來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：ivy
腎上腺素主要通過(guò)作用于腎上腺素α和β受體發(fā)揮作用。
腎上腺素主要通過(guò)作用于腎上腺素α和β受體發(fā)揮作用。
（1） 用于心臟驟停搶救主要藥理作用有：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被電復(fù)律等。
（2）由于能夠使心臟興奮，心輸出量增加，故使收縮壓升高，身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。
（3）作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌。
（4）能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。
腎上腺素臨床使用：
（1）心臟驟停的搶救（2）過(guò)敏性休克的搶救（3）其他過(guò)敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療（4）與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效。
眾所周知，腎上腺素作為搶救首選用藥，有“救命仙丹”之說(shuō)法，也有“魔鬼神藥”之說(shuō)法。腎上腺素是一把雙刃劍，掌握一定用藥指證，才能揮劍自如。臨床上，不知死神何時(shí)大駕光臨，隨時(shí)隨刻都有可能面臨與死神的決斗中，每個(gè)我們更需熟悉準(zhǔn)確的掌握其用法。
腎上腺素需掌握以下“三大注意”！
1、 注意使用時(shí)機(jī)！
（1） 在心臟驟停的搶救：腎上腺素使用時(shí)機(jī)：絕對(duì)缺氧(心跳驟停至心臟按壓前)的時(shí)間長(zhǎng)短是決定心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。腎上腺素使用時(shí)間越早效果越好。在數(shù)秒至1～ 2分鐘內(nèi)搶救并使用腎上腺素易恢復(fù)。
因此，心跳驟?；颊邞?yīng)盡早施行心肺復(fù)蘇術(shù)，立即給予腎上腺素治療。只要搶救及時(shí)、迅速、正確，有80%患者可望復(fù)蘇成功。2016年中國(guó)心肺復(fù)蘇指南指出：腎上腺素仍被認(rèn)為是復(fù)蘇的一線選擇用藥，可用于電擊無(wú)效的 VF/ 無(wú)脈性 VT、心臟靜止或PEA。
（2） 在過(guò)敏性休克的搶救：所有病人如出現(xiàn)系統(tǒng)性反應(yīng)，特別是低血壓、氣道腫脹或明確的呼吸困難都應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。在急性過(guò)敏反應(yīng)期間，越早越好，部位在大腿1/3中部前外側(cè)中央動(dòng)脈處。
2、 注意使用劑量以及途徑！
（1） 在心臟驟停的搶救：
腎上腺素用法：1 mg 靜脈推注，每 3~5 min 重復(fù) 1 次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開(kāi)始的時(shí)間，因此，僅在開(kāi)胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用。總之，大劑量腎上腺素能提高心臟驟停者的復(fù)蘇成功率，但單劑量以不超過(guò)5mg為宜。
（2） 在過(guò)敏性休克的搶救：
切忌應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈注射)來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克！因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。
腎上腺素皮下給藥的吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間都很長(zhǎng)，而且由于休克的存在而明顯延緩。所以，多用肌肉注射法給藥。腎上腺素用藥方案：在若對(duì)第 1 劑無(wú)反應(yīng)，而高級(jí)生命支持要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。腎上腺素( 0.1% )使用劑量：
成人 ： 0.5ml（mg） im/次
>12歲： 0.5（mg）im/ 次
6月～6歲： 0.15m（mg) im/次
>6歲～12歲 ： 0.3ml (mg) im/次
過(guò)敏性休克而高級(jí)生命支持時(shí)，用0.05-0.1mg腎上腺素靜注，腎上腺素注射前稀釋成1：10 000的溶液。
也可靜脈滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上靜脈用藥使用過(guò)程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。
3、 注意肌注與靜注濃度的不同！
（1）有灌注心律時(shí)：①腎上腺素 0.1 mg（1:10 000）緩慢靜注
②腎上腺素稀釋后（1:10 000）靜脈滴注，速度為 1 ～ 4 微克/分鐘。
（2）無(wú)灌注心律（心臟驟停）時(shí)：腎上腺素的用法為 1 mg 靜注。
所有靜脈用的為 1:10000（即 0.1 mg/ml），必須稀釋！肌注腎上腺素的濃度為 1:1000（即 1 mg/ml），一次性肌注量為 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。
臨床上，或許我們只知腎上腺素的用途，然而不知其二，腎上腺素使用上的種種注意事項(xiàng)甚為重要，若使用不當(dāng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。
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