《傷寒雜病論》

                   ――第二百三十四條

原文：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

釋義：（陽明中寒兼太陽表虛的證治。）

      陽明病，脈象遲，汗出很多，微微怕冷的，這是表癥仍未解除，可發(fā)汗，適宜用桂枝湯。

       陽明病并非都是熱實(shí)癥，也有虛癥、寒癥，本條陽明病脈遲，當(dāng)是陽明寒癥，汗出多，微惡寒，則是兼太陽表虛，營衛(wèi)不和。所以說表未解也，表未解，自應(yīng)發(fā)汗解表，但汗出已多，所以不用麻黃湯，而宜桂枝湯解肌表之邪。注家大多擬定陽明病為熱實(shí)癥，因而解釋往往牽強(qiáng)附會。其實(shí)早在宋代的龐安常與朱肱等已經(jīng)明確指出“陽明中寒，惡寒為病在經(jīng)，與太陽合病屬表，可發(fā)其汗”。如果是陽明熱癥，即使兼太陽之表，也不可用辛溫性質(zhì)的麻桂，否則豈不蹈“陽盛則斃”的復(fù)轍？

　　陽明病有熱證實(shí)證，也有虛證寒證，本條陽明病應(yīng)屬于陽明中寒?！昂钩龆唷睘楸硖撌Ч蹋汉疄楦惺茱L(fēng)寒之邪，但程度較輕，病邪不甚，脈遲也為虛寒之征?！拔汉?、“表未解”，理當(dāng)發(fā)汗解表；“可發(fā)汗”，但不可用麻黃湯，因表邪不甚，并且表里不足，故只宜用桂枝湯，以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，兼以溫養(yǎng)胃腸。方中桂枝味辛性溫，辛能發(fā)散，溫能祛寒通陽，故有解肌腠風(fēng)寒外邪之功；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走營陰，故可斂陰和營。桂枝、芍藥相伍，相輔相成以調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛溫，助桂枝解表，且能降逆止嘔；大棗味甘益中，助芍藥益陰和營。炙甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，交通營衛(wèi)。方為辛溫解表之輕劑，以調(diào)和營衛(wèi)為主，兼以調(diào)和胃腸，溫養(yǎng)中州。

　　陽明病脈遲，見證各有不同：第二百零八條“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者”，為陽明腑實(shí)、燥屎內(nèi)結(jié)、氣血運(yùn)行不利所致，脈必遲而有力。第一百九十五條“陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難”，是胃中寒冷，脾濕內(nèi)生，欲作谷疸之象。第二百二十五條“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者”，為寒邪直入胃腸，致真陽不足，火土俱衰之證。本條“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者”，是陽明中寒兼太陽表邪的證候，臨證需作鑒別。

己亥年八月廿九