三、金維新辨治男性不育經(jīng)驗
金維新從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作四十余年，對男性不育的診治有獨特的見解與經(jīng)驗，他治療男性不育癥重視滋腎填精增其量、溫陽活血助其力，固后天大補氣血、益先天乙癸同源，臨證精辨證匠心獨具，用藥善化裁味氣歸經(jīng)，療效較好，現(xiàn)將其經(jīng)驗簡要介紹如下。
(一)滋腎填精增其量，溫陽活血助其力
診治男性不育癥首先要了解精子的量、率、力有無異常，根據(jù)精子密度的多寡、成活率的高低及精子動力的強弱，明確診斷，辨證施治。金氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”的理論，精子數(shù)量少主要責之于腎精不足;精子成活率低，動力差,責之于腎陽虧虛。遵照《內(nèi)經(jīng)》“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的理論，分別給予滋腎填精或溫陽補腎之品。選藥時，注意調(diào)節(jié)腎之陰陽平衡，腎精虧虛，陰損及陽，在滋腎填精時佐以溫陽之品;反之，腎陽虧虛，陽損及陰，在溫陽的同時佐以滋腎填精之品。正如《景岳全書》中所云:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。臨證中，滋腎填精金氏多選用龜板膠、魚鰾膠、黃精、枸杞子、女貞子、熟地、紫河車、山萸肉等，溫陽補腎多選用鹿茸、鹿角膠、鹿茸片、淫羊藿、仙茅、覆盆子、巴戟天、菟絲子、紫石英、補骨脂等藥，且再三強調(diào)鹿茸為溫補腎陽、提高動力之王牌中藥填精善用魚鰾膠，臨證根據(jù)病情，辨證施治，靈活化裁。
(二)固后天大補氣血，益先天乙癸同源
脾胃為后天之本，氣血生化之源，金氏認為治療男性不育也要處處顧護脾胃。脾胃虛弱，健運無力，日久氣血虧虛，沖任失調(diào)，精子數(shù)量減少，活率降低，活動力變?nèi)酰y以獲能穿卵無力，則致不育。臨證時選用健脾益氣、大補氣血之品使脾胃健，氣血充，精子旺，精卵結(jié)合而能成孕。用藥時可根據(jù)患者脾胃虛弱、氣血虧虛的程度酌情選用人參、黃芪、白術、山藥、茯苓等益氣健脾藥。
腎為先天之本，主藏精，主生殖，為孕育之根。腎氣的充盛主宰天癸的至竭，影響男性的生育，故臨床上益腎為治療男性不育之最要。乙癸同源，精血互化，若肝臟陰血虧虛，勢必損及腎精;肝腎不足、精血虧乏，生精無力。金氏告誡益先天勿忘肝腎同源，選取的藥物當入肝腎二經(jīng)為佳，如枸杞子、山萸肉、制何首烏等，既能滋腎填精，又能養(yǎng)血柔肝。補肝腎益精血應注意培其不足，而不可伐其有余。精血充足為精子的化生提供充足的物質(zhì)基礎。臨證用藥還應注意，肝脈環(huán)循陰器而160行，若情志刺激、肝氣郁結(jié)，氣機不暢，或過食厚味辛辣，致肝經(jīng)濕熱，多種病因在男科互相參合，故選用藥物時不宜過燥過膩，以防苦燥傷陰、黏膩礙胃。
(三)精辨證匠心獨具，善化裁味氣歸經(jīng)
金氏認為，臨床中較棘手的男性不育癥，當屬精子數(shù)量少，成活率低，活動力差同時合并精液不液化者，一般用藥多以提高精子的質(zhì)量、成活率和動力為主，待辨證用藥顯效后，再處理精液不液化的問題。但因長時間的應用溫熱之品提高動力，可進一步加重精液不液化的程度;或先處理精液不液化則由于應用寒涼藥物過久，或病人對寒涼藥物耐受性差，造成精子質(zhì)量進一步下降，甚或?qū)е滦怨δ芙档汀ＥR證中有許多弱精子患者，由于用藥之寒熱溫涼把握不當，一味地溫陽補腎導致前列腺、精囊、附睪等炎癥加重，輸精管腫脹阻塞，精子難以排出，出現(xiàn)一時性無精子癥，給患者造成很大的經(jīng)濟負擔和思想壓力。
臨證時對精子質(zhì)量差、成活率低合并精液不液化，金氏采用“同時并舉”的治法，即溫熱藥與寒涼藥并進，選用溫補之品不可過熱，寒涼之藥不可過寒，溫補藥選用性甘平、微溫之品，寒涼藥宜用甘涼、微寒之藥，選方用藥取甘寒而不用苦寒，以防長期大量應用苦寒之品直折命門，使精子質(zhì)量大幅度下降。即對精液不液化者，慎用附子、肉桂、胡蘆巴、仙茅補骨脂等大溫大熱之品，淫羊藿的用量應控制在15g以下。精液不液化濕熱較重者，宜選用金銀花、連翹、魚腥草、薏苡仁等甘寒之品，慎用知母、黃柏、梔子、黃芩、龍膽草等苦寒之藥，且應避免長期大劑量應用。
金氏認為男性不育癥的治療成敗主要取決于醫(yī)者對中藥四氣五味和歸經(jīng)的認識。藥性有寒熱溫涼之分，五味有辛甘酸苦咸之異。溫熱寒涼具有共性，又有程度上的差異，只有認識和掌握每一藥物的全部性能以及性味相同的藥物之間同中有異的特性，才能正確的使用這些藥物。金氏對高度無精子癥、死精子癥、特發(fā)性少精子癥、精子活力差的病人先予補腎養(yǎng)血，再合審因論治。對精索靜脈曲張的病人，加用活血通絡之品，如穿山甲對瘀熱互結(jié)者尤為適宜。對前列腺炎、精囊炎病人選用金銀花、連翹、丹皮、蒲公英、小薊、車前草之屬，活血化瘀、清熱解毒，促進炎癥的吸收，改善精子的內(nèi)環(huán)境，提高精子質(zhì)量。
近年來，金氏對免疫性不育的研究頗深，認為免疫性不育因腎虛沖任損傷，精血凝聚，瘀血內(nèi)結(jié)，正虛邪結(jié)，機體免疫力低下，而致精子質(zhì)量異常，創(chuàng)益腎轉(zhuǎn)陰免疫系列方，選藥時以治腎為先導，益腎填精，補養(yǎng)氣血，酌配活血化瘀、清利濕熱、解毒之品，臨床見效迅速，多在3個療程內(nèi)轉(zhuǎn)陰，且不易復發(fā)。
〔蓋德美·金維新辨治男性不育癥的經(jīng)驗、江蘇中醫(yī)藥，2010,42(9):11.〕
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