國(guó)醫(yī)大師男科泰斗王琦
北京2014年11月4日電 由人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同組織的第二屆“國(guó)醫(yī)大師”評(píng)審工作日前結(jié)束，經(jīng)過嚴(yán)格遴選和評(píng)委會(huì)專家組認(rèn)真審核，干祖望等30位名老中醫(yī)（民族醫(yī)）入選。
名單為：
干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石學(xué)敏、占堆、阮士怡、孫光榮、劉志明、劉尚義、劉祖貽、劉柏齡、吉格木德、劉敏如(女)、呂景山、張大寧、李士懋、李今庸、陳可冀、金世元、鄭新、尚德俊、洪廣祥、段富津、徐經(jīng)世、郭誠(chéng)杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤國(guó)維。
國(guó)醫(yī)大師,觀其處方之靈活?yuàn)W妙，確已深得化裁之精髓，或澎湃洶涌，或優(yōu)柔細(xì)膩，蓋已臻上乘之境矣！足以令人拍案驚呼，蕩氣回腸。若非勤學(xué)古方，體念蘊(yùn)韻，何能至此？思今者，漸棄原典，粗看二手三手資料，雖曰開卷有益，然棄三千年代代菁華，不亦舍本逐末乎！乃披露當(dāng)今大師秘方公諸同道，以共勉之。
王琦，男，漢族，１９４３年生，江蘇高郵人。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科帶頭人，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》報(bào)社副社長(zhǎng)兼副總編，《康樂世界》雜志社社長(zhǎng)，中華國(guó)際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)男性學(xué)基金委員會(huì)主任委員，，傳統(tǒng)生命科學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，科普學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)理事，性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中醫(yī)研究院首屆專家委員會(huì)委員等職。
王琦是男科學(xué)的創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人，主編出版了我國(guó)第一部男科系統(tǒng)專著《中醫(yī)男科學(xué)》，將男科分化成一門獨(dú)立的臨床學(xué)科。此后又主編出版了在男科發(fā)展史上具有重要意義的《中華中醫(yī)男性學(xué)叢書》、《王琦男科學(xué)》等多部專著。由他創(chuàng)立的“陽痿從肝論治”等理論，帶來了男科疾病診治的重大變革。王琦教授是一位飲譽(yù)中外的名醫(yī)，對(duì)男性性功能障礙、男性不育、前列腺疾病等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，研制了我國(guó)治療勃起功能障礙的國(guó)家新藥“疏肝益陽膠囊”和治療男性不育新藥“黃精贊育膠囊”，獲得兩項(xiàng)發(fā)明專利。
王琦教授治療男性不育經(jīng)驗(yàn)
提要:介紹王琦教授治療男性不育癥經(jīng)驗(yàn)。王琦教授認(rèn)為“腎虛夾濕熱瘀毒”是男性不育癥的現(xiàn)代病機(jī),病性實(shí)多虛少,在臟腑以肝、脾、腎為主。治療上主張病證結(jié)合,立足肝、脾、腎三臟,圍繞腎虛、濕熱、瘀毒,精確辨證,分別施以補(bǔ)益法、活血通絡(luò)法、清熱利濕解毒法,或數(shù)法并用,同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)、飲食宜忌在不育癥治療中的作用。
北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授是我國(guó)中醫(yī)男科學(xué)奠基人之一、著名中醫(yī)男科專家,對(duì)男科病的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)僅將王琦教授診治男性不育癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
1.1 病機(jī)—“腎虛夾濕熱瘀毒” 對(duì)不育病機(jī)的認(rèn)識(shí),傳統(tǒng)觀點(diǎn)以“腎虛”而論,但隨著時(shí)代變遷,人們生活方式的改變以及所處的社會(huì)生活環(huán)境不同,王老師發(fā)現(xiàn)這一觀點(diǎn)很難與臨床實(shí)際相符。為此,王老師于1988年明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病機(jī),認(rèn)為腎虛為本,濕熱瘀毒為標(biāo)。這一病機(jī)觀點(diǎn)的提出對(duì)男性不育癥的研究產(chǎn)生了重要影響。隨后的男性不育癥的研究以腎虛夾濕熱瘀毒立法者占了很大的比例。王老師認(rèn)為縱欲過度,性激素低下導(dǎo)致少精、弱精癥可歸于“腎虛”;生殖系統(tǒng)炎癥、前列腺炎及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精癥、精液不液化可歸于“濕熱”;生殖系統(tǒng)慢性炎癥、精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“瘀”;而性傳播疾病、急性輸精管炎癥及輻射等因素可歸于“毒”。它們不僅可單獨(dú)致病,又可相互影響、相兼致病。
1.2 病性—“實(shí)多虛少” 王老師認(rèn)為情志失調(diào)、感受外邪、恣食肥甘辛辣、貪戀酒色是男性不育癥的主要病因,而這些病因多為實(shí)邪為患,導(dǎo)致濕熱瘀毒的產(chǎn)生,病性多為實(shí)。而稟賦不足、腎氣虛冷在現(xiàn)代社會(huì)雖也可見,但為數(shù)不多。
1.3 在臟—“肝、脾、腎為主” 王老師認(rèn)為男性生育功能的正常維持,有賴于臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)等功能的正常以及它們之間相互關(guān)系的協(xié)調(diào)。在臟腑之中,肝、脾、腎三臟與男性不育的關(guān)系最為密切。因?yàn)槟I藏精,主生殖;脾主運(yùn)化,為氣血化生之源,以滋養(yǎng)先天之精;肝藏血,主疏泄,精血互生,與氣血運(yùn)行關(guān)系密切。若以上臟腑功能失調(diào),便會(huì)產(chǎn)生濕熱、痰濁、瘀血等病理因素,從而導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。
2 臨床施治
2.1 病證結(jié)合 不育癥患者常無明顯癥狀和體征。為此,王老師特別重視辨病診斷,主張?jiān)诂F(xiàn)有技術(shù)條件下,盡可能診斷明確、查清病因,針對(duì)治療。辨證時(shí)強(qiáng)調(diào)精液望診,精液色白、質(zhì)稀、量多者,多為寒、為虛;色黃、質(zhì)稠,多屬熱、屬實(shí)。主張辨病、辨證相統(tǒng)一,辨證與精液微觀分析相結(jié)合。辨證上由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的生殖系統(tǒng)炎癥推敲為下焦?jié)駸嶙C;性激素低下與腎虛相關(guān);治療上性激素低下采用補(bǔ)益藥物,常用具有類激素作用的蛇床子、仙靈脾、露蜂房、仙茅等;生殖系統(tǒng)炎癥采用清熱利濕解毒和活血化瘀法,精漿中鋅、錳缺乏采用鋅、錳含量較高的黃精、枸杞、仙靈脾治療;精液不液化癥與蛋白酶缺乏有關(guān),加入富含酶類藥物如雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、山楂、烏梅等,以提高療效。
2.2 常用治法 男性不育多由精液、精子異常所致。王老師臨證時(shí),常立足肝、脾、腎三臟,圍繞腎虛、濕熱、瘀毒,精確辨證,不拘一法一方,常數(shù)法并舉,多方共用。其常用治法為:
(1)補(bǔ)益法:包括填補(bǔ)腎精、溫腎助陽、調(diào)補(bǔ)氣血等。常用于少精子癥、弱精子癥、無精子癥、死精子癥。常用方有五子衍宗丸、右歸丸、六味地黃丸、四君子湯、四物湯等。在藥物選擇上,擅用情肉之品,如龜板膠、鹿角膠、熟地、首烏、黃精、枸杞子、女貞子、山萸肉等;常用菟絲子、紫河車、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、沙苑子等補(bǔ)腎助陽;以黃芪、紅參、黨參、當(dāng)歸、白芍等調(diào)補(bǔ)氣血以生精。(2)活血通絡(luò)法:適用于輸精管不通、精索靜脈曲張、精液不液化癥等。常用方有少腹逐瘀湯、桃紅四物湯。常用藥物有丹參、益母草、水蛭、當(dāng)歸、王不留行、路路通、紅花、川芎、赤芍、丹皮、澤蘭、炒山甲等。(3)清熱利濕解毒法:適用于感染因素導(dǎo)致的精液異常。常用方有程氏萆 分清飲、三仁湯、五味消毒飲。常用藥物有萆 、敗醬草、龍膽草、知母、梔子、苡仁、車前子、金銀花、連翹、澤蘭、黃柏、土茯苓、虎杖等。但王老師強(qiáng)調(diào),對(duì)一些苦寒之品,如龍膽草、黃柏、梔子等,在使用時(shí)務(wù)必注意用量不能太大,服用不能太久,以防影響精子活力;另外,不可過用清利之品,以防耗伐陰精。
2.3 重視心理疏導(dǎo) 注意飲食宜忌 由于不育癥患者,求子心切,病程較長(zhǎng),心理壓力較大,思想包袱較重,故王老師特別重視心理疏導(dǎo)在該病治療中的作用。要?jiǎng)又郧?/span>,曉之以理,讓患者樹立治愈該病的信心,積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療。在飲食上多食一些富含精氨酸、鋅或維生素類食物如鱔魚、海參、芝麻、花生仁、核桃仁、小米、菠菜、胡蘿卜、番茄等,因?yàn)樗鼈兡芴岣呔踊盍?/span>,維持性腺功能等。要禁食辛辣厚味,戒煙酒。
3 典型病例
例1
張××,男,32歲,工人。1999年5月10日初診。3年未育,配偶生殖功能正常。精液常規(guī)檢查:精子活率42%,其中分級(jí)a級(jí)(快速直線運(yùn)動(dòng))為3%,b級(jí)(慢速直線運(yùn)動(dòng))15%,PH值715,液化時(shí)間30分鐘,精子密度49×106/ml,畸形率為15%,白細(xì)胞為2～3個(gè)。血清性激素測(cè)定:FSH(促卵細(xì)胞生成素)、LH(促間質(zhì)細(xì)胞生成素)、PRL(泌乳素)、T(睪酮)均在正常范圍。體檢:生殖系統(tǒng)發(fā)育正常,無精索靜脈曲張?；颊咝误w較瘦,平素易乏力,怕冷,時(shí)腰酸,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。診斷:不育癥—弱精子癥。證屬腎陽虧虛型。治以溫腎助陽為大法。
方以右歸丸加減:菟絲子、熟地、黃芪各20g,枸杞子、鎖陽各15g,鹿角膠(另烊化沖服)、仙茅各10g,仙靈脾、當(dāng)歸各12g,制附子6g。每日1劑,水煎分早晚服。囑患者多食用核桃仁、鱔魚等。連用20劑,復(fù)查精液常規(guī):精子活率為53%,a級(jí)15%,b級(jí)20%。仍守上方加減服用近50劑,配偶懷孕,后順產(chǎn)一女嬰。
例2
劉××,男,30歲,干部。2000年3月10日初診。2年半未育,配偶生殖功能正常。曾于多家醫(yī)院檢查,確診為少精子癥。體檢:左側(cè)精索靜脈曲張Ⅲ度,左側(cè)睪丸大小、質(zhì)地尚可,余均未見明顯異常。精液常規(guī):精子密度為12×106/ml,其他項(xiàng)目均正常。血清FSH正常。患者時(shí)感左側(cè)睪丸墜脹,每活動(dòng)后加重,余無明顯不舒。舌質(zhì)暗,邊有瘀點(diǎn),脈沉細(xì)無力。診斷:不育癥—少精子癥。證屬腎虛兼瘀型。治以補(bǔ)腎填精,活血通絡(luò)為大法。
以五子衍宗丸合桃紅四物湯加減:菟絲子、黃芪各30g,枸杞子、車前子(另包)、熟地黃各20g,覆盆子、五味子、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、仙靈脾各15g,鹿角膠(另烊化沖服) 10g,紅花12g,路路通25g,水蛭(研末沖服)5g。并囑患者多食花生仁、核桃仁,禁食芹菜和辛辣之品并鼓勵(lì)患者樹立治愈該病的信心。以上方加減運(yùn)用近90劑,查精液常規(guī):精子密度增長(zhǎng)為48×106/ml。為防反復(fù),繼用上藥,但改為每2日1劑,用到20劑時(shí)發(fā)現(xiàn)妻子懷孕,并于2001年5月順產(chǎn)一健康男嬰。
例3
孫××,男,29歲,工人。1998年6月25日初診。近3年未育,妻子生殖功能正常。曾于兩家醫(yī)院做精液檢查提示:60分鐘精液不液化。體檢:生殖系統(tǒng)發(fā)育正常。精液分析:60分鐘不液化,其他項(xiàng)目均正常。患者形體肥胖,嗜酒,常感陰囊潮濕。舌質(zhì)紅,中后部苔黃厚,脈滑數(shù)。診斷:不育癥—精液不液化。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型。治以清熱解毒利濕為大法。
以程氏萆 分清飲加減:萆 、白蔻仁各15g,黃柏、知母各12g,生苡仁、車前子(另包)、敗醬草各20g,土茯苓、虎杖、赤芍、菟絲子各15g,仙靈脾10g。每日1劑,水煎分2次口服。囑患者禁食辛辣,節(jié)制房事。上方用10劑后去知母、黃柏,以防久服影響精子活力,加生麥芽、地龍各12g,并隨癥加減用30劑后,查精液提示:60分鐘不完全液化。繼用上方加減20劑,查精液提示50分鐘完全液化,其他項(xiàng)目均正常。于1998年9月妻子懷孕,1999年6月剖腹產(chǎn)一健康男嬰。
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