目的是脫水利尿時(shí)，靜滴，用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。降低眼內(nèi)壓，促進(jìn)某些藥物和毒物排泄等。
目的是導(dǎo)瀉時(shí)，口服，用于術(shù)前胃腸準(zhǔn)備等
臨床常用的 20% 甘露醇（250 ml；50 g），在靜脈注射后 20 min 內(nèi)起作用，2-3 h 降壓作用達(dá)到高峰，可維持 4-6 h。
根據(jù)甘露醇說明書及相關(guān)文獻(xiàn)、指南，甘露醇用量、頻次的合理范圍分別為 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h、總量約為 1～2 g/kg/d。習(xí)慣上以 0.5 g/kg 為半量，1.0 g/kg 為全量。
甘露醇用量用法的選擇，不應(yīng)糾結(jié)于全量、半量，也不應(yīng)糾結(jié)于 q8 h、q4 h，真正要關(guān)注的重點(diǎn)是，患者癥狀體征、體重、腎功能、液體出入、血液循環(huán)情況、其他配伍藥物等因素。
要綜合考慮上述因素，選用個(gè)體化的方案，只要是在符合藥代動(dòng)力學(xué)、匹配藥物說明書的合理范圍內(nèi)即可。
常用的有復(fù)方甘露醇注射液和甘露醇注射液。
20% 甘露醇注射液容易結(jié)晶，用前必須嚴(yán)格檢查，如已析出結(jié)晶，則應(yīng)置于熱水加溫并振搖，使結(jié)晶全部溶解，靜脈滴注時(shí)仍應(yīng)使用有終端濾器的輸液管，且必須冷至接近體溫后靜脈滴注，以免造成血管損傷及引起過敏反應(yīng)。
不是，比如顱內(nèi)活動(dòng)性出血、腦缺血、酮癥酸中毒腦水腫等。
顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，腦組織支撐力下降，可使早期血腫擴(kuò)大；另一方面短時(shí)的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動(dòng)性腦出血。
甘露醇為高滲透壓性脫水劑，靜脈注入機(jī)體后，迅速提高血漿滲透壓，形成了血-腦脊液間的滲透壓差，使細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，并由腎臟排出，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。這一過程有賴于腦血管屏障的完整。
腦缺血患者，由于血腦屏障受損，甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。
當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時(shí)，甘露醇可通過血腦屏障，并在腦脊液中滯留，當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低，從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動(dòng)，引起顱內(nèi)壓反跳。
甘露醇滴速越快，脫水作用就越強(qiáng)，但輸入速度過快會(huì)引起一過性血壓升高，導(dǎo)致頭痛、視力模糊，同時(shí)腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降而致急性腎功能損害。
以 10～15 ml/min 為宜，一般要求在 20 min 內(nèi)滴完，根據(jù)個(gè)體情況，適量調(diào)整。
Tips
甘露醇使用
劑量：0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h、總量約為 1～2 g/kg/d。
速度：10～15 ml/min，20 min 內(nèi)滴完
時(shí)間：5～7 天，個(gè)別嚴(yán)重者可延長至 14 天。使用較長時(shí)間可出現(xiàn)低血容量、高滲透狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、腎功能及心功能損害等。
最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下調(diào)整用藥
劑量以 0.4 g/kg，輸入速率不要超過 50 mg/kg/min 為宜，這樣既可達(dá)到最佳降壓效果，又可防止腦壓反跳。
其他常用脫水劑
1. 高滲脫水劑
甘油果糖：成人常用劑量為含 10% 甘油的甘油果糖注射液 250 mL～500 mL，緩慢靜脈滴注 (滴注時(shí)間 1～1.5 h)。臨床使用，常常需要輸注 1～3 h。因?yàn)檩斪⑺俣嚷?，難以快速提高滲透壓，不能快速降低顱內(nèi)壓，不適合急診使用。
高滲鹽水：AHA/ASA（美國心臟病協(xié)會(huì) / 美國卒中協(xié)會(huì)）指南已明確推薦高滲鹽水為降顱壓首選藥物之一，但給藥濃度、給藥劑量、給藥方式和給藥時(shí)機(jī)的選擇上無統(tǒng)一意見，限制了其臨床使用。
2. 利尿脫水藥
呋塞米：多與其他脫水劑聯(lián)用，成人常用劑量為 20～40 mg，靜脈注射，2～4 次/天。
托拉塞米：成人常用劑量 10～20 mg，靜脈注射，臨床常用 q 6～q 8 h。對嚴(yán)重腦水腫與顱高壓可聯(lián)合其他脫水劑藥物聯(lián)用。
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