《傷寒雜病論》――第三十八條

原文：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

注：①厥逆：四肢厥冷。

      ②筋惕（tì）肉瞤（shùn）：筋肉跳動，由于亡陽脫液，筋肉得不到煦濡所致。

      ③溫粉：撲身止汗的外用藥粉。

釋義：（本條講大青龍湯癥的主要脈癥，與大青龍湯的禁例，以及誤用的變癥。）

      太陽中風(fēng)癥，脈象浮緊，發(fā)熱，惡寒，周身疼痛，汗不得出而煩躁不安的，用大青龍湯主治之。假使脈象微弱，汗出惡風(fēng)的，不可服大青龍湯；萬一誤服了，就會發(fā)生四肢厥冷，筋肉跳動，這是因誤治而病情加劇的表現(xiàn)。

      脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出，都是麻黃湯癥，所不同的只煩躁一癥，這是肌腠郁閉較甚，而里有郁熱的緣故，因而在麻黃湯的基礎(chǔ)上，加重麻黃用量治其表閉，更加石膏以清里之郁熱，但僅熱郁于經(jīng)，還未達(dá)到胃燥津傷的程度，所以又佐以姜、棗益脾溫胃，以防石膏寒中之弊。如藥中病機(jī)，很快就可汗出煩除熱退，諸癥均愈。狀其藥效的迅速，猶如龍之升天而行云雨，因而方名大青龍湯。

     太陽病，感受風(fēng)寒之邪，表現(xiàn)為“脈浮緊、身疼痛、不汗出”，這是太陽傷寒最為典型的三個脈證。外感風(fēng)寒，毛孔閉塞，阻遏太陽之經(jīng)氣，營衛(wèi)不通，故見此等證候，這與麻黃湯證基本相同。本條以此三個典型脈證強(qiáng)調(diào)寒邪閉表過重，陽氣不得宣泄的病機(jī)。由于表邪過重，太陽之氣出入受阻，結(jié)于胸中，不得宣泄，郁而化熱，熱擾心神，煩燥由生，此為大青龍湯證所獨有，故用本方治療，方以麻黃湯為主，以麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，并重用麻黃發(fā)其郁陽，杏仁宣降肺氣，石膏清泄里熱，甘草，大棗顧護(hù)胃氣以培汗源，使發(fā)汗清熱而不傷正，為表里雙解之方。

另附：大青龍湯方

麻黃六兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、石膏如雞子大（碎）。

      右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

      本證與麻黃湯證相比較，表實無汗相同，而煩躁一癥則為本證所獨有?！安缓钩龆鵁┰辍辈粌H揭示了兩個證候之間的關(guān)系，而且指出了大青龍湯證的辨證要點。傷寒表實治以麻黃湯發(fā)汗解表；表實兼內(nèi)熱則治以大青龍湯，解表兼清里熱。

     大青龍湯發(fā)汗之力較麻黃湯更為峻猛，用之不當(dāng)，最易造成不良后果，故當(dāng)慎用。如見脈微弱，汗出惡風(fēng)者，則不可服。因為汗出惡風(fēng)主表虛，脈微弱主里虛。表里俱虛，則不能用大青龍湯。若誤服，勢必引起大汗傷陽損液，陽虛無以溫養(yǎng)，液少不能濡潤，而致手足厥冷、筋肉跳動等變證發(fā)生，故云“此為逆也”。

關(guān)于溫粉，論中未注明為何物。后世有以溫粉命名的方劑，唐·孫思邈《備急干金要方》中溫粉方的藥物組成是：煅牡蠣、生黃芪和粳米粉。