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第 834 期
作者 / 1周妍妍 1楊光 1康倩倩 2閆景東
1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)
2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許奇
長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉(zhuǎn)閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。關(guān)注岐黃民間傳承（公眾號：qhmjcc），享受健康快樂閱讀。
對藥又稱藥對，是臨床用藥中相對固定的兩位中藥的配伍形式，是針對疾病的常用治法，根據(jù)臨床上應(yīng)用價值總結(jié)出來藥物的配伍，具有藥少力專、緊扣病機、療效確切等特點，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。從漢代張仲景到明清時代，在配對與組合用藥方面積累了許多值得借鑒的經(jīng)驗?！渡褶r(nóng)本經(jīng)》早已提出“七情和合”的理論，歷代醫(yī)家在《神農(nóng)本經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，結(jié)合實踐，多有發(fā)揮，其專著有《雷公藥對》《徐之才雷公藥對》《新廣藥對》《施今墨藥對》。筆者在臨床應(yīng)用以及查閱文獻的過程中，發(fā)現(xiàn)全蝎、蜈蚣藥對在中醫(yī)外科疾病中廣泛應(yīng)用，對于風(fēng)、毒、痰、瘀蘊結(jié)于肌膚絡(luò)脈引起的頑固性中醫(yī)外科疾病有較好的效果。
1 全蝎、蜈蚣對藥
全蝎，首載于《蜀本草》，味辛性平，有毒，主入肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，性善走竄，既能平肝熄風(fēng)，又可搜風(fēng)通絡(luò)。蜈蚣，味辛性溫，有毒，歸肝經(jīng)，性走竄，通達內(nèi)外，搜風(fēng)定搐力強，與全蝎均為熄風(fēng)要藥。蜈蚣、全蝎二藥，均善走竄搜剔，能入絡(luò)搜除深在之風(fēng)毒，合用則祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙功效增強，二藥又因其毒性，有以毒攻毒、散結(jié)解毒之功。臨床上諸多醫(yī)家伍用二藥，治療各種疾病，如以其搜風(fēng)通絡(luò)，止痹痛之功來治療痹癥，用其祛風(fēng)逐邪，平喘止咳之能治療呼吸系統(tǒng)疾病，以熄風(fēng)止痙之效，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，在中醫(yī)外科學(xué)方面，李海松教授善用此二藥攻毒散結(jié)之功，治療男性前陰疾病，著名皮科專家徐宜厚、王玉璽、劉復(fù)興等均擅用蟲類藥治療銀屑病、神經(jīng)性皮炎等皮膚頑癥。
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蟲類藥具有免疫調(diào)節(jié)、抗凝、抗炎、抑制殺滅微生物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗腫瘤等作用。全蝎含蝎毒，系類似一種蛇毒神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)，對動物皮膚痛或者內(nèi)臟痛均有顯著的鎮(zhèn)痛作用，同時其又能抗凝、抗真菌、抗腫瘤。蜈蚣含類蜂毒樣及類組胺樣物質(zhì)，具有抗血栓、抗炎、抗腫瘤和促進免疫功能等作用。對于全蝎、蜈蚣止頑癢止痛的功用，可能與現(xiàn)代藥理學(xué)中其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用來降低皮膚神經(jīng)末梢的敏感性有關(guān)，其散結(jié)、通絡(luò)的功用可能與其抗血栓、抗凝等藥理作用有關(guān)，仍需臨床上進一步探索研究。
2 臨床應(yīng)用
2.1 熄風(fēng)達表——“風(fēng)”所致的中醫(yī)外科學(xué)疾病
諸多皮膚病的發(fā)生與風(fēng)邪密不可分。風(fēng)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)指六淫之首的風(fēng)邪，腠理疏松，易感受風(fēng)邪，客于肌表，氣血郁滯則發(fā)生斑疹、丘疹、風(fēng)團等皮膚損害。風(fēng)邪所致皮膚病的主癥為瘙癢和皮疹，具有廣泛多發(fā)，走竄不定，易犯人體上部和陽位，發(fā)病急驟，變化迅速等特點，如蕁麻疹等。風(fēng)為百病之長，易夾寒邪、濕邪、火邪等共同為病，如與寒邪夾雜為病而見寒冷性蕁麻疹、雷諾病等；與濕邪夾雜為病時，皮損多發(fā)生在人體下部，且有滲出或糜爛等特點，見于濕疹、癬、股腫等病；與熱邪相兼為病，易傷人體上部，可有發(fā)生在顏面部的紅斑丘疹等疾病。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生往往與皮膚病的緩慢發(fā)病過程或長期慢性反復(fù)不愈引起臟腑功能失調(diào)有關(guān)，如營血不足，血不柔筋養(yǎng)肝，或水不涵木，肝體失于濡養(yǎng)，均可致肝風(fēng)內(nèi)生，化燥傷陰，如風(fēng)勝化燥的白屑風(fēng)；肝血不足的爪甲??；肝陰虧損的老年性瘙癢性疾病等。但無論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)，均當(dāng)治以搜風(fēng)活絡(luò)，散風(fēng)透邪。
全蝎、蜈蚣為血肉有情之品，以其有情之體利其脈道，祛內(nèi)外之風(fēng)。二者既熄內(nèi)風(fēng)又搜風(fēng)通絡(luò)，最能搜拔深竄于氣血中的風(fēng)邪，癢自風(fēng)來，風(fēng)去癢自止，所以凡因風(fēng)勝則燥所致的瘙癢性、紅斑鱗屑性皮膚病，以及風(fēng)邪夾熱邪所引起的顏面紅斑等過敏性疾病，夾雜濕邪的濕疹、癬等，夾雜寒邪的寒冷性蕁麻疹等疾病，臨床上均可選用全蝎、蜈蚣，既可平熄內(nèi)風(fēng)又能搜風(fēng)通絡(luò)。王玉璽教授在治療銀屑病上，認為發(fā)病初期多為外風(fēng)為患，但隨著疾病發(fā)展，外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng)，出現(xiàn)因血熱、血燥、血虛、血瘀等所生之“內(nèi)風(fēng)”，常在疏風(fēng)藥外，用全蝎、蜈蚣搜剔內(nèi)風(fēng)、經(jīng)絡(luò)之風(fēng)取得良效，王老在頑固性蕁麻疹、濕疹中也均有運用。
2.2 攻毒散結(jié)——“毒”所致的中醫(yī)外科疾病
毒邪，古代醫(yī)家認為，“邪氣亢極”和“邪氣蘊結(jié)不解”均可化生為“毒”“毒”邪有內(nèi)、外之分，外毒可由六淫之邪所化生，形成比六淫病邪更強的致病因素，如風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒等，亦包括臨床上常見的中醫(yī)外科學(xué)疾病中感染外來邪毒的傳播性疾病，以及燒傷、毒蛇咬傷等感染蟲蛇之毒的外科疾病；“內(nèi)毒”指內(nèi)生毒邪，為人體病理狀態(tài)下形成的有害物質(zhì)，是由于臟腑功能和氣血運行失常，蘊積體內(nèi)而化生的，包括痰毒、瘀毒、水毒、積毒等。內(nèi)毒引起的常見的中醫(yī)外科學(xué)疾病有乳癰、乳漏等乳腺疾病，癭癰、石癭等癭瘤疾病，肛癰、痔等肛腸疾病，子痰、子癰、囊癰等泌尿男性生殖系疾病，臁瘡、股腫、脫疽等周圍血管疾病。
全蝎性善走竄有毒，以毒攻毒。凡風(fēng)熱邪毒內(nèi)侵，或風(fēng)痰濕邪流注經(jīng)絡(luò)，或瘀血閉阻脈絡(luò)，其所致的瘡瘍、腫毒、瘰疬、痰核等均可用之。蜈蚣能解毒消瘡，活血化瘀通絡(luò)，不但對瘡瘍紅腫疼痛者有效，亦適用于瘡瘍暗紅難消者。另一方面，毒邪常兼雜六淫等邪氣為病，也常與痰濁、瘀血、積滯等邪膠結(jié)在一起而致病，其致病特點多復(fù)雜、難愈。全蝎、蜈蚣既可解毒，又可祛風(fēng)，通絡(luò)散結(jié)，故常將解毒與祛風(fēng)、破血、消痰等一舉見效。全蝎、蜈蚣主歸肝經(jīng)，不僅能熄肝經(jīng)之風(fēng)，且能解肝經(jīng)之毒，對于肝氣郁滯，化火化毒所致的乳癰、乳巖等疾病療效甚好。病邪客于腠理，郁而化熱成毒，毒血互結(jié)，內(nèi)不得疏，外不得泄，郁積于體表，發(fā)為紅斑、丘疹，皮屑疊起，如銀屑病等，諸多醫(yī)家從毒論治，伍用蜈蚣、全蝎二藥，能使毒去凝開，經(jīng)絡(luò)通暢。在臨床上，全蝎、蜈蚣對于毒邪所致的病毒性皮膚病、周圍血管疾病以及其他中醫(yī)外科學(xué)疾病效果均顯著。
2.3 通絡(luò)止痛——“痰”“瘀”所致的中醫(yī)外科疾病
“氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔”為中醫(yī)外科總的病因病機。外科以“痰”論病，主要指凝聚于肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)之間，有證可憑的有形之痰，其特點為局部腫起，不痛或微痛，起病緩慢，病程較長，早期癥狀多不明顯。若痰阻陽明、少陽之經(jīng)，可致瘰疬；痰凝乳絡(luò)，可生乳核、乳癖；痰凝肌膚，可發(fā)為肢體結(jié)節(jié)腫塊；痰留骨節(jié)，可發(fā)為流痰等。所謂“久病必瘀”“怪病多瘀”，疾病發(fā)展至某一階段就會產(chǎn)生血瘀的病理變化。邪氣由外從皮膚而入，阻塞脈道，血液運行不暢，則易成瘀。除此之外，瘀血所在部位不同而各具特點，瘀阻皮膚，可發(fā)生白疕、瓜藤纏、蛇串瘡、藥毒等；血阻肌膚，逆于肉理，乃生癰腫、瘡瘍；瘀阻趾端，血行閉塞，可發(fā)脫疽；瘀血滯留肛門不散，脈絡(luò)曲張，則發(fā)為痔；瘀血阻于腸胃，血熱相結(jié)，可發(fā)為腸癰、腸結(jié)；此外，男子前陰病中之子癰、囊癰、陰莖痰核由“瘀”引起者常見；腎巖、乳巖等腫瘤“瘀”亦為其重要的原因。
對于蟲類藥通絡(luò)之效，張炳厚教授認為，久病入絡(luò)，絡(luò)痹深重，多見疑難雜癥，此類病癥惟有取蟲類藥血肉之質(zhì)，體陰而用陽之性，靈動迅速之勢，深入絡(luò)道，搜剔經(jīng)絡(luò)頑邪，松透病根，才可以使“血無凝著，氣可宣通”。因此，對于絡(luò)痹深重之久病者，蟲類搜剔之品應(yīng)首當(dāng)其沖，全蝎、蜈蚣，走竄力勝，擅入絡(luò)脈，搜邪剔絡(luò)，無血者走氣，有血者走血，靈動迅速，擅長搜剔絡(luò)中瘀濁，使血不凝滯，氣可宣通，經(jīng)絡(luò)通暢，且祛邪而不傷正，內(nèi)通臟腑，外達經(jīng)絡(luò)。
3 劑型
3.1 內(nèi)服方劑
古今應(yīng)用到全蝎、蜈蚣的效方、驗方頗多，如《楊氏家藏方》用于治療風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致口眼歪斜的牽正散；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中用于治療中風(fēng)抽掣的逐風(fēng)湯；趙炳南教授用于治療慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等頑固瘙癢性皮膚病的經(jīng)驗方全蟲方；再如治療蛇串瘡的全蝎蜈蚣散；治療銀屑病的復(fù)方制劑蜈蚣敗毒飲；治療硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、頑固性蕁麻疹等皮膚頑癥的五蟲湯等。
3.2 特殊制法
臨床上蜈蚣、全蝎常配成藥對，相須而用，功效卓著，除湯劑外，尚有散劑、丸劑、酒劑等。對于不同疾病的治療可選用不同的劑型，《新方》中結(jié)核散，配合全蝎、土鱉蟲，共研細末服，治骨結(jié)核；《經(jīng)驗方》中瘴病散，以蜈蚣配全蝎、鹿角粉、胡桃仁等共為末，以黃酒送服，可治頸淋巴結(jié)；《經(jīng)驗良方》中全蝎2只，蜈蚣1條（炙），研末，酒下，用于治療蛇咬傷；《方劑學(xué)》中全蝎、蜈蚣伍用，名曰止痙散，治療手足抽搐、角弓反張等癥；國醫(yī)大師朱良春用全蝎研成粉，3～6 g/次，口服， 3 次/d，對帶狀皰疹引起的脅痛或后遺神經(jīng)痛療效顯著等。
3.3 外用特色
中醫(yī)外治中，常將其制成膏劑、散劑來治療諸瘡腫毒。如《瘍醫(yī)大全》中用于治療蛇頭疔初起的蜈蚣散，大蜈蚣1條，全蝎7個，雄黃3錢，共為末，用雞子清調(diào)敷患處，外以豬膽皮套上；《瘍科選粹·卷五》中記載的蜈蚣油，將生蜈蚣數(shù)條浸麻油內(nèi)，生霉，略熬化，涂患處，用來治療瘡癬，蛀發(fā)癬；《外科正宗·卷四》中具有祛風(fēng)拔毒，去腐生肌功效的蜈蚣餞；《證治準(zhǔn)繩》中將全蝎7枚、巴豆20枚、斑蝥10枚同熬，入黃蠟，敷于皮疹處用來治療牛皮癬等。目前，全蝎、蜈蚣在中醫(yī)外科疾病的臨床治療上，廣泛應(yīng)用，對于瘡瘍疾病、肛腸疾病、皮膚疾病、周圍血管疾病等中醫(yī)外科疾病治療效果理想。
4 小結(jié)
朱良春在《蟲類藥的應(yīng)用》中總結(jié)蟲類藥物具有扶正固本、搜風(fēng)散邪、活血止痛、化痰行水、攻逐破堅、消瘤除積、理氣散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、解痙平喘、清熱解毒等十大類，較完全地概括了蟲類藥物的主要功用，以其在氣在血之不同，功效上各有所長。全蝎則善于走竄，祛風(fēng)通絡(luò)，敗毒散結(jié)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)，去惡血，此二藥均善走竄搜剔，能入絡(luò)搜除深在之風(fēng)毒，又善解毒，有以毒攻毒、散結(jié)解毒之功，合用則熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之效尤強，對于“風(fēng)”“毒”“痰”“瘀”等邪蘊結(jié)于肌膚絡(luò)脈引起的頑固性中醫(yī)外科疾病有較好的效果。值得注意的是，二者均有毒，所以臨床應(yīng)用需注意炮制及用量。
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