早期肝硬變是指慢性肝病從肝纖維化進展為肝硬變的初期階段，其治療結(jié)果直接影響慢性肝病的轉(zhuǎn)歸及患者預后。目前西醫(yī)無特效治療方案，多以中藥抗纖維化治療為主。筆者以益氣健脾軟肝湯治療早期肝硬變患者58例，療效頗佳?，F(xiàn)介紹如下。
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臨床資料
共研究58例早期肝硬變患者，男42例，女16例；年齡22～73歲，平均45.6歲；病程1～13年，平均2.2年；病毒性肝炎肝硬變43例，酒精性肝硬變10例，其他5例。
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治療方法
處方：黃芪30克，土鱉蟲20克，大黃、鱉甲、桃仁、丹參、三七各10克，茵陳、大腹皮、生曬參、白術(shù)、熟地、白芍、三棱、莪術(shù)各15克，甘草9克。
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加減：肝氣郁結(jié)者，加柴胡、香附各15克；水濕內(nèi)阻者，加制附子（先煎）12克，茯苓15克；濕熱內(nèi)蘊者，加黃芩、黃連各5克；肝腎陰虛者，加沙參、麥冬各15克；脾腎陽虛者，加茯苓、澤瀉各15克；淤血阻絡(luò)者，加川芎、延胡索各15克。
用法：每日1劑，水煎400毫升分早晚兩次溫服。2個月為1療程，連續(xù)治療2個療程后隨訪6個月。
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療效標準
顯效：治療后癥狀完全消失，肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變，無明顯壓痛及叩擊痛，檢查肝功能在正常范圍，且上述指標穩(wěn)定6個月以上。
有效：治療后癥狀有所改善，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛及叩擊痛，檢查肝功能下降超過一半但未至正常范圍。
無效：治療后未達到上述標準。
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治療效果
顯效19例，有效30例，無效9例，總有效率為84.48%。
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體會
肝硬變是慢性肝病后肝細胞反復炎性損傷，大量變性壞死，激活肝內(nèi)星狀細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維母細胞，出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生、纖維結(jié)締組織彌漫性增生，假小葉形成等病理改變，導致肝內(nèi)血管網(wǎng)異常吻合、減少等肝內(nèi)血循環(huán)紊亂現(xiàn)象，肝臟正常結(jié)構(gòu)、功能大量喪失，進而出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能損傷等一系列臨床表現(xiàn)。
病毒、酒精、血吸蟲、膽汁淤積等多種慢性肝病均可導致肝硬變形成，但從本組資料數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國首要病因為病毒感染，但無論何種原因，肝纖維化是慢性肝病的共性改變，是肝硬變形成、發(fā)展的關(guān)鍵部分。尤其肝硬變早期，積極的抗纖維化治療可有效改變疾病進程，但目前西藥抗纖維化治療欠缺有效方案。
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早期肝硬變在中醫(yī)學中屬于“積聚”之病，多因肝病日久，疏泄失機，肝病乘脾，脾失健運，水濕不化，氣滯血停，壅結(jié)于腹而發(fā)為積聚，其病機總屬肝郁脾虛，濕熱夾淤，但久病必虛，故治療應以養(yǎng)正除積、消補兼施為原則。
筆者自擬益氣健脾軟肝湯以黃芪健脾益氣、培補元氣；土鱉蟲攻下積血、破癥消腫，共為君藥，培脾運中，推陳致新。以大黃清熱涼血、破積消聚；鱉甲軟堅散結(jié)、消散積聚，共為臣藥，助君藥逐淤血，起積聚。桃仁、丹參、三七活血通絡(luò)、攻血逐淤，茵陳利膽退黃，大腹皮下氣行水，生曬參、白術(shù)大補元氣、健脾利水，熟地、白芍滋陰補腎、養(yǎng)血柔肝，三棱、莪術(shù)化淤消癥，甘草緩急和中共為佐使。諸藥合用，健脾益氣以養(yǎng)正，通絡(luò)破癥以除積，可收標本兼治之效。
(所刊方藥請在中醫(yī)師指導下使用）
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