提到過敏性休克，大家馬上會(huì)想到什么？Bingo！腎上腺素！食物、花粉、蟲咬等引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)來得快，幾分鐘就可以有反應(yīng)，病情重，可出現(xiàn)喉頭水腫、低血壓休克等情況。在美國，每年有數(shù)千人死于過敏性休克，而死亡的第一危險(xiǎn)因素就是沒有及時(shí)注射腎上腺素。
腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β受體激動(dòng)劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。
急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開、擴(kuò)容、升壓等處置。最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射，且以上處置在急性過敏反應(yīng)期間，愈早愈好。
腎上腺素能改善血管張力，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是腎上腺素的好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮，如腦血管病，冠心病，高血壓，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌病，窄角青光眼等，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。
另外，正在使用β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生「矛盾反應(yīng)」，這種患者過敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重，此類患者可以試用胰高血糖素，每 5min 給予 1-2mg，肌注或靜推均可。。
關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國 Mayo Clinic 的建議是肌肉注射，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。
由于國外已經(jīng)有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過敏患者反應(yīng)時(shí)自行注射。
肌注的劑量一般為 0.3-0.5mg（1：1000），如果臨床無改善，15-20 分鐘可重復(fù)。歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為 3 個(gè)年齡段，而不是按照體重來計(jì)算 mg/kg，這看起來不科學(xué)，但為什么會(huì)這樣建議？主要是為了避免在緊張的診療過程中，醫(yī)生還要拿出計(jì)算器計(jì)算用量，耽誤時(shí)間。而且，兒童通常沒有冠心病等基礎(chǔ)性疾病，所以腎上腺素使用相對安全，也不必把量卡的很精準(zhǔn)。
靜脈用藥的適應(yīng)癥是：出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng)，可給予 1:10000 腎上腺素 0.1ml/kg 靜脈注射；如持續(xù)存在低血壓，可給予腎上腺素 2-4μg/kg·min 持續(xù)靜脈滴注維持。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。
一定要注意肌注的藥物是 1：1000，而靜脈用藥是 1：10000，切不可將肌注藥物直接用藥靜脈，搞錯(cuò)了你就知道什么叫真正的「秒殺」。
關(guān)于腎上腺素使用的基本知識(shí)難不倒大家，在臨床工作中，大家可能會(huì)被搞暈的恰恰是濃度問題——對，你沒看錯(cuò)，就是劑量計(jì)算。
按照上面說的，肌注劑量一般為 0.3-0.5mg（1：1000），靜滴劑量為 0.1ml/kg（1:10000）。國內(nèi)醫(yī)院儲(chǔ)備的腎上腺素規(guī)格一般為 1mg/ml, 其實(shí)搞清楚這個(gè)規(guī)格一切都是 so easy 啦！水的密度為 1g/ml，所以 1mg/ml 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了，想想在急需肌注的時(shí)候，也確實(shí)沒有時(shí)間給我們慢慢稀釋。再強(qiáng)調(diào)一次，靜脈用藥是 1:10000，要稀釋！
本文主要內(nèi)容根據(jù)丁丁用藥知識(shí)問答改編。
編輯： 黃小喵
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