脂肪肝是良性 不理它也不行
——吳寬裕主任醫(yī)師談脂肪肝的防治
福建衛(wèi)生報(bào) 2013-10-24 二版
根據(jù)福建省第二人民醫(yī)院2010~2013年健康體檢統(tǒng)計(jì)資料，福州市脂肪肝發(fā)生率接近30%，中老年人更是高達(dá)42%。那么脂肪肝到底是怎么回事？在此，請(qǐng)省第二人民醫(yī)院吳寬裕主任醫(yī)師談?wù)勚靖蔚姆乐巍?/font>
什么是脂肪肝
吳主任解釋說：“簡(jiǎn)單地說，脂肪肝就是肝臟內(nèi)的脂肪太多了，超過了正常限度?！?/font>
正常的肝臟中脂肪的含量約為５％，如果肝臟中脂肪代謝失常，使甘油三酯合成增多而酯蛋白釋放減少，則使脂肪在肝臟內(nèi)堆積，超過正常含量，就形成脂肪肝，其脂肪含量可占肝總重的４０％～５０％。脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變，現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為，主要是代謝、酒精、肥胖等原因引起的慢性脂肪性肝損害。也可以由妊娠、藥物和毒物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肝炎病毒或其他病原體感染以及先天代謝缺陷等引起。脂肪肝是現(xiàn)代各個(gè)國(guó)家的常見病、多發(fā)病。在我國(guó)，由于近年來生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，脂肪肝發(fā)病率明顯增加，尤其是中老年人更是呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。
脂肪肝的危害
許多人都是在體檢、普查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患了脂肪肝的。有些人認(rèn)為，脂肪肝沒啥難受，不理它就是沒病。但吳主任卻不這么認(rèn)為，脂肪肝雖然是良性病變，但其纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%，且約1.5%～8.0%患者可發(fā)生肝硬化。一旦發(fā)生肝硬化，其預(yù)后與一般的門脈性肝硬化相同。即預(yù)示著腹水、靜脈曲張、消化道大出血，最后死亡。通常情況下，四環(huán)素、黃磷中毒等引起的急性脂肪肝預(yù)后險(xiǎn)惡，死亡率很高。絕大多數(shù)慢性脂肪肝預(yù)后還是良好的。如能早期診治，完全可以阻止脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展，甚至使其好轉(zhuǎn)。
容易患脂肪肝的人
肥胖者：肥胖者在全身脂肪堆積的同時(shí)，肝臟內(nèi)脂肪也隨之增多。其中腹型肥胖可以說與脂肪肝關(guān)系尤為密切，即人們所說的大腹便便的“將軍肚”的人，脂肪肝的患病率較高。
糖尿病患者：1型糖尿病患者因胰島素缺乏，導(dǎo)致脂肪分解代謝增加，脂蛋白合成減少，從而使血漿清除血脂的能力降低，于是易產(chǎn)生高脂血癥。2型糖尿病患者主要是脂肪和糖類攝入過多形成的肥胖所致。因此，成年人肥胖型的糖尿病患者常伴有脂肪肝。統(tǒng)計(jì)表明，約２５％的脂肪肝患者有糖尿病。
營(yíng)養(yǎng)過剩者：隨著生活水平的提高，有些人一味地追求高脂肪、高膽固醇和高糖飲食，營(yíng)養(yǎng)的攝入超過了人體的需要，導(dǎo)致高脂血癥，脂肪在體內(nèi)過多堆積而造成脂肪肝。
營(yíng)養(yǎng)不良者：慢性消耗性疾病者、長(zhǎng)期厭食或盲目節(jié)食減肥的人，由于攝入的熱量不能滿足基礎(chǔ)代謝的需要，糖皮質(zhì)類固醇分泌增多，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，貯存脂肪增加，大量游離脂肪酸釋放至血液中，并被肝臟攝取，酯化為甘油三酯，超過脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力而沉積于肝內(nèi)，形成脂肪肝。
嗜酒者：據(jù)統(tǒng)計(jì)，嗜酒者中脂肪肝發(fā)病率占５７％左右，而且與其他類型的脂肪肝相比，酒精性脂肪肝發(fā)生纖維化和肝硬化的進(jìn)程相對(duì)較快，發(fā)生率也相對(duì)較高。這與酒精導(dǎo)致肝細(xì)胞代謝紊亂，使肝臟載脂蛋白合成受阻、多余的甘油三酯難以被大量清除有關(guān)。
脂肪肝的診斷和治療
超聲檢查由于其無創(chuàng)性特點(diǎn)，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法。超聲可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性更是可達(dá)90%以上。
吳主任說，目前脂肪肝的治療仍以去除病因?yàn)橹?，運(yùn)動(dòng)減重、飲食治療并適當(dāng)輔以藥物以及有效地治療相關(guān)性疾病，如糖尿病，可有效地控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，并可使病情好轉(zhuǎn)。治療的基本原則為及早治療，防止其并發(fā)癥。(1)治療原發(fā)病，尤其注意易被忽視的病因，如藥物性肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等；(2)飲食治療，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡；(3)維持理想體重及必要的鍛煉；(4)維持相對(duì)正常的血脂及血糖水平；(5)行為糾正及自我保健意識(shí)的教育；(6)防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及肝纖維化。同時(shí)防止濫用保肝藥。（閩潔）
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