頸性眩暈（Cervical Vertigo）是指頸部各種病變所引起的眩暈綜合征。系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)， 引起頸動(dòng)脈顱外段即椎 - 基底動(dòng)脈供血不全以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。
頸性眩暈發(fā)病機(jī)理尚不明確。最常見的病因是由于頸椎不穩(wěn)，可對(duì)椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢構(gòu)成機(jī)械刺激，激惹頸交感神經(jīng)使椎動(dòng)脈血管收縮，造成椎 - 基底動(dòng)脈缺血而產(chǎn)生眩暈。另外頸椎退變（由于鉤椎關(guān)節(jié)、上關(guān)節(jié)突以及橫突孔的骨質(zhì)增生或突出的椎間盤）或者急性損傷，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓變狹窄甚至梗阻，也可導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足而造成頸性眩暈。部分患者頸部外傷后也可伴有旋暈，無器質(zhì)性損害，病理機(jī)制可能是交感神經(jīng)叢炎性刺激所致。以往認(rèn)為椎動(dòng)脈狹窄就會(huì)引發(fā)癥狀，但臨床實(shí)踐中結(jié)扎了一側(cè)的椎動(dòng)脈，常未引起顯著眩暈。推測一般情況下單側(cè)椎動(dòng)脈結(jié)扎后對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈常可代償。當(dāng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償不足時(shí)， 導(dǎo)致椎 - 基底動(dòng)脈供血不足。估計(jì)眩暈是椎動(dòng)脈狹窄與局部不穩(wěn)定刺激了交感神經(jīng)的共同作用結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn) Luschka’s 關(guān)節(jié)囊、頸椎小關(guān)節(jié)、頸椎后縱韌帶、頸椎間盤纖維環(huán)后部以及椎動(dòng)脈均有交感神經(jīng)的分布，一些頸神經(jīng)通過節(jié)后纖維交通支與頸上神經(jīng)節(jié)相連。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示刺激頸交感神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生交感性血管收縮引起腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、虹膜和耳蝸血流的減少。因此可推測，頸椎不穩(wěn)引起局部異常的機(jī)械性刺激和椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性的炎癥刺激影響了分布于上述 Luschka’s 關(guān)節(jié)囊、頸椎小關(guān)節(jié)、頸椎后縱韌帶等結(jié)構(gòu)內(nèi)的交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂引起顱內(nèi)血管收縮引起短暫的缺血，表現(xiàn)為眼缺血引起視物模糊，耳蝸缺血引起耳鳴，腦缺血引起頭疼頭暈。此外，文獻(xiàn)報(bào)道退變椎間盤可產(chǎn)生一氧化氮（NO）、IL26 和前列腺素 E2 等炎癥因子作用于外層纖維環(huán)和后縱韌帶中的神經(jīng)末梢，從而可能引起頸部交感神經(jīng)功能紊亂。另外，動(dòng)脈粥樣硬化、血液粘度增加、紅細(xì)胞壓積升高、纖維蛋白原升高、血清膽固醇升高等內(nèi)科疾患均可造成血液緩慢， 使基底動(dòng)脈缺氧而誘發(fā)眩暈發(fā)作。頸脊髓血管畸形、寰椎鉤環(huán)畸形等其他疾病也可導(dǎo)致眩暈。
椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈， 分為 4 段， 第 1 段為自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出進(jìn)入頸椎橫突孔的部分， 其后方為 C7 橫突、C7、C8 脊神經(jīng)的前支、交感神經(jīng)干和頸下交感神經(jīng)節(jié)； 第 2 段為 C6 橫突孔上升至 C2 橫突孔下口， 此段動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)緊鄰鉤椎關(guān)節(jié)， 后外側(cè)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)， 動(dòng)脈周圍有交感神經(jīng)伴行；第 3 段為 C2 橫突孔下口到枕骨大孔處， 此段彎曲較多， 動(dòng)脈壁上有 Pacin 小體分布， 通過椎動(dòng)脈血壓改變反射性調(diào)節(jié)血管管徑， 以保證頸部血流量的正常運(yùn)行；第 4 段即顱內(nèi)段， 兩側(cè)椎動(dòng)脈合并為基底動(dòng)脈， 其上有腦橋支支配前庭神經(jīng)核及支配迷路的內(nèi)聽動(dòng)脈。
骨科臨床最常見的疾病是交感型頸椎病。以往頸椎病分類中包括椎動(dòng)脈型頸椎病。在我院臨床實(shí)踐中真正的椎動(dòng)脈型頸椎病極為罕見，一般歸納入交感型頸椎病。它主要由于頸椎存在節(jié)段性不穩(wěn)定，使頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢受到刺激， 產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈， 導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。眩暈主要發(fā)生于頭部活動(dòng)時(shí)，同時(shí)可伴有頭疼、視覺障礙、猝倒、運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)障礙等。除明顯的椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的眩暈表現(xiàn)，還可伴有全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀。其臨床特征為交感神經(jīng)所支配的全身各個(gè)系統(tǒng)的功能失調(diào)， 包括心血管、消化道、視覺、聽覺、位置覺、體溫調(diào)節(jié)等功能紊亂。
交感型頸椎病的主要臨床癥狀是發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴，上訴癥狀每于頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，可伴有頸枕部疼痛及可同時(shí)發(fā)生猝倒。有時(shí)可伴有脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀和體征。轉(zhuǎn)頸誘發(fā)眩暈是主要的體征。
動(dòng)力位側(cè)位 X 線片（過伸過屈位）是主要的影像學(xué)檢查手段。頸椎外傷的不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)是頸椎角度改變 >11°或椎體水平移位 >3.0 mm。但交感型頸椎病患者的局部不穩(wěn)定常達(dá)不到這種嚴(yán)重程度，臨床上多需根據(jù)臨床醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。必要時(shí)，還可進(jìn)行頸椎 MRI 檢查，了解頸椎退變或外傷情況。近來出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)磁共振檢查（開放 MRI），可能成為新的有效鑒別手段。
針對(duì)椎動(dòng)脈的影像學(xué)檢查發(fā)展進(jìn)展迅速，包括椎動(dòng)脈造影、血管磁共振（MRA）、經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）等。若同時(shí)與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)結(jié)合應(yīng)用則可提高確診率。但其臨床診斷價(jià)值尚存在爭論。
椎動(dòng)脈造影包括普通血管造影和數(shù)字減影的血管造影（DSA）。其能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的部位及范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因，可為制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)，尤其是 DSA 精確率高，更清晰，是判斷椎動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)。
MRA 為一種無創(chuàng)傷檢查方法，能準(zhǔn)確測量椎動(dòng)脈的流速和流量，對(duì)椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)研究具有重要意義。
TCD 是目前檢查椎動(dòng)脈的常用方法之一，可直接準(zhǔn)確獲得椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能較準(zhǔn)確判斷椎 - 基底動(dòng)脈的供血狀況。TCD 操作簡單，費(fèi)用低，無創(chuàng)，有取代椎動(dòng)脈造影之勢。
頸性眩暈的鑒別診斷：交感型頸椎病診斷的確立需除外眼源性、耳源性、心血管性及神經(jīng)源性疾病，頸部創(chuàng)傷性旋暈需除外器質(zhì)性因素。
美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳病變，其眩暈也常常是突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)頭位不敢旋轉(zhuǎn)，易與頸性眩暈混淆，但此綜合征發(fā)病年齡輕，屬于周圍性眩暈，發(fā)作有一定規(guī)律，癥狀重，患者常描述“天旋地轉(zhuǎn)”，持續(xù)時(shí)間長，多伴有惡心嘔吐、耳鳴，反復(fù)發(fā)作后聽力下降，前庭功能檢查異常；而交感型頸椎病患者多描述“昏昏沉沉”，發(fā)作與轉(zhuǎn)頸密切相關(guān)，可有腦干缺血癥狀體征。
神經(jīng)官能癥多為更年期女性患者，主訴多、體征少，癥狀與情緒變化有關(guān)。
神經(jīng)源性疾患可伴有大腦皮層功能障礙，如頭昏、記憶障礙和睡眠障礙等癥狀，可伴有顱神經(jīng)損害的明確病因后，根據(jù)病因進(jìn)行治療，治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有：（1）局部制動(dòng)，癥狀較輕者可頸椎圍領(lǐng)制動(dòng)，癥狀較重者可絕對(duì)臥床休息 2～4 個(gè)星期；（2）避免長時(shí)間低頭，加強(qiáng)項(xiàng)背肌功能鍛煉；（3）口服擴(kuò)張血管藥物，我院常用的中成藥是自行研制的頸椎三號(hào)，西藥是尼莫地平、敏使朗等；（4）封閉治療，包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和高位硬膜外封閉。星狀神經(jīng)節(jié)具有交感神經(jīng)的生理功能。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后可消除交感神經(jīng)過度興奮，消除其功能亢進(jìn)，解除自主神經(jīng)功能紊亂所引起的顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙，解除血管痙攣，增加血液循環(huán)。同樣，硬膜外腔也分布了大量交感神經(jīng)末稍，封閉后也可緩解癥狀。常用成分是利多卡因和地塞米松。我們認(rèn)為不宜頸椎牽引或推拿按摩，因頸性眩暈的主要病因之一是不穩(wěn)定，以上治療可加重不穩(wěn)定。
手術(shù)治療：癥狀重、病程在 3～6 個(gè)月以上、保守治療效果無效、嚴(yán)重影響工作和生活的患者可考慮手術(shù)治療。常采用頸前路椎間盤切除加植骨融合術(shù)，有頸椎不穩(wěn)者或頸椎間盤突出的患者可頸椎前路手術(shù)。合并頸椎管狹窄的患者，也可行椎管擴(kuò)大成形術(shù)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)頸椎病脊髓型伴交感型的患者，單純后路手術(shù)后（未固定融合），交感癥狀也消失了?？赡茉蚴墙獬司植空尺B，減輕了局部創(chuàng)傷性炎癥對(duì)交感神經(jīng)的刺激。由于寰樞鉤環(huán)壓迫椎動(dòng)脈者行后路鉤環(huán)切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)告可行椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)，我院尚無這方面經(jīng)驗(yàn)。
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