中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，既是公民的權(quán)利，也是義務(wù)。我國(guó)的基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，建立了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，可以說(shuō)醫(yī)保政策與每個(gè)人息息相關(guān)。

說(shuō)到醫(yī)保政策，經(jīng)常會(huì)遇到兩個(gè)概念，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用、醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用。這兩個(gè)概念看起來(lái)有些像，但又不完全像，有些朋友可能會(huì)把這兩個(gè)弄混，甚至覺(jué)得是同一種東西。實(shí)際不然。二者該怎么理解？又有什么聯(lián)系和區(qū)別？

為什么是這樣？

下面帶您仔細(xì)看原因：

為提高醫(yī)保基金使用效益，防止基金亂用、濫用，政府部門將臨床必需、效果確切、質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定成目錄，作為醫(yī)保基金支付的前提條件。這就產(chǎn)生了醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，也就是常說(shuō)的醫(yī)保“三大目錄”。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程中，發(fā)生的費(fèi)用如果來(lái)自于醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，則這些費(fèi)用可以稱之為“醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用”；相反，發(fā)生的費(fèi)用如果不是來(lái)自于醫(yī)?！叭竽夸洝?，則這些費(fèi)用可以稱之為“醫(yī)保目錄外費(fèi)用”，也稱全自費(fèi)費(fèi)用。

由于醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)的復(fù)雜性，以及醫(yī)?；鸬挠邢扌裕庥嗅t(yī)?！叭竽夸洝边€不足以規(guī)范醫(yī)?；鹬Ц哆^(guò)程，為確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，還需具體醫(yī)保政策來(lái)補(bǔ)充。

這就需要我們來(lái)了解醫(yī)保項(xiàng)目甲、乙類和醫(yī)保支付限額的概念。

醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄區(qū)分甲、乙兩類，其中乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有自付比例；醫(yī)保醫(yī)用耗材也有相應(yīng)的自付比例。比如，某個(gè)藥品為醫(yī)保乙類藥品，自付比例為5%，患者在醫(yī)院使用該藥品產(chǎn)生費(fèi)用100元，這100元為醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用。其中，100×5%=5元為乙類自付費(fèi)用，歸類為部分政策自付費(fèi)用。

醫(yī)用耗材還設(shè)有醫(yī)保支付限額。比如，某個(gè)醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付限額為800元，患者在醫(yī)院使用該耗材發(fā)生費(fèi)用1500元，這1500元為醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用。其中，1500-800=700元為超限額自付費(fèi)用，也歸類為部分政策自付費(fèi)用。（例外：床位費(fèi)也設(shè)有醫(yī)保支付限額，超限額部分不歸類為部分政策自付費(fèi)用，歸類為全自費(fèi)費(fèi)用。）

那么現(xiàn)在，我們可以看出來(lái)，比如乙類自付費(fèi)用和超限額自付費(fèi)用，這些費(fèi)用雖然看項(xiàng)目、耗材和藥品都在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，但是由于醫(yī)保報(bào)銷還有其他限定條件，所以并不在醫(yī)保的政策范圍內(nèi)，這些費(fèi)用是無(wú)法報(bào)銷的。因此，我們可以說(shuō)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用是包涵在醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用里的，但是但醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用不一定是醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用。

但同時(shí)要說(shuō)明的是，大病保險(xiǎn)也是有政策范圍內(nèi)費(fèi)用這個(gè)說(shuō)法的，有些費(fèi)用在基本醫(yī)保里不屬于政策范圍內(nèi)費(fèi)用，而在大病醫(yī)保里屬于。

下面，通過(guò)一個(gè)實(shí)際報(bào)銷案例來(lái)說(shuō)明醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的適用方法。這個(gè)例子會(huì)稍微復(fù)雜一點(diǎn)，我們找到了一個(gè)真實(shí)的案例，涵蓋了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三方面，看看費(fèi)用到底是怎么計(jì)算的：

湖南省湘西州居民醫(yī)保參保人唐某某，屬低保對(duì)象，2022年6月5日至13日在某部省屬醫(yī)院胸外科住院治療，住院醫(yī)療總費(fèi)用31795.18元，其中醫(yī)保目錄外費(fèi)用5246.09元，部分政策自付費(fèi)用2196.30元。

相對(duì)于基本醫(yī)保政策來(lái)說(shuō)：醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用=住院醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保目錄外費(fèi)用-部分政策自付=31795.18-5246.09-2196.30=24352.79元。統(tǒng)籌基金支付=（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用-住院起付線）×報(bào)銷比例=（24352.79-2200）×55%=22152.79×55%=12184.03元。（注：湘西州2022年的部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為2200元；22152.79×45%=9968.76元，這部分費(fèi)用稱之為比例自付費(fèi)用。）

相對(duì)于大病保險(xiǎn)政策來(lái)說(shuō)：醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用=住院醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保目錄外費(fèi)用-統(tǒng)籌基金支付=31795.18-5246.09-12184.03=14365.06元。大病保險(xiǎn)支付=（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用-大病保險(xiǎn)起付線）×報(bào)銷比例=（14365.06-9000/2）×65%=9865.06×65%=6412.29元。（注：2022年湘西州大病保險(xiǎn)起付線為9000元，低保對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線減半為4500元，各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。）

相對(duì)于醫(yī)療救助政策來(lái)說(shuō)：醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用=住院醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保目錄外費(fèi)用-統(tǒng)籌基金支付-大病保險(xiǎn)支付=31795.18-5246.09-12184.03-6412.29=7952.77元。醫(yī)療救助支付=（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用-醫(yī)療救助起付線）×報(bào)銷比例=（7952.77-900）×70%=4936.94元。（注：低保對(duì)象屬二類救助對(duì)象，2022年湘西州二類救助對(duì)象起付線為900元，按照70%比例給予救助；唐某某為二類救助對(duì)象。）

唐某某總計(jì)獲得醫(yī)保報(bào)銷金額=基本醫(yī)保12184.03+大病保險(xiǎn)6412.29+醫(yī)療救助4936.94=23533.26元。

醫(yī)保（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”）政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例＝醫(yī)保報(bào)銷金額÷（住院醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保目錄外費(fèi)用）=23533.26÷(31795.18-5246.09)=88.64%。

實(shí)際報(bào)銷比例（也稱綜合報(bào)銷比例）=醫(yī)保報(bào)銷金額÷住院醫(yī)療總費(fèi)用=23533.26÷31795.18=74.02%。