近日拜讀了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周岱翰先生大作《對中醫(yī)腫瘤學(xué)的貢獻與拓展》(簡稱《拓展》)一文，獲益良多，但也感到有些問題需要進一步商榷，本著學(xué)習(xí)的態(tài)度，就《拓展》一文中幾個問題想與周先生討教，淺薄之處尚請周先生及同仁們指正。
1. 《拓展》一文中提到“仲景于《傷寒雜病論》，創(chuàng)立一套以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心的辨證方法，奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床論治規(guī)范，強調(diào)治療腫瘤應(yīng)'觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’。”業(yè)內(nèi)的共識是：《傷寒雜病論》是中醫(yī)經(jīng)典著作，書中的理法方藥奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，對臨床各科起著重要的指導(dǎo)作用。我們認為《傷寒雜病論》對腫瘤疾病的治療同樣有重要的指導(dǎo)作用，但是要上升到“奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床論治規(guī)范”的高度，我們則持懷疑態(tài)度，這是因為，《傷寒雜病論》并未正式提出“腫瘤”這一病名，更談不上治療腫瘤的規(guī)范。
至于“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”語出《傷寒論》第16條“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。”我們的理解是：太陽病誤治后成為壞病，壞病證候復(fù)雜，變化多端，無定方定法可依，需審定壞病的原因和性質(zhì)，按證立法，靈活治療。正如《傷寒論條辨》對“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的論述“蓋既不可名以正名，則亦難以出其正治。故但示人以隨機應(yīng)變之微旨，斯道之一貫，斯言盡之矣” ?！坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”體現(xiàn)出了辨證論治的思想，這種思想對臨床各種疾病都有普遍指導(dǎo)意義，但是仲景并未強調(diào)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是針對具體某一種疾病的，而且正如我們前面提到的，仲景并未提出腫瘤這一概念，因此周先生所說“《傷寒雜病論》強調(diào)治療腫瘤應(yīng)'觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’?！笨址侵倬氨疽?。
2.《拓展》一文將《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書年代歸為“大約成書于西漢至東漢時期”，這種說法有待商榷。據(jù)考證關(guān)于《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書年代約有三類觀點：第一種是“約在秦漢時期(一說戰(zhàn)國時期)”，見于《簡明中醫(yī)詞典》及《中國醫(yī)籍提要》；第二種是“東漢末迄宋齊之間”，見于陳邦賢《中國醫(yī)學(xué)史》；第三種是“成書于東漢”，見于賈得道《中國醫(yī)學(xué)史略》，“《神農(nóng)本草經(jīng)》···其中所記藥物產(chǎn)地為東漢時地名，再考其內(nèi)容多重視養(yǎng)生、服石、煉丹、神仙等情況，和東漢時的風(fēng)氣也相合。所以成書大致成于東漢是可以相信的”我們更傾向于賈得道的觀點。
3. 《拓展》一文將《神農(nóng)本草經(jīng)》的地位論述為“后世有關(guān)···以及惡性腫瘤的辨證論治，皆沿襲《本經(jīng)》最早開創(chuàng)的先河”。這似乎有一種“莫須有”的感覺，按照周先生的觀點，“中醫(yī)腫瘤學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究各類腫瘤性疾病的病因病機、發(fā)病特點、辨證論治規(guī)律及預(yù)防康復(fù)保健等的一門臨床學(xué)科”。遺憾的是，《拓展》一文關(guān)于《神農(nóng)本草經(jīng)》對各類腫瘤性疾病的病因病機、發(fā)病特點、辨證論治規(guī)律及預(yù)防康復(fù)保健等內(nèi)容或者論述不夠明朗，甚或無具體論述。我們認為《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國第一部中藥學(xué)典籍，對后世的中藥學(xué)發(fā)展，包括制方制藥等中藥學(xué)理論具有重要科學(xué)和歷史價值，這就是《神農(nóng)本草經(jīng)》的地位。
4. 《拓展》一文中腫瘤和癌的概念似有含糊不清，并將腫瘤和癌相提并論。我們認為，腫瘤不等于癌癥，癌癥是腫瘤的一種，兩者的治療不同。此外《拓展》一文對癌的發(fā)展史語焉不詳。我們認為1170年宋代東軒居士撰寫的《衛(wèi)濟寶書》五發(fā)“癰、疽、瘭、痼、癌”中的癌即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的惡性腫瘤。時隔94年之后的1264年，宋代楊士瀛《仁齋直指方》首先設(shè)立癌病一門，積聚、癥瘕、痞塊單設(shè)一門，此后癌癥這一病名徹底獨立出來，《直指方》并對癌的診斷、內(nèi)外治法、預(yù)后給出正確扼要的論述，如“上高下深，巖穴之狀，根毒深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項或臂，外證令人昏迷···”，此后歷代名著諸如內(nèi)、外、婦、兒、五官等書在《直指方》的啟迪下，設(shè)有癌(中醫(yī)的“癌”通“巖”)病的病名或門類，這是楊士瀛的一大貢獻，而《拓展》一文似乎將此歸功于《本草經(jīng)》。此外，《本草經(jīng)》所載藥物并非專為腫瘤而設(shè)，而且其所載藥物的功效是經(jīng)過由歷代醫(yī)藥家以及近現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究而不斷補充完善的，是對《本草經(jīng)》的拓展，而非周先生所言“《本草經(jīng)》對中醫(yī)腫瘤學(xué)拓展”，也正因如此，《拓展》一文將人參、黃芪、靈芝等補益之藥列入抗癌藥中，并歸功于《本草經(jīng)》似乎有些牽強。(劉海曄 張桐 李今垣 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)
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