慢性肝病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌等一系列疾病，是一種有進(jìn)行性加重趨勢的疾病，并具有一定的隱匿性，是一種嚴(yán)重危害人民健康和生命的疾病。
病機(jī) 濕熱為患 虛實(shí)夾雜
中醫(yī)古醫(yī)籍中沒有此病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“脅痛”、“黃疸”、“臌脹”、“積聚”等范疇，臨床常見癥狀為右脅肋部隱痛或撐脹作痛，持續(xù)或進(jìn)行性加重，易疲勞，食欲減退，脘腹痞滿，惡心厭油，大便稀溏，嚴(yán)重者可見腹部膨隆臌脹，面黃肌瘦，神情呆滯，二便不暢。
慢性肝病的病因病機(jī)復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者將其概括為“濕熱毒邪殘留未盡，肝郁脾腎氣血虧虛”。從臨床所見，濕熱為患是慢性肝病的重要致病原因，因濕熱之邪易生痰濁，困擾傷脾，首犯脾陽，水谷失運(yùn)，痰濕內(nèi)停，蘊(yùn)郁肝膽，出現(xiàn)腹痛腹脹、黃疸、乏力、納呆等消化系統(tǒng)見證；濕性黏滯，郁久化熱，氣機(jī)被阻，絡(luò)脈滯澀不暢，肝絡(luò)瘀塞，出現(xiàn)腹內(nèi)積聚；肝失疏泄，橫逆?zhèn)?，水濕停聚，血行瘀積，出現(xiàn)腹部臌脹如鼓；脾運(yùn)失常，升降失司，腎失開闔，水濕停聚，出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。本病的病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，正氣虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，濕熱邪毒是致病的外因，肝脾腎氣血虛為本，水濕瘀血邪實(shí)為標(biāo)。
治則 益氣健脾 活血化瘀
由于本病是一組循序漸進(jìn)演變的疾病過程，病情階段不同，輕重不一，兼癥各異，治療時(shí)要分析病因，判明病機(jī)關(guān)鍵，抓住病因病機(jī)規(guī)律，以確定治則。益氣健脾扶助正氣、活血化瘀祛除病邪法治療慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)，所擬益氣養(yǎng)血化瘀湯，在益氣健脾的基礎(chǔ)上，優(yōu)選活血化瘀之品，針對(duì)病理產(chǎn)物瘀血痰凝，補(bǔ)中有瀉，以瀉寓補(bǔ)。
方藥組成：黃芪30克，炒白術(shù)30克，黨參30克，三七參6克（研末沖服），赤芍30克，水蛭10克，土鱉蟲15克，鱉甲20克，三棱15克，莪術(shù)15克，大黃10克，炒雞內(nèi)金30克，砂仁6克。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開，文火再煮30～40分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，趁熱納入三七粉，混勻，分2～4次早晚溫服。或?qū)⑸纤幖颖端幜?，焙干，軋成?xì)末，裝膠囊內(nèi)，每粒膠囊含生藥0.5克，每次8粒，每日3次口服。并要求患者一生忌酒，少食辛辣油炸燒烤食物，少生氣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。
功用：健脾益氣，活血化瘀，解毒散結(jié)。
組方依據(jù)：本方所治慢性肝病，包括乙肝病毒攜帶者、肝功能損害者、慢性肝病、早期肝硬化、慢性酒精性肝損害、脂肪肝等疾患，以肝功能損害、肝纖維化為主要病理改變。劉啟廷認(rèn)為，本病治宜補(bǔ)益氣血，化瘀散結(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，恢復(fù)臟腑功能，以利驅(qū)邪外出。方中重用黃芪、炒白術(shù)、黨參，黃芪善補(bǔ)脾氣，升陽固表，兼能利水，黨參健脾補(bǔ)氣，還能益氣生津，焦白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，三藥合用，健脾益氣，燥濕化濁。佐以三七、赤芍養(yǎng)血活血，去瘀生新，祛瘀止痛，其中三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃經(jīng)，既善于化瘀止血，消腫定痛，又能補(bǔ)虛強(qiáng)壯，《本草綱目拾遺》謂：“三七補(bǔ)血第一”，近年來用三七制劑治療各種肝病，包括急慢性肝炎，肝纖維化及肝硬化等，取得了較好的療效。配伍水蛭、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)破癥祛瘀，消腫散結(jié)，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)已證明，活血化瘀類中藥能擴(kuò)張血管，減少血流阻力，增加肝血流灌注，改善肝細(xì)胞缺氧狀態(tài)，調(diào)控機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到改善肝功能、抗肝纖維化和抑制病毒復(fù)制的目的。用大黃通腑逐瘀，瀉下熱積，以排除體內(nèi)毒素。炒雞內(nèi)金、砂仁健胃消食，理氣化積，可以增加胃腸動(dòng)力，改善納呆脘痞等癥狀。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、解毒散結(jié)之功效。
加減應(yīng)用：超聲檢查提示肝臟有結(jié)節(jié)樣改變者，加蜈蚣、炮山甲以解毒散結(jié)，消癥除積；血清轉(zhuǎn)氨酶增高者，加茵陳、五味子以解毒利濕，護(hù)肝降酶；氣虛較甚，癥見神倦懶言、精神萎靡者，倍用黃芪、炒白術(shù)以增加益氣健脾、升陽化氣功能；陰虛甚，癥見口干、五心煩熱者，加地骨皮、麥冬以清熱養(yǎng)陰，生津除煩；伴見腹水、腹部鼓脹撐痛者，加大腹皮、牽牛子以泄水通便，消腫除脹；腹痛較甚者，加元胡、川楝子以增加行氣止痛之功。
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