摘要: 從中醫(yī)外科理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā),探討了風(fēng)藥在中醫(yī)外科應(yīng)用的理論依據(jù),提出風(fēng)藥有助于去除邪毒、解除氣血凝滯和經(jīng)絡(luò)阻塞,恢復(fù)臟腑正常功能,從而提高療效;進(jìn)一步探討了風(fēng)藥在瘡瘍、皮膚病、肛腸疾病、周圍血管病等中醫(yī)外科常見疾病治療中的具體應(yīng)用和應(yīng)用風(fēng)藥須注意的問題。
關(guān)鍵詞: 風(fēng)藥;中醫(yī)外科學(xué);臨床體會(huì)
風(fēng)藥之名始于李東垣,是一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物,如:升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、藁本、葛根、川芎、獨(dú)活、白芷、荊芥等。風(fēng)藥在內(nèi)科方面應(yīng)用較為廣泛,尤其是在治療風(fēng)寒外感性疾病和脾胃病時(shí)經(jīng)常使用。然而關(guān)于風(fēng)藥在中醫(yī)外科疾病治療中應(yīng)用的研究很少。在多年學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),風(fēng)藥在中醫(yī)外科中同樣可以發(fā)揮獨(dú)特的作用,應(yīng)用得當(dāng)可顯著提高療效。
1 風(fēng)藥在中醫(yī)外科應(yīng)用的理論依據(jù)
風(fēng)藥在中醫(yī)外科疾病治療中的應(yīng)用是由中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)特點(diǎn)及風(fēng)藥的作用決定的。中醫(yī)外科疾病的致病因素很多,風(fēng)邪是重要致病因素之一,且常是其它外邪致病的先導(dǎo),故有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”之說(shuō)。風(fēng)為陽(yáng)邪,善行而速變,故發(fā)病迅速,多為陽(yáng)證;風(fēng)性燥烈,風(fēng)性上行,多侵犯人體上部,如頸癰、頭面丹毒等病。風(fēng)邪致病特點(diǎn),其腫宣浮,患部皮色或紅或不變,痛無(wú)定處,走注甚速,伴惡風(fēng),頭痛等全身癥狀。中醫(yī)外科疾病的基本病機(jī)是經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯和臟腑失和。風(fēng)藥的基本作用是疏風(fēng)發(fā)散,其性多辛,輕清上升,向外趨表,具有升、托、發(fā)、散、化、達(dá)、竄、通等作用。
1.1 風(fēng)藥對(duì)氣血的作用風(fēng)藥不僅能行氣、升氣、降氣、益氣,而且能活血、止血、補(bǔ)血。用風(fēng)藥行氣散血,可止血而不留瘀,對(duì)有瘀滯者,又可行氣活血而止血。因血得寒則凝,得溫則行,用辛溫風(fēng)藥,可防止涼藥凝血,如朱丹溪治下血有熱,四物湯加梔子、升麻、秦艽、阿膠珠、白芷;血虛有寒,四物湯加炮干姜、升麻。風(fēng)藥能發(fā)越郁火,升陽(yáng)解毒,如李東垣調(diào)經(jīng)升陽(yáng)除濕湯。風(fēng)藥振脾益氣,李東垣謂:“參術(shù)補(bǔ)脾,非防風(fēng)、白芷以引導(dǎo)之,則補(bǔ)藥之力不能到”,風(fēng)藥能振脾益氣而能攝血。治療外科疾病時(shí)加用風(fēng)藥有助于調(diào)暢氣血,消除氣血凝滯。
1.2 風(fēng)藥對(duì)經(jīng)絡(luò)的作用 風(fēng)藥多具有溫通走散之功,可以溫通經(jīng)絡(luò)。局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病的主要發(fā)病機(jī)制,《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》將其概括為“經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”,各種致病因素作用于人體,引起經(jīng)絡(luò)阻塞不通,進(jìn)而產(chǎn)生氣血瘀滯,腫痛結(jié)塊或化熱腐肉成膿。毒邪由外傳里或由里出表也都是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)的。風(fēng)藥的走散溫通作用可以疏通經(jīng)絡(luò),逆轉(zhuǎn)病機(jī),使外科疾病消散于無(wú)形,不使化熱成膿。
1.3 風(fēng)藥對(duì)臟腑的作用 風(fēng)藥的宣發(fā)升散功能對(duì)臟腑有多方面的調(diào)節(jié)作用。風(fēng)藥不僅能疏肝,亦且有升脾、燥脾、悅脾之功。另外風(fēng)藥還具有固腎氣助氣化作用。經(jīng)云:“腎肝之病同一治,為具在下焦,非風(fēng)藥行經(jīng)則不可。”風(fēng)藥可助腎陽(yáng)升發(fā)而布陰精。五臟真氣充實(shí),則外科疾病預(yù)后良好,《金匱要略》云:“若五臟元真通暢,人即安和”。否則會(huì)出現(xiàn)“七惡”之象,預(yù)后不良。
1.4 風(fēng)藥的祛邪作用 風(fēng)藥質(zhì)輕味辛,藥性升浮、善行,具有開泄腠理,發(fā)散祛邪的作用,能使入侵之邪從表而解,祛除了引發(fā)血瘀的直接原因,故可恢復(fù)血行。根據(jù)邪氣寒熱之不同,可分別選用辛溫之麻黃、桂枝、細(xì)辛,或選用辛涼之柴胡、薄荷、蟬蛻等。風(fēng)藥之性多辛燥溫,可驅(qū)濕散寒,《內(nèi)經(jīng)》6曰:“濕勝則濡泄”,泄與濕密切相關(guān)。風(fēng)藥之用,如地中泥濕,和風(fēng)一到,濕土自干。風(fēng)藥性溫燥,氣芳香,善于燥濕化痰、暢氣勝濕,能祛痰濕于流散之地,疏被郁阻之氣,使氣血暢達(dá)而解血瘀。風(fēng)藥與理氣藥配合,可起鼓旋作用;與清熱瀉火藥配合,起宣發(fā)作用;與理血藥配合,起推動(dòng)作用;與祛寒藥配伍,起溫散作用;與祛濕藥配伍,起疏化作用;與解郁藥配伍,起疏達(dá)作用;與補(bǔ)益藥配伍,起升運(yùn)作用。
總之,風(fēng)藥在治療外科疾病方面的作用可歸納為:解表有助祛毒,疏風(fēng)有助活血,祛風(fēng)有助勝濕。
2 風(fēng)藥在中醫(yī)外科方劑中的配伍應(yīng)用
風(fēng)藥可散氣分之結(jié),祛腠理之風(fēng),有助于行氣散結(jié),消腫止痛,因此在以氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞為主要病機(jī)的中醫(yī)外科疾病中有廣泛的應(yīng)用,許多中醫(yī)外科名方中都含有風(fēng)藥成分。被譽(yù)為“外科之首方”的仙方活命飲中即以風(fēng)藥防風(fēng)、白芷為佐,透達(dá)營(yíng)衛(wèi),疏風(fēng)解表,散結(jié)消腫排膿,使毒氣外出,不致內(nèi)攻。瘡瘍初起常用的方劑荊防敗毒散更以荊芥、防風(fēng)為君宣散風(fēng)邪,透發(fā)肌膚之毒;羌活、獨(dú)活、柴胡、桔梗為臣,羌活走表,以散游邪,行上理上,達(dá)巔頂而橫肢臂,獨(dú)活行里而宣伏邪,祛風(fēng)濕行氣血而下行腰腿,柴胡桔梗散熱升清,諸藥合用出肌表之邪毒,散初起之瘡瘍。治療癰疽疔毒,對(duì)口發(fā)頤,風(fēng)寒濕痹,濕痰流注,附骨陰疽等病的名方保安萬(wàn)靈丹應(yīng)用荊芥、防風(fēng)、羌活、麻黃、細(xì)辛等藥物發(fā)散毒邪使從汗解,并順氣搜風(fēng),通行經(jīng)絡(luò),止痛消腫。治療癰疽發(fā)背,陰陽(yáng)不和,冷熱相凝的半陰半陽(yáng)證最常用的沖和膏中應(yīng)用獨(dú)活、白芷、紫荊皮行氣疏風(fēng),活血定痛,散瘀消腫,祛冷軟堅(jiān)。癰疽瘡瘍常用的熏洗方“蔥歸溻腫湯”以獨(dú)活、白芷為主,宣發(fā)散結(jié),行氣活血,消腫止痛。
3 風(fēng)藥在常見中醫(yī)外科疾病治療中的具體應(yīng)用
3.1 風(fēng)藥在瘡瘍治療中的應(yīng)用 瘡瘍?yōu)轶w表感染性疾病,熱毒火毒是其主要致病因素,因此清熱瀉火解毒自然成為瘡瘍治療的常法,然而在臨床實(shí)際工作中,我們發(fā)現(xiàn),單純清熱解毒在很多情況下效果并不理想,甚至有可能造成某些疾病遷延,其原因是清熱解毒藥物多為苦寒之品,過用有寒凝氣血經(jīng)絡(luò)之弊。瘡瘍疾病早期多有表證,此時(shí)適當(dāng)使用風(fēng)藥表散,使邪毒隨汗而出,可使得早期瘡瘍消散于無(wú)形,即內(nèi)經(jīng)所謂“汗之則瘡已”。如臨床上治療多發(fā)性癤病多用風(fēng)藥,本病初起常以風(fēng)熱為主,病久則以濕為主,無(wú)論初起病久,風(fēng)藥均可應(yīng)用,初起可祛風(fēng)清熱,病久可祛風(fēng)勝濕。張山雷治療有頭疽,在初起毒尚未聚階段,應(yīng)用羌活等表散之藥溫經(jīng)提毒,在成膿階段,痰濕蘊(yùn)結(jié),凝塞不通,加用羌活、桂枝等風(fēng)藥以開泄化瘀通絡(luò)。張贊臣老中醫(yī)治療腦疽常用風(fēng)藥以祛風(fēng)消散,他認(rèn)為“消散腦疽,大法有三方:荊防敗毒散、仙方活命飲、陽(yáng)和湯?！痹诖巳街芯酗L(fēng)藥。在治療附骨疽時(shí)適當(dāng)加用風(fēng)藥以散寒托毒,可以使療程縮短?？撞A、王占璽等治療丹毒風(fēng)熱化火者,在從血分清化毒邪的同時(shí),也加用一些風(fēng)藥清熱透表,使邪有出路。甚至在以清熱解毒為主要治法的疔瘡治療中,許多醫(yī)家也并不完全棄用風(fēng)藥,如王瑞麟《中醫(yī)外科理例》中治療眉心疔出現(xiàn)憎寒發(fā)熱,頭痛不適,局部腫塊紫紅,觸之發(fā)硬,疼痛明顯,中有白色膿栓時(shí),用清熱奪命湯加減(羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、金銀花、金錢重樓、黃連、赤芍、野菊花、甘草);黃樂亭治療顏面疔瘡走黃擴(kuò)散時(shí)也伍用少許荊芥以助托毒。
3.2 風(fēng)藥在皮膚病治療中的應(yīng)用 皮膚病多以瘙癢為主要表現(xiàn),《諸病源候論》曰:“凡瘙癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,與氣血相搏,而往來(lái)于皮膚之間,邪風(fēng)微,不能沖擊為痛,故但瘙癢也?！币虼?治療瘙癢的皮膚病,祛風(fēng)藥的使用也是舉足輕重的。如急性蕁麻疹多為實(shí)證、熱證,慢性蕁麻疹多為虛證、寒證。治療上宜從風(fēng)、濕、瘀、虛入手。風(fēng)邪有寒熱之分,風(fēng)寒者,治宜祛風(fēng)散寒,可選項(xiàng)用荊芥、防風(fēng)、羌活等祛風(fēng)散寒;風(fēng)熱者,可選用金銀花、桑葉、牛蒡子、薄荷、蟬蛻等祛風(fēng)清熱。過敏性紫癜發(fā)病急,變化多,初起多有外感風(fēng)熱癥狀,皮膚紫癜常伴有瘙癢及關(guān)節(jié)腫痛游走不定等臨床表現(xiàn),故當(dāng)屬于“風(fēng)”,故在清熱涼血方中加入具有抗過敏作用的祛風(fēng)藥,如蟬蛻、防風(fēng)、刺蒺藜等,才能提高療效,縮短療程。
3.3 風(fēng)藥在肛腸疾病治療中的應(yīng)用 《證治要訣》曰“血清而色鮮者為腸風(fēng)”。說(shuō)明風(fēng)邪可引起下血。風(fēng)有善行而數(shù)變的特征,且多挾熱,熱傷腸絡(luò),血不循經(jīng),下溢而便血。因風(fēng)而引起的便血,其色鮮明,出血急暴,呈噴射狀,多見于內(nèi)痔、肛裂。臨床上常用荊芥、升麻等風(fēng)藥配合涼血止血之品,代表方劑如涼血地黃湯。濕濁蘊(yùn)結(jié)大腸引起的腹瀉、膿血便等常見于炎癥性腸病,單用健脾利濕法經(jīng)常效果不佳,根據(jù)風(fēng)能勝濕理論適當(dāng)加用風(fēng)藥?？擅黠@提高療效。風(fēng)藥辛潤(rùn),也常用于便秘的治療。如香枳散治大腸秘澀,方用枳殼、防風(fēng)、炙甘草,具有祛風(fēng)順氣“”之功?！缎l(wèi)生寶鑒》潤(rùn)腸湯以荊芥穗、麻子仁、芝麻、桃仁組方,治大便秘澀,連日不通。
3.4 風(fēng)藥在周圍血管疾病中的應(yīng)用 周圍血管疾病多為“因邪致瘀”,而風(fēng)藥具有升、散、行、透、串、動(dòng)等特性,可從多靶點(diǎn)多角度發(fā)揮直接或間接的化瘀通絡(luò)作用。有研究表明很多風(fēng)藥具有抗凝、抗血栓形成、擴(kuò)張外周血管、降血脂、減輕血液黏稠度、改善微循環(huán)等作用。如川芎、葛根、羌活、桂枝、白芷、細(xì)辛、威靈仙等。風(fēng)藥還可通過調(diào)理肺氣之宣發(fā)肅降和肝氣之疏泄而暢達(dá)全身氣機(jī)流通,發(fā)揮氣行則血行的帥血功能。祛風(fēng)散寒風(fēng)藥性味多辛溫,辛則能行,溫能散寒,使血脈流暢。如血栓閉塞性脈管炎急性期因肢體小動(dòng)脈炎變,血栓形成,患指(趾)發(fā)涼,皮溫低,足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)常消失,通常辨證為寒邪阻絡(luò)等陰證,用活血化瘀、溫經(jīng)散寒等法治療臨床效果不理想時(shí),加入少許風(fēng)藥?？扇〉幂^好療效。又如治療濕郁筋損的糖尿病壞疽時(shí)風(fēng)藥可起到燥濕勝濕之功效。對(duì)于臁瘡毒腐難去,氣虛難愈者,風(fēng)藥外用可去腐生肌,內(nèi)服可托補(bǔ)升陽(yáng)。著名中醫(yī)脈管病專家奚九一先生治療臁瘡濕熱夾風(fēng)證,常采用荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)通絡(luò)。
3.5 風(fēng)藥在其它中醫(yī)外科疾病中的應(yīng)用 在破傷風(fēng)治療中應(yīng)用風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)解毒鎮(zhèn)痙,用白芷祛陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng),天麻祛肝經(jīng)之風(fēng),羌活祛膀胱經(jīng)之風(fēng),防風(fēng)、生天南星祛風(fēng)除痰,一般患者于服藥后,周身汗出,其汗膠黏,其氣腥臭,汗出邪去而病乃可愈。乳癰有發(fā)熱惡寒時(shí),可加用風(fēng)藥以助清熱。治療乳癌時(shí),加入少量防風(fēng)等風(fēng)藥有助于行氣活血化痰散結(jié)。
4 應(yīng)用風(fēng)藥治療中醫(yī)外科疾病應(yīng)注意的問題
4.1 正確掌握風(fēng)藥的應(yīng)用時(shí)機(jī) 盡管風(fēng)藥在中醫(yī)外科上應(yīng)用廣泛,但絕非任何情況均適用。疾病初期有表證或濕濁重者最為適宜,瘡瘍潰后期及陰虛有熱者當(dāng)慎用或禁用。
4.2合理掌握風(fēng)藥用量及用藥時(shí)間 風(fēng)藥在中醫(yī)外科疾病治療中多作為佐藥配合其他藥物一同使用以提高療效,因此其用量一般不宜過大,達(dá)到表散邪毒之效即可,不可過量及長(zhǎng)時(shí)間使用,否則會(huì)汗出過多,陰液大量丟失,出現(xiàn)變證,即《傷寒論》中所謂“瘡家不可發(fā)汗,汗出則痙”。
4.3 注意風(fēng)藥與其它藥物的配伍 風(fēng)藥多具有溫燥之性,臨床上可配用苦寒之品牽制風(fēng)藥燥性,防止風(fēng)藥升散過猛。溫燥太過可消耗元?dú)?、灼傷腎陰,且可使肝膽之氣更為郁結(jié)。故稍佐黃柏、黃連、知母等苦寒之品,即可“降其陰火、以救腎火”;苦寒清瀉肝膽壅遏之熱,而使肝郁易于開透疏解,即東垣所謂“以小苦通之”。
“諸風(fēng)之藥損人元?dú)舛嫫洳 ?除配用苦寒藥以制約風(fēng)藥之燥性外,對(duì)于元?dú)馓撍フ?還須配伍人參、黃芪、白術(shù)等益氣之品,以防元?dú)夂纳ⅰ?/p>
風(fēng)藥之性多辛香溫燥,易傷津液。在運(yùn)用風(fēng)藥時(shí)可配以當(dāng)歸、麥冬、五味、麻仁等養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品,生津潤(rùn)燥。
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