《傷寒論》三陰三陽俗稱六經(jīng)，自其成書以來，有關(guān)六經(jīng)實質(zhì)的探討一直是中醫(yī)學(xué)術(shù)界研究的熱點，也是研究難點，正如惲鐵樵《藥庵醫(yī)學(xué)叢書·傷寒論研究》云：“傷寒論第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)。凡談傷寒者無不于此致力。凡注傷寒者亦無不于此致力……此處不解，全書皆模糊影響，有何醫(yī)學(xué)可言。”可見深入挖掘《傷寒論》三陰三陽實質(zhì)內(nèi)涵對于進一步研究仲景學(xué)術(shù)有重要意義。

歷代醫(yī)家看法不一

有關(guān)三陰三陽實質(zhì)的認識，歷代醫(yī)家看法不一，仁智各現(xiàn)，大致有經(jīng)絡(luò)說、臟腑經(jīng)絡(luò)說、氣化說、六區(qū)地面說、六經(jīng)形層說、八綱說、正邪相爭說、證候群說、病理層次說、陰陽消長說、時空說，其中以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說影響較大，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒學(xué)》持此種觀點。

《傷寒論》一書本無六經(jīng)一詞，自宋·朱肱首次將《傷寒論》三陰三陽稱為“六經(jīng)”以來，將三陰三陽混同于經(jīng)絡(luò)者，不乏人在，如清·汪琥《傷寒論辨證廣注》云：“仲景書止分六經(jīng)，不言手足，其實則合手經(jīng)兩皆病。”汪氏所述有失仲景原意，如《傷寒論》第180條云：“陽明之為病，胃家實是也?！泵黠@指的是胃腸病變，而不是足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈病變。也有學(xué)者指出六經(jīng)反映了手足經(jīng)脈與相應(yīng)臟腑的病變，是臟腑經(jīng)絡(luò)的概括，這種看法也有待商榷，太陰病篇共8個條文，其并無涉及手太陰肺經(jīng)及肺臟病變，如《傷寒論》第273條云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！睘樘幉∑V領(lǐng)性條文，主要講的是脾胃大小腸的病變。

《傷寒論》第7條云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。”指出傷寒病發(fā)于正氣強盛體質(zhì)，邪正交爭有力，則表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒；病發(fā)于正氣虛弱體質(zhì)，正氣無力與邪抗爭，則表現(xiàn)為無熱惡寒。第131條云：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！敝覆“l(fā)于陽熱體質(zhì)，誤用下法，傷寒之邪易化熱入里，與體內(nèi)水飲互結(jié)可成結(jié)胸病；病發(fā)于虛寒體質(zhì)，誤用下法，更傷中陽，外邪入里，中焦氣機痞塞可成痞滿?？梢姟秱摗分小瓣庩枴庇畜w質(zhì)的概念。《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形臟原非一，因從類化故多端?！敝噶?jīng)為病，盡為傷寒變化，但因為人群體質(zhì)各異，故感受邪氣雖一，病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸也相差甚大。

“三陰三陽系統(tǒng)論”與“三陰三陽體質(zhì)學(xué)說”

筆者導(dǎo)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院趙進喜教授潛心研究《傷寒論》多年，結(jié)合臨床實際提出“三陰三陽系統(tǒng)論”和“三陰三陽體質(zhì)學(xué)說”。

三陰三陽系統(tǒng)論 “三陰三陽系統(tǒng)論”指人體存在六大系統(tǒng)，即太陽系統(tǒng)、陽明系統(tǒng)、少陽系統(tǒng)、太陰系統(tǒng)、少陰系統(tǒng)、厥陰系統(tǒng)，是有別于五臟系統(tǒng)另外一種人體生理功能分類方法。

·太陽系統(tǒng)是人體肌表抵御外邪及調(diào)和營衛(wèi)功能的概括，與肺、督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈相關(guān)。

·陽明系統(tǒng)是人體胃腸通降、傳導(dǎo)化物功能的概括，與脾、胃和大、小腸相關(guān)。

·少陽系統(tǒng)是人體調(diào)節(jié)情志，生發(fā)陽氣、疏利氣機功能的概括，與肝、膽、三焦相關(guān)。

·太陰是人體脾胃運化、化生輸布水谷精微功能的概括，與脾、胃和大腸、小腸相關(guān)。

·少陰系統(tǒng)是人體內(nèi)部陰陽固秘、水火交濟功能的概括，與心、腎相關(guān)。

·厥陰系統(tǒng)是人體控制情緒、潛藏陽氣、平調(diào)氣機功能的概括，與肝、脾、胃、心、腎相關(guān)。

三陰三陽體質(zhì)學(xué)說 人體在生理情況下，三陰三陽六系統(tǒng)的功能平衡是相對的，不平衡是絕對的，三陰三陽體質(zhì)類型是因人體三陰三陽六系統(tǒng)生理功能不平衡所形成的，而相對不平衡的這一系統(tǒng)往往代表了該個體的體質(zhì)類型，即人群體質(zhì)可分為太陽體質(zhì)、21nx.com陽明體質(zhì)、少陽體質(zhì)、太陰體質(zhì)、少陰體質(zhì)、厥陰體質(zhì)六個類型。趙進喜教授基于《道德經(jīng)》“道生一，一生二，二生三，三生萬物”的哲學(xué)思想，將每種體質(zhì)根據(jù)機體正氣強弱和陰陽偏差再分三個亞型，總共十八種類型，使體質(zhì)分類更加具體，提高了普適性。

·太陽體質(zhì)可分為衛(wèi)陽充實、衛(wèi)陽虛弱、衛(wèi)陽亢盛之人，衛(wèi)陽充實之人多體質(zhì)壯實，腠理致密，機體抗邪能力較強，發(fā)病多表現(xiàn)為麻黃湯證；衛(wèi)陽虛弱之人多體質(zhì)虛弱，腠理疏松，平素易感，發(fā)病多表現(xiàn)為桂枝湯證；衛(wèi)陽亢盛之人多體質(zhì)較強，陽氣過盛，發(fā)病多表現(xiàn)為銀翹散證。

·陽明體質(zhì)可分胃陽亢盛、胃熱陰虛、胃寒氣實之人，胃陽亢盛之人多形體肥胖，食欲好，精力充沛，容易大便干，發(fā)病多表現(xiàn)為承氣湯類證；胃熱陰虛之人多形體消瘦，食欲可，容易便秘，發(fā)病多表現(xiàn)為麻子仁丸證；胃寒氣實之人多怕冷，大便易干或不暢，發(fā)病多表現(xiàn)為大黃附子湯證。

·少陽體質(zhì)可分少陽氣虛、少陽氣郁、少陽郁熱之人，少陽氣虛之人多見體弱女子，形體消瘦，易悲觀，發(fā)病多表現(xiàn)為逍遙散證；少陽氣郁之人多見性格內(nèi)向，體格一般，發(fā)病多表現(xiàn)為小柴胡湯證；少陽郁熱之人多體質(zhì)較強，愛生悶氣，有時急躁，大便易干，發(fā)病多表現(xiàn)為丹梔逍遙散證。

·太陰體質(zhì)可分為脾胃氣虛、脾胃陽虛、脾虛濕盛之人，脾胃氣虛體質(zhì)之人多表現(xiàn)為納少，容易乏力，大便溏，發(fā)病多表現(xiàn)為參苓白術(shù)散證；脾胃陽虛之人多表現(xiàn)為畏寒，喜熱食，發(fā)病多表現(xiàn)為理中湯證；脾虛濕盛之人多表現(xiàn)為形體肥胖，雖納少但體重不減，發(fā)病多表現(xiàn)為平胃散證。

·少陰體質(zhì)可分為少陰陽虛、少陰陰虛、陰陽俱虛之人，少陰陽虛之人平素多畏寒，口不渴，大便稀，發(fā)病易表現(xiàn)為四逆湯證；少陰陰虛之人多形體消瘦，愛思考，容易腰酸，大便干，發(fā)病多表現(xiàn)為黃連阿膠湯證；陰陽俱虛之人多稟賦不足，不耐寒熱，體質(zhì)較差，多表現(xiàn)為龜鹿二仙膠證。

·厥陰體質(zhì)可分為厥陰肝旺、肝旺陰虛、肝旺陽虛之人，厥陰肝旺之人多體格壯實，急躁易怒，發(fā)病易表現(xiàn)為天麻鉤藤飲證；肝旺陰虛之人多形體消瘦，容易急躁，口干，發(fā)病易表現(xiàn)為滋水清肝飲證；肝旺陽虛之人多平素畏寒，愛發(fā)脾氣，發(fā)病易表現(xiàn)為柴胡桂枝干姜湯證。

綜上所述，筆者認為，《傷寒論》三陰三陽的實質(zhì)有“三陰三陽系統(tǒng)”“三陰三陽體質(zhì)”之意，三陰三陽辨證實際上為在辨三陰三陽體質(zhì)及三陰三陽系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)上再進行辨方證，如此對于《傷寒論》中許多爭議較大的條文，迎刃而解。如第276條云：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”指太陰體質(zhì)之人患桂枝湯證，可用汗法治療。再如吳茱萸湯證緣何在陽明病篇、少陰病篇、厥陰病篇均可見到？陽明體質(zhì)之人發(fā)病容易陽明系統(tǒng)病變，但實際上少陰體質(zhì)之人、厥陰體質(zhì)之人發(fā)病也可以表現(xiàn)為陽明系統(tǒng)病變，故均可表現(xiàn)為吳茱萸湯證。再如318條四逆散為何可以治療少陰??？實際上少陰陽虛體質(zhì)之人，一樣可以出現(xiàn)情緒異常，氣血瘀滯，故用四逆散疏肝清熱，行氣活血，但因為是少陰陽虛體質(zhì)，故加減所用干姜、桂枝、附子、薤白均為溫熱之品，顧護正氣。