大于 153mmHg 的患者中進(jìn)行血壓控制，第 4 組患者的主要結(jié)局和次要結(jié)局的風(fēng)險相比于第 1 組患者更低。平均隨診血壓低于 140/90mmhg 人群的主要結(jié)局和次要結(jié)局的危險性比大于 140/90mmhg 的低。

上述結(jié)果說明了嚴(yán)格血壓控制占總時間 75% 的病人僅僅占了總?cè)藬?shù)的三分之一左右。進(jìn)一步來說，持續(xù)血壓控制時間越長的患者發(fā)生再發(fā)血管意外的風(fēng)險相對來說更低，同時在收縮壓基線水平高的患者持續(xù)血壓控制更能降低再發(fā)血管意外的風(fēng)險（如腦梗塞，心肌梗塞，和猝死）。

該研究僅僅說明了嚴(yán)格收縮壓控制與再發(fā)血管意外風(fēng)險的關(guān)系。同時文中出現(xiàn)為數(shù)較多的變量，文章的作者也通過大量嚴(yán)謹(jǐn)、縝密表格說明了其變量對試驗的影響大小，但是文中并沒有指出腦卒中發(fā)生后多久開始進(jìn)行血壓控制，具體仍有待進(jìn)一步研究。本文的臨床意義值得進(jìn)一步推廣。